冠心病介入治療在礦區(qū)醫(yī)院的臨床應(yīng)用研究

舒進(jìn)田，李 煜，關(guān)金玲

（靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，甘肅 白銀 730913）

冠心病是臨床較為常見的一種心血管疾病，以中、老年人較為多見。由于近年來人們生活水平的提高，人口老齡化的日益加劇，老年人的冠心病患病率逐年上升。靖遠(yuǎn)礦區(qū)地處北方高寒地區(qū)，氣候干燥，居住環(huán)境煤塵污染較大，多數(shù)人嗜好煙酒、喜食含膽固醇較高的牛羊肉，心血管疾病患病率高。而患者的就醫(yī)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)冠脈介入診療技術(shù)不了解，僅考慮藥物治療，使部分患者未得到有效診治，發(fā)生猝死等意外事件的風(fēng)險(xiǎn)高。冠脈介入治療是一種新型的心血管疾病診斷與治療技術(shù)，在礦區(qū)醫(yī)院采用該技術(shù)有較高的實(shí)用性。筆者對(duì)2012 年9月—2013 年9 月在我院心內(nèi)科住院治療的330 例冠心病患者的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年9 月—2013 年9 月我院住院的330 例患者作為研究對(duì)象，其中男性195 例，女性135 例；年齡39～84 歲，平均年齡（66.8±5.2）歲。通過宣傳和講解，165 例患者選擇冠心病介入診療（手術(shù)組），其中急性心肌梗死（AMI）18 例，陳舊性心肌梗死22 例，心絞痛65 例，胸痛待查42 例，心功能不全18例，且均為首次手術(shù)患者。另外165 例患者選擇藥物治療（藥物治療組），其中AMI 14 例（均給予溶栓治療），陳舊性心肌梗死23 例，心絞痛68 例，胸痛待查45 例，心功能不全15 例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異，具有可比性。具體見表1～3。

表1 手術(shù)組患者一般資料

表2 藥物治療組患者一般資料

表3 兩組患者心臟病病情分布情況（例）

1.2 方法

通過宣傳和講解（宣傳路徑有進(jìn)入門診、住院部及醫(yī)療下鄉(xiāng)3 條），提供方便的就醫(yī)環(huán)境：我院配有德國西門子Artis Zee Ceiling 大平板DSA 機(jī)，心內(nèi)科具有衛(wèi)生部冠脈介入資質(zhì)及介入資質(zhì)醫(yī)師。對(duì)165 例選擇在我院行冠心病介入治療的患者做好術(shù)前充分準(zhǔn)備，如心理疏導(dǎo)，完善的術(shù)前檢查，手術(shù)途徑血管的選擇準(zhǔn)備、術(shù)前用藥、術(shù)前水化等。術(shù)中精細(xì)操作，嚴(yán)密觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后給予水化治療，促進(jìn)造影劑的代謝，減少和預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生。

2 結(jié)果

手術(shù)組患者中，156 例通過橈動(dòng)脈途徑完成手術(shù)，穿刺成功后均給予鞘管內(nèi)推注硝酸甘油200 ug ，手術(shù)過程順利，術(shù)后立即拔出鞘管，彈力繃帶包扎，觀察血運(yùn)，隔2 小時(shí)減壓，6 小時(shí)均拆除加壓包扎。2 例術(shù)后拔管時(shí)出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣，囑患者深呼吸、放松心情，并給予含服硝酸甘油片后緩慢拔出橈動(dòng)脈鞘管，無發(fā)生出血及橈動(dòng)脈狹窄、閉塞等并發(fā)癥者。9 例通過股動(dòng)脈途徑完成手術(shù)，均在術(shù)后4～6 小時(shí)拔管，拔管前給股動(dòng)脈周圍注射少量2%利多卡因，并從鞘管內(nèi)抽出積血5 m l，無發(fā)生迷走反射及血栓形成等并發(fā)癥者。2 例術(shù)中發(fā)生了慢血流，經(jīng)積極處理（冠脈內(nèi)反復(fù)多次給硝普鈉，每次200 ug）[1]后均恢復(fù)正常。65 例明確診斷后同時(shí)給予了支架植入，34 例（臨界病變18 例，不愿意行介入術(shù)的冠脈中、重度狹窄患者16 例），明確診斷為冠心病后選擇了藥物治療，66 例排除了冠心病，減輕了他們的思想負(fù)擔(dān)和長(zhǎng)期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。支架植入術(shù)的65 例患者中，有58例癥狀緩解，有6 例癥狀明顯減輕，1 例術(shù)后2 小時(shí)因心源性休克死亡，其余患者均順利完成手術(shù)康復(fù)出院，手術(shù)成功率99%，34 例明確診斷后選擇藥物治療的患者中，有6 例癥狀緩解，12例癥狀減輕，再住院治療16 例（次），再住院率10%。而藥物治療組中，出現(xiàn)病情加重猝死者7 例，占4%，再住院98 例（次），占59%。具體見表4。

表4 兩組再住院和死亡發(fā)生比較[n（%）]

由表4 可知，手術(shù)組術(shù)后再住院率和死亡發(fā)生率降低，兩組再住院率和死亡發(fā)生率比較有顯著性差異。

3 討論

冠脈介入是一種新型心血管疾病診斷與治療技術(shù)，經(jīng)過穿刺體表血管，在數(shù)字減影的連續(xù)投照下送入心臟導(dǎo)管，通過特定的心臟導(dǎo)管操作技術(shù)對(duì)心臟病進(jìn)行確診和治療。它是目前較為先進(jìn)的有創(chuàng)心臟病診療方法，包括冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)、支架植入術(shù)等，手術(shù)創(chuàng)傷小[2]。靖遠(yuǎn)礦區(qū)患者就醫(yī)意識(shí)不強(qiáng)，需要給患者做好宣傳和講解，讓患者了解并接受冠心病介入治療，可以使本地區(qū)冠心病患者得到及時(shí)有效的治療，降低再住院率，節(jié)省費(fèi)用，早日康復(fù)返回工作崗位，因此，在礦區(qū)醫(yī)院開展此項(xiàng)技術(shù)具有較高的價(jià)值。

[1]李軍，石理，劉儉雄，等.冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用硝酸異山梨酯治療介入術(shù)中無復(fù)流的療效研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：2144-2145.

[2]馬長(zhǎng)生，霍勇.介入心臟病學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.■