大理州農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀及對(duì)策思考

文斌

（大理州疾控中心，云南大理 671000）

大理州農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀及對(duì)策思考

文斌

（大理州疾控中心，云南大理 671000）

對(duì)大理州農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，存在以下問題：農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員總量不足、隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理、人員學(xué)歷偏低、農(nóng)村衛(wèi)生人才引進(jìn)和隊(duì)伍穩(wěn)定面臨新的困難。提出相應(yīng)的解決對(duì)策：加快實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生人才戰(zhàn)略，加大農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍，抓好農(nóng)村衛(wèi)生人員的繼續(xù)教育，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才加大政策傾斜，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍。以適應(yīng)日益發(fā)展的農(nóng)村衛(wèi)生保健需求。

農(nóng)村；衛(wèi)生技術(shù)；隊(duì)伍；現(xiàn)狀；對(duì)策

隨著醫(yī)療改革的深入，新型合作醫(yī)療保障水平的不斷提高，廣大人民群眾的醫(yī)療保健需求正不斷釋放出來，一些新的理念正在形成，如公共衛(wèi)生均等化；此外，一些新的舉措正在推出，如建立城鄉(xiāng)一體的全民醫(yī)療保障體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)護(hù)人員是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，承擔(dān)著占人口80%左右的農(nóng)村群眾健康的重任。加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提升服務(wù)水平，切實(shí)解決農(nóng)村基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等難題，是擺在當(dāng)前的重要任務(wù)。按照鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門的委托，負(fù)責(zé)履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé)，在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的同時(shí)，承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的管理和指導(dǎo)職能；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的初級(jí)診治等工作。

大理州是少數(shù)民族聚集區(qū)，以農(nóng)村、山區(qū)人口為主。2013年，全州參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民為2 967 685人，參合率為97.63%。共籌集新農(nóng)合基金12.42億元。2013年1至6月全州農(nóng)民醫(yī)療總費(fèi)用8.92億元，補(bǔ)償費(fèi)用4.85億元，實(shí)際補(bǔ)償率達(dá)54.38%。我們?cè)趯?duì)大理州農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療狀況進(jìn)行全面調(diào)查的基礎(chǔ)上，針對(duì)目前存在的問題，結(jié)合實(shí)際和未來發(fā)展需要，提出一些可行的、合理化的對(duì)策。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的現(xiàn)狀難以滿足需要，數(shù)量、質(zhì)量上存在顯著差距，政府應(yīng)加強(qiáng)政策扶持，加快人才培養(yǎng)，加大資金投入，切實(shí)改善農(nóng)村衛(wèi)生條件，吸引更多實(shí)用性人才投身農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。

1 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀

1.1農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員總量不足農(nóng)村衛(wèi)生人員數(shù)量少，總體不能滿足農(nóng)民的衛(wèi)生需求。截止2012年，我州共有農(nóng)業(yè)人口302萬，而鄉(xiāng)、村兩級(jí)僅有5 458名醫(yī)護(hù)人員，農(nóng)村每千人口擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)為1.8人。全州共有村衛(wèi)生室1 095個(gè)，有鄉(xiāng)村醫(yī)生3 597人，其中女鄉(xiāng)村醫(yī)生1 384人，占38.48%，獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證書的有3 410人，占94.80%；專業(yè)培訓(xùn)累計(jì)半年以上的837人，占23.27%。2009年以來全州村衛(wèi)生室流失的鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)373人，占在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的10.37%；女醫(yī)生年齡超過55周歲的有103人，占女醫(yī)生總數(shù)的7.44%；男醫(yī)生年齡超過60周歲的有186人，占男醫(yī)生總數(shù)的8.41%。

按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》人床比1：1.2～1.4的規(guī)定，全州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)有工作人員2 912～3 398人，現(xiàn)有工作人員1 861人，缺編1 051～1 537人。由于人員不足，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都不同程度地使用編制外人員。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全州農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共聘請(qǐng)臨時(shí)員工（編制外人員）1 300多人。農(nóng)村衛(wèi)生人才的匱乏與大中專畢業(yè)生在城市就業(yè)難形成了強(qiáng)列的反差。

