北京市綜合性醫(yī)院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀研究

秦鵬，王向榮

（1.中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所，北京100050；2.中國人民解放軍空軍總醫(yī)院計(jì)劃科，北京100142）

北京市綜合性醫(yī)院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀研究

秦鵬1，王向榮2

（1.中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所，北京100050；2.中國人民解放軍空軍總醫(yī)院計(jì)劃科，北京100142）

目的了解北京市綜合性醫(yī)院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀，找出北京市衛(wèi)生人力資源目前存在的問題，為合理配置衛(wèi)生人力資源和優(yōu)化衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)提供政策建議。方法采用文獻(xiàn)研究和收集北京市近年來有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及綜合性醫(yī)院衛(wèi)生人力資源相關(guān)數(shù)據(jù)。對(duì)北京市人口資源現(xiàn)狀和不同醫(yī)院在不同年份中衛(wèi)生資源情況進(jìn)行描述性分析。運(yùn)用灰色預(yù)測和時(shí)間序列預(yù)測方法對(duì)北京市人口資源和綜合性醫(yī)院衛(wèi)生人力資源的發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測。結(jié)果北京市衛(wèi)生服務(wù)需求近年來逐年增加且將進(jìn)一步持續(xù)增加，未來醫(yī)護(hù)人員的需求量會(huì)進(jìn)一步的加大，但醫(yī)護(hù)比例結(jié)構(gòu)不合理，整體醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)有待提高。結(jié)論未來北京市醫(yī)療需求不斷增大，醫(yī)護(hù)人員的需求量增加，亟需優(yōu)化北京市綜合性醫(yī)院的人才隊(duì)伍，合理引進(jìn)高層次人才，增加衛(wèi)生技術(shù)人員尤其是護(hù)士和防保人員的數(shù)量，合理配置綜合性醫(yī)院衛(wèi)生人力資源。

衛(wèi)生人力資源；綜合性醫(yī)院；現(xiàn)狀分析

衛(wèi)生人力資源是指受過衛(wèi)生專業(yè)訓(xùn)練，從事醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療保健服務(wù)，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)自己的才能和智慧的人員的總稱。他是一個(gè)國家、地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，是衛(wèi)生事業(yè)中最具活力、最積極的因素，開發(fā)研究衛(wèi)生人力資源是提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要前提之一。在衛(wèi)生服務(wù)乃至整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的過程中，衛(wèi)生人力資源始終起著決定性作用［1］。綜合性公立醫(yī)院是具有一定福利性質(zhì)并由政府舉辦的社會(huì)公益事業(yè)，是國家保障社會(huì)和諧發(fā)展、保證人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)、實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策、促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步等的重要工具［2］。

目前，我國衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)并沒有完全滿足人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求，仍存在著投入總量不足、衛(wèi)生人力資源分配不均衡以及資源配置結(jié)構(gòu)不合理等諸多問題［3］。本研究通過對(duì)北京市人口資源、全市綜合性醫(yī)院衛(wèi)生人力資源進(jìn)行描述和發(fā)展趨勢分析，為制定合理的北京市綜合醫(yī)院人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)提供參考和依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來源

中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒（2002-2012年）、北京市衛(wèi)生人力資源報(bào)告（2002-2011年）、北京市十二五衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

1.2 方法

通過查閱相關(guān)數(shù)據(jù)庫及文獻(xiàn)，收集北京市近年來有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及三級(jí)綜合醫(yī)院的關(guān)于醫(yī)院機(jī)構(gòu)規(guī)模、衛(wèi)生人員規(guī)模、人力資源配置等指標(biāo)。通過SPSS18.0和Excel等軟件對(duì)不同等級(jí)醫(yī)院在不同年份中衛(wèi)生資源等方面進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 北京市常住人口基本情況

由表1可以看出，北京市常住人口總數(shù)逐年穩(wěn)步上升，出生人數(shù)及出生率同樣逐年穩(wěn)步提升，至2008年，北京市每年新生兒突破十萬人，北京市常住人口死亡人數(shù)，除2010年較高之外，基本維持在五萬到七萬人之間。北京市人口總數(shù)的逐年上升，直接對(duì)城市的服務(wù)體系，尤其是醫(yī)療系統(tǒng)造成壓力，促使城市衛(wèi)生資源及醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步升級(jí)。

表1 北京市2002-2011年常住人口自然變動(dòng)情況Tab.1 The permanent changes in the natural population in Beijing during 2002-2011