1.2農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理一是縣、鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生人員分布不合理。全州衛(wèi)生人員分布在縣級(jí)單位的占55.9%，分布在鄉(xiāng)級(jí)單位的僅占21.1%。就近直接為占全州總?cè)丝?5%的農(nóng)業(yè)人口服務(wù)的鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員分布比例最小，還不到全州衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的四分之一。農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏，已嚴(yán)重影響到了農(nóng)村基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和均等性，邊遠(yuǎn)貧窮山區(qū)的問題更為突出。二是臨床崗位與其它崗位比例結(jié)構(gòu)不合理。衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》指出：床位20-99床的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每床位應(yīng)配備0.7人的衛(wèi)生技術(shù)人員，對(duì)護(hù)士單獨(dú)要求，每床位應(yīng)配備0.4人。我州在編在崗衛(wèi)生技術(shù)人員中，臨床崗位與護(hù)理崗位人員比，縣級(jí)為1∶0.73，鄉(xiāng)級(jí)為1∶0.44；臨床崗位與技術(shù)類崗位人員比，縣級(jí)為1∶0.17，鄉(xiāng)級(jí)為1∶0.08。從提高衛(wèi)生服務(wù)能力，改善醫(yī)護(hù)質(zhì)量，分流住院病人以減輕州級(jí)醫(yī)療單位壓力來看，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)護(hù)理崗位人員比例有待提高。三是縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員職稱比例不合理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高職稱的醫(yī)生少，從州衛(wèi)生局人事科了解到，全州衛(wèi)生系統(tǒng)有高級(jí)職稱的有89人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有33人。醫(yī)技人才緊缺，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才少，人才結(jié)構(gòu)不合理，知識(shí)滯后，人才隊(duì)伍不能形成梯隊(duì)建設(shè)。

1.3農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷偏低目前，我州鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員學(xué)歷偏低、總體素質(zhì)不高，不能適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，難以保證農(nóng)村公共衛(wèi)生工作和農(nóng)民健康體檢的質(zhì)量。截止2012年，在衛(wèi)生技術(shù)人員中，縣級(jí)單位研究生學(xué)歷22人，本科學(xué)歷1 356人，大專學(xué)歷1 356人，中專900人，技校154人，高中及以下252人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大學(xué)及以上學(xué)歷336人，占20.32%，有大專學(xué)歷982人，占59.33%，有中專及職高學(xué)歷的318人，占19.21%，其他學(xué)歷的16人，占0.96%。村衛(wèi)生室中專及以上學(xué)歷2 536人，占70.5%，高中學(xué)歷568人，占15.79%，初中及以下學(xué)歷493人，占13.71%?？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例達(dá)98%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有執(zhí)業(yè)及助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的724人，占43.74%，而村衛(wèi)生室獲得執(zhí)業(yè)或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書140人，僅為5.3%。以上數(shù)據(jù)來源于《大理州衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》2012版。

1.4農(nóng)村衛(wèi)生人才引進(jìn)和隊(duì)伍穩(wěn)定面臨新的困難目前，農(nóng)村衛(wèi)生人才引進(jìn)和隊(duì)伍穩(wěn)定面臨新的困難。一是城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，醫(yī)療條件、生活條件和工作條件等方面都無法與城市相比，高素質(zhì)人才難以引進(jìn)。二是農(nóng)村衛(wèi)生人員職稱評(píng)定受限，晉升困難，制約事業(yè)發(fā)展，影響擇偶、子女上學(xué)和家庭生活質(zhì)量，影響了農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的穩(wěn)定。三是農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入少，歷史欠賬多，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差，經(jīng)濟(jì)效益低，福利待遇不高，年收入低于2萬元的鄉(xiāng)村醫(yī)生有1 787人，占49.68%。這些影響了衛(wèi)生技術(shù)人才的工作積極性，導(dǎo)致人才不愿來，來了留不住。四是對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入不足，培訓(xùn)內(nèi)容又缺乏針對(duì)性和實(shí)用性，影響了農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生從事的工作崗位是全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，擔(dān)負(fù)著基礎(chǔ)醫(yī)療、健康教育、疾病預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)、婦幼保健、愛國衛(wèi)生、公共衛(wèi)生突發(fā)事件的及時(shí)報(bào)告和妥善處理、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及計(jì)劃生育指導(dǎo)等多項(xiàng)工作職能。目前，我州農(nóng)村公共衛(wèi)生人才缺乏，數(shù)量不足，人員老化現(xiàn)象較為突出，很多老醫(yī)生無法完成計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)任務(wù)，已難以適應(yīng)國家擴(kuò)大公共衛(wèi)生覆蓋范圍、提高人民群眾衛(wèi)生防疫保健水平的任務(wù)需求。

2 加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的對(duì)策

2.1加快實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生人才戰(zhàn)略大理州把農(nóng)村衛(wèi)生人才建設(shè)列入重要議事日程，制定中長期人才培養(yǎng)和使用規(guī)劃，逐步建立層次完整、結(jié)構(gòu)合理、重點(diǎn)突出、可持續(xù)的科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)承擔(dān)更多責(zé)任。教育部門應(yīng)根據(jù)規(guī)劃要求，調(diào)整教育結(jié)構(gòu)、安排招生計(jì)劃〔1〕。各級(jí)財(cái)政應(yīng)根據(jù)規(guī)劃安排，給予資金支持，把人才發(fā)展基金列入財(cái)政年度預(yù)算，并與財(cái)政同步或超前增長。人事部門應(yīng)從農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)際需要出發(fā)，在職稱評(píng)定、人員聘用等方面予以政策照顧〔2〕。使我州農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的主要技術(shù)指標(biāo)達(dá)到或超過全國平均水平，衛(wèi)生技術(shù)人員的知識(shí)水平和能力素質(zhì)有較大提高，數(shù)量有較大增長，結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，整體實(shí)力進(jìn)一步增強(qiáng)〔3〕。

2.2加大農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度依托本地醫(yī)學(xué)院校優(yōu)勢，可加快農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)步伐。大理學(xué)院和大理衛(wèi)校等醫(yī)學(xué)院校針對(duì)農(nóng)村實(shí)際，積極改革和調(diào)整醫(yī)學(xué)教育專業(yè)設(shè)置、課程體系和教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)專業(yè)適應(yīng)性，充分發(fā)揮在農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面的主渠道作用。具體來說，一是要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理、高層次護(hù)理、臨床實(shí)用型人才的培養(yǎng)，特別要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，逐步提高全科醫(yī)生在農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍中的比重。二是要積極爭取政策支持，采取定向培養(yǎng)等方式，為農(nóng)村貧困地區(qū)培養(yǎng)實(shí)用的衛(wèi)生人才，國家應(yīng)給予財(cái)政支持。2011年起，國家啟動(dòng)了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，錄取學(xué)生逐年增加。2012年，報(bào)考定向大理州的學(xué)生錄取了25人，2013年錄取17人；兩年合計(jì)昆明醫(yī)學(xué)院錄取24人，大理學(xué)院10人，云南中醫(yī)學(xué)院8人，此項(xiàng)政策為今后農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展增添了力量。三是要大力抓好鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育，到2020年確保農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的知識(shí)水平和能力素質(zhì)有較大提高，真正實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生中?；⑧l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?？苹⒖h醫(yī)院本科化的戰(zhàn)略目標(biāo)。

2.3穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍各級(jí)政府要從實(shí)際出發(fā)，制定得力措施，鼓勵(lì)衛(wèi)生人才安心農(nóng)村工作，從而穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍。具體包括以下4個(gè)方面。一是要制定相關(guān)優(yōu)惠政策，改善其工作環(huán)境，提高其生活待遇，提供其學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，免除其后顧之憂，充分調(diào)動(dòng)其積極性和創(chuàng)造性，發(fā)揮出其示范帶動(dòng)作用。二是要研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)形式，鼓勵(lì)城市高層次醫(yī)務(wù)人員利用工余時(shí)間到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展學(xué)術(shù)交流、技術(shù)合作和診療活動(dòng)，通過講學(xué)、咨詢、技術(shù)合作等形式為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及常用技術(shù)，建設(shè)重點(diǎn)科室，培養(yǎng)技術(shù)骨干，手把手提高鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平〔4〕。三是要提高進(jìn)入“門檻”，清退無執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員。從2009年起，凡新進(jìn)入人員均必須取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，對(duì)現(xiàn)在職衛(wèi)生技術(shù)人員，必須限期取得執(zhí)業(yè)資格證書。四是要繼續(xù)執(zhí)行省人事廳，省衛(wèi)生廳要求的“城市以上在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)一年”的規(guī)定，進(jìn)一步健全城市衛(wèi)生對(duì)口支援農(nóng)村衛(wèi)生的制度。