2.2 北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率

由表2可以看出，北京市全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)及三級(jí)綜合醫(yī)院在診療人次、平均醫(yī)師診療人次及平均醫(yī)師住院床日3個(gè)指標(biāo)上，呈上升趨勢。尤其2011年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次為2003年的3倍，平均醫(yī)師年診療人次接近2003年的1倍，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診壓力明顯上升。

表2 北京市全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)及三級(jí)綜合醫(yī)院診療情況Tab.2 Diagnosis and treatment statistics of all medical institutions and tertiary general hospital in Beijing

2.3 北京市衛(wèi)生資源情況

由表3可以看出，北京市2002-2011年10年間，醫(yī)院總數(shù)增加108個(gè)，較2002年同比增長23.4%，衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員同樣逐年穩(wěn)定增長，分別較2002年同比增長47.4%、52.9%，衛(wèi)生技術(shù)人員、管理人員所占衛(wèi)生人員比例有所提高，工勤技能人員有所微降。雖然北京市總?cè)丝跀?shù)同樣逐年升高，不過從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，千人口床位數(shù)、千人口衛(wèi)生技術(shù)人員分別上升到6.85、10.07，高于2012年全國平均水平，達(dá)到世界平均水平。

表3 北京市醫(yī)院機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生醫(yī)療人員情況Tab.3 Statistics of the Beijing hospital institutions and health care personnel

由表4和表5可以看出，本科以上人員達(dá)到38.34%，高于全國水平。但在職稱構(gòu)成中，各類職稱均有所下降，無職稱人員達(dá)到40%，遠(yuǎn)高于全國平均水平。

表4 北京市衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成Tab.4 Qualifications of Beijing health technical personnel

表5 北京市衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成Tab.5 Titles of Beijing health technical personnel

2.4 北京市醫(yī)院機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生醫(yī)療人員發(fā)展趨勢

通過灰色預(yù)測分析，由圖1可以看出，未來北京市整體醫(yī)院數(shù)量將會(huì)穩(wěn)步上升，預(yù)測至2020年北京市醫(yī)院總數(shù)將突破650家。由圖2可以看出，伴隨著北京市醫(yī)院總數(shù)的快速上升，相應(yīng)的衛(wèi)生人員及衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)也隨之快速增長，比較發(fā)展趨勢看，衛(wèi)生人員和衛(wèi)生技術(shù)人員增長的幅度相似。

圖1 北京市醫(yī)院機(jī)構(gòu)未來發(fā)展趨勢Fig.1 Development trend of medical institutions in Beijing

3 討論

通過對(duì)北京市綜合性醫(yī)院近十年的基本數(shù)據(jù)分析及未來發(fā)展趨勢的預(yù)測，我們可以得出未來醫(yī)護(hù)人員的需求量會(huì)進(jìn)一步增加，但仍存在衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)不合理及綜合醫(yī)院人力資源配置問題。

3.1 北京市居民衛(wèi)生需求加大，綜合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員服務(wù)量隨之加大

圖2 北京市衛(wèi)生人員總數(shù)及衛(wèi)生技術(shù)人員發(fā)展趨勢Fig.2 Sum and development trend of Beijing health technical personnel

根據(jù)北京市常住人口資源變化及醫(yī)院診療人次反映的情況可以看出，目前及在未來的發(fā)展中，北京市診療壓力較大。根據(jù)《北京市十二五時(shí)期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革規(guī)劃》、《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》等文件公布的衛(wèi)生資源配置指標(biāo)顯示，每千人常住人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量等資源較為緊張，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量及服務(wù)質(zhì)量提出了新的要求。伴隨著北京市居民衛(wèi)生需求將進(jìn)一步增大，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療壓力將持續(xù)加大，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的整體服務(wù)量隨之加大，面臨的整體衛(wèi)生服務(wù)需求將更大，醫(yī)師面臨的工作負(fù)擔(dān)將更重，對(duì)醫(yī)療效率及醫(yī)療質(zhì)量要求將更高。醫(yī)院人力資源規(guī)模及配置、醫(yī)院管理等將面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

3.2 優(yōu)化衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)

研究結(jié)果表明。北京市衛(wèi)生人員醫(yī)護(hù)比例結(jié)構(gòu)不合理。WHO推薦的醫(yī)護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)是1∶2［4］，而2011年北京市醫(yī)院醫(yī)護(hù)比僅為1∶1.04。其次，職稱結(jié)構(gòu)不合理。WHO推薦的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員高、中、初級(jí)職稱的比例是1∶3∶1，呈橄欖型，而2011年北京市醫(yī)院職稱結(jié)構(gòu)中，高級(jí)職稱人員僅占8.31%。中級(jí)職稱人員19.87%，還有40%的人員無職稱。采取措施調(diào)整衛(wèi)生人力資源的結(jié)構(gòu)是必要的［5］。首先應(yīng)繼續(xù)加大衛(wèi)生人力培養(yǎng)。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)以醫(yī)療市場需求為向?qū)?，第一，?yīng)該提高培養(yǎng)層次，實(shí)施醫(yī)學(xué)人才的精英教育，不僅要滿足數(shù)量要求，更要提高培養(yǎng)質(zhì)量；第二，應(yīng)優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，增加護(hù)理、康復(fù)、社區(qū)衛(wèi)生、全科醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代社會(huì)所急需人才的培養(yǎng)，滿足人群不同層次的衛(wèi)生服務(wù)需求。