2.4抓好農(nóng)村衛(wèi)生人員的繼續(xù)教育按照國務(wù)院、衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，在職鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員每3年脫產(chǎn)學(xué)習(xí)1次，時(shí)間6個(gè)月；鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每2年接受一次培訓(xùn)，時(shí)間3個(gè)月。培訓(xùn)費(fèi)用由省、州、縣（市）三級(jí)財(cái)政按照50%、30%、20%的比例分級(jí)承擔(dān)?？h（市）醫(yī)院要做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。為此，州、縣兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地，形成分層管理、多層次、多學(xué)科的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，為農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的進(jìn)修學(xué)習(xí)、深造創(chuàng)造條件〔5〕。為確保培訓(xùn)效果，對(duì)參訓(xùn)人員要實(shí)行學(xué)分制，健全和完善培訓(xùn)登記與考核制度，培訓(xùn)成績作為今后人員聘任、職稱評(píng)定的重要依據(jù)。在對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)上，應(yīng)認(rèn)真吸取以往的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，選準(zhǔn)重點(diǎn)，講求實(shí)效，避免低水平重復(fù)。并要把培訓(xùn)情況作為鄉(xiāng)村醫(yī)生再注冊(cè)的依據(jù)，對(duì)未完成培訓(xùn)任務(wù)或不參加培訓(xùn)的應(yīng)延遲其注冊(cè)時(shí)間，嚴(yán)重的可取消其注冊(cè)資格〔6〕。州財(cái)政要從農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的大局出發(fā)，按農(nóng)村衛(wèi)生投入的1%至1.5%設(shè)立“農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工培訓(xùn)進(jìn)修基金”，資助農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員參加進(jìn)修或在職學(xué)習(xí)。

2.5對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才加大政策傾斜一是要適時(shí)調(diào)整和增加人員編制。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要主動(dòng)與財(cái)政、人事、編辦等部門協(xié)調(diào)溝通，爭取他們對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的支持，妥善解決好農(nóng)村衛(wèi)生人員的編制問題。根據(jù)我州民族多、居住分散、衛(wèi)生服務(wù)半徑大等特點(diǎn)，建議農(nóng)村衛(wèi)生人員按每千農(nóng)村人口配置2至2.5人的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)編。二是要深化職稱制度改革，建立科學(xué)、客觀的衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)體系。在職稱評(píng)定過程中要以業(yè)績?yōu)橹攸c(diǎn)，注重醫(yī)德、學(xué)識(shí)和能力等要素，打破專業(yè)技術(shù)職務(wù)終生制，人事部門應(yīng)適當(dāng)增加農(nóng)村衛(wèi)技人員高級(jí)技術(shù)職務(wù)的數(shù)量，吸引衛(wèi)生人員來農(nóng)村建功立業(yè)〔7〕。三是要深化分配制度改革。分配要向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜，按照貢獻(xiàn)大小適當(dāng)拉開分配差距，真正實(shí)現(xiàn)“一流人才、一流崗位、一流報(bào)酬”，使業(yè)績突出或取得科技創(chuàng)新成果的人員獲得應(yīng)有的報(bào)酬和待遇。對(duì)長期在農(nóng)村基層一線工作的衛(wèi)技人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇職稱等方面應(yīng)給與適當(dāng)傾斜。四是要鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位按照“不求所有、但求所用”的靈活用人原則，通過崗位聘用、項(xiàng)目聘用、任務(wù)聘用等方式，引進(jìn)和使用州內(nèi)外優(yōu)秀衛(wèi)生人才，特別要積極引進(jìn)急需的學(xué)科帶頭人。對(duì)有發(fā)展?jié)摿Φ膬?yōu)秀人才，要注意培養(yǎng)，除采取優(yōu)惠政策，設(shè)立專項(xiàng)資金和提高薪酬外，還應(yīng)給予一定數(shù)額的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，增強(qiáng)農(nóng)村對(duì)高層次人才的吸引力，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流〔8〕。