3.3 繼續(xù)優(yōu)化綜合醫(yī)院人力資源配置

目前，北京市醫(yī)院人員配備的編制標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不適合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要，缺編現(xiàn)象日益突出，所承擔(dān)的醫(yī)療壓力逐年上升，編制不足對(duì)綜合醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)將產(chǎn)生十分嚴(yán)重的危害［6］。通過灰色預(yù)測，我們發(fā)現(xiàn)編制不足現(xiàn)象日益明顯。所產(chǎn)生的影響突出表現(xiàn)為：（1）醫(yī)院人員規(guī)模發(fā)展受限，不僅影響正常需求人員的引進(jìn)，同時(shí)干擾先進(jìn)人才的引進(jìn)，進(jìn)而影響醫(yī)院的梯隊(duì)建設(shè)，對(duì)醫(yī)院人員的新陳代謝造成突出影響。（2）編外人員的工作積極性不高，由于勞動(dòng)保險(xiǎn)性質(zhì)不同，編外人員退休以后享受的是企業(yè)待遇，退休金明顯低于事業(yè)編制，同工不同酬現(xiàn)象普遍，接受教育培訓(xùn)、晉升機(jī)制不同，人員安全隱患明顯。

綜上所述，隨著新醫(yī)改的試行，綜合醫(yī)院未來的就診壓力將會(huì)進(jìn)一步提高，為了保證醫(yī)院的醫(yī)療效率和醫(yī)師的工作質(zhì)量，這對(duì)其衛(wèi)生資源規(guī)模，人力資源的規(guī)模及合理的配置提出了新的要求。

［1］van Doorslaer E，Wagsaff A，Calonge S，et al.Equity in the delivery of health care：some international comparisons［J］.J Health Econ，1991，11（4）：389-411.

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［3］方鵬騫.三級(jí)綜合醫(yī)院住院部醫(yī)師配置現(xiàn)狀分析與評(píng)價(jià)［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（10）：709-712.

［4］王淑萍，姬春.護(hù)理人力資源配置研究進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（14）：8-10.

［5］葛萬龍，王國華，李翠，等.我國衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀研究［J］.中國醫(yī)院管理，2009，29（12）：52-54.

［6］梁立強(qiáng)，趙懷峰，祁建偉.浙江省綜合性醫(yī)院人員編制分析報(bào)告［J］.中國醫(yī)院，2007，11（3）：19.

（編輯 裘孝琦）

CurrentSituation AnalysisofHealth Human ResourcesofComprehensive Hospitalin Beijing

QINPeng1，WANGXiang-rong2
（1.Chinese CenterforOccupation Health and OccupationalDisease Prevention and Control，Beijing 100050，China；2.MedicalPlanning Department，AirForce GeneralHospitalforthe Chinese People's Liberation Army，Beijing 100142，China）

ObjectiveTo understand the status of human resources in comprehensive hospital in Beijing，and identify existing problems for future rational allocation of health human resources，so as to optimize the structure of human resources for health policy advice.MethodsA literature research was performed，and the human resources data of related comprehensive hospital in Beijing was collected.Descriptive analysis of the resources was conducted for both Beijing population and different hospitals in different years.The development trend of Beijing general hospital population，resources and human resources for health were predicted by using gray forecasting and time series forecasting methods.ResultsIn recent years，the needs of Municipal Health Service in Beijing continuously increased year by year，and will further increase in the future；the demand for health care will further increase in the future，but the proportion of health care structure is irrational，the overall quality of the medical staff needs to be improved.ConclusionThe the demand for health care in Beijing will continuously increase in the future，we need to optimize talent teams in comprehensive hospitals，increase the number of nurses and health prevention and care personnel，and make reasonable configure of human resources for health in comprehensive hospitals.

human resources for health；comprehensive hospital；current situation analysis

R-1

A

0258-4646（2014）06-0538-04

秦鵬（1979-），男，助理研究員，碩士.

王向榮，E-mail：664974103@qq.com

2014-03-17

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