2.6優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)環(huán)境一是要加強(qiáng)衛(wèi)生管理人才隊(duì)伍建設(shè)，建立科學(xué)的衛(wèi)生管理人才選用機(jī)制。按照“公開、平等、競爭、擇優(yōu)”的原則，積極推行公開選拔、競爭上崗等改革措施，讓一批有能力、有水平、干實(shí)事、善管理的優(yōu)秀人才執(zhí)掌農(nóng)村各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)。要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)在職衛(wèi)生管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，在省、州選擇1至2所高校，建立衛(wèi)生干部培訓(xùn)基地，提高農(nóng)村衛(wèi)生管理人員的學(xué)歷層次和管理水平。二是要優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境，在全社會(huì)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者的良好風(fēng)氣，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系〔9〕。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，大張旗鼓地宣傳優(yōu)秀人才，獎(jiǎng)勵(lì)創(chuàng)新人才，在全社會(huì)營造人人關(guān)心和支持農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的大環(huán)境，鼓勵(lì)更多的優(yōu)秀人才身心愉快地投身于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展中，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展貢獻(xiàn)自己的青春和力量。三是要建立完善科學(xué)和操作性強(qiáng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生考核體系，考核結(jié)果嚴(yán)格與評(píng)先、評(píng)優(yōu)掛鉤，與政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助和實(shí)施基本藥物后的補(bǔ)助發(fā)放掛鉤。在考核方法上，堅(jiān)持定性與定量相結(jié)合，以定量為主，切實(shí)增強(qiáng)客觀公正性，減少人為因素〔10〕。四是要增加資金投入，改善農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境，提高從業(yè)人員的生活待遇。要對(duì)當(dāng)前的撥款方式進(jìn)行調(diào)整，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行全額撥款，收支兩條線管理，建蓋廉租周轉(zhuǎn)房，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員住房困難；提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。目前，大理州鄉(xiāng)村醫(yī)生收入來源一是醫(yī)療業(yè)務(wù)收入每人每月400元至600元左右；二是實(shí)施基本藥物補(bǔ)助每人每月400元至450元；三是基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助每人每年8 620元左右。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入人均達(dá)到20 000元左右。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助水平還要逐年提高，以穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。同時(shí)采取省、州、縣（市）和個(gè)人各出一部分的辦法，妥善解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險(xiǎn)問題。

積極探索和解決農(nóng)村衛(wèi)生面臨的人才瓶頸問題，離不開國家政策的傾斜和扶持，需要衛(wèi)生、人事、財(cái)政等多部門的通力合作和廣大農(nóng)村基層衛(wèi)生工作者的努力奮斗。隨著社會(huì)保障事業(yè)的快速進(jìn)步，國家對(duì)衛(wèi)生的投入不斷增加，農(nóng)村衛(wèi)生必將迎來發(fā)展的春天。

〔1〕蔣國河.加快農(nóng)村社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)的對(duì)策研究〔J〕.黨史文苑：學(xué)術(shù)版，2010（2）：68-70.

〔2〕張晉川.大型醫(yī)院人力資源管理問題分析與對(duì)策〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（6）：748-749.

〔3〕謝命蓮，丁柳.加快農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的探討〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（5）：509-510.

〔4〕崔霞.我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展策略研究〔D〕.長沙：中南大學(xué)，2012.

〔5〕王玉，華楊銓，尹宏達(dá)，等.云南省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22（11）：5-9.

〔6〕金建強(qiáng).鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師過渡問題與對(duì)策研究〔D〕.武漢：華中科技大學(xué)，2009.

〔7〕張艷，袁玲.對(duì)我國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的思考〔J〕.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25（12）：24-25.

〔8〕竹建德.從社會(huì)、單位和個(gè)人“三維”角度談人才自主流動(dòng)〔J〕.鄭州經(jīng)濟(jì)管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2003（3）：16-18.

〔9〕王端.和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建問題研究〔D〕.蘭州：西北師范大學(xué)，2012.

〔10〕王燁.當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)存在問題與對(duì)策思考〔J〕.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（3）：24-25.

（責(zé)任編輯 楊斯斐）

Reflections and Countermeasures of the Current State and Policies of the Healthcare Personnel in the Rural Areas of Dali

WEN Bin
（Center of Disease Control of Dali Autonomous Prefecture,Dali,Yunnan 671000，China）

From an investigation of the current state of the healthcare personnel in the rural areas of Dali,we found following problems exist:deficient number of rural healthcare personnel,irrational structure of the personnel,insufficient educational background,and challenges in recruiting and stabilizing personnel.Based on the observations above,to meet the increasing demand of rural healthcare we should implement the strategies of fostering rural healthcare workers,raise the attention to cultivating competent personnel,stabilize the rural healthcare personnel team,encourage further educate,increase policy favor for rural health workers and optimize our rural healthcare workforce.

rural area;health technology;team;current state;countermeasure

R012

A

1672-2345（2014）02-0085-04

10.3969∕j.issn.1672-2345.2014.02.024

2013-11-28

文斌，主管技師，主要從事公共衛(wèi)生研究.