肝臟移植手術(shù)患者焦慮狀態(tài)及精神心理的干預(yù)措施

李君

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植科，沈陽110001）

肝臟移植手術(shù)患者焦慮狀態(tài)及精神心理的干預(yù)措施

李君

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植科，沈陽110001）

PsychologicalInterventionsin Liver TransplantPatientswith Anxiety and Depression

探討對肝臟移植手術(shù)患者于術(shù)前、術(shù)后不同階段實(shí)施心理干預(yù)的有效方法。對200例行原位肝移植手術(shù)患者采用焦慮自評(píng)量表形式進(jìn)行一對一、面對面床旁訪談。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，具有針對性、實(shí)用性、可操作性的心理干預(yù)方法能顯著緩解肝臟移植手術(shù)患者的負(fù)性心理情緒。

肝移植；焦慮；負(fù)性心理；心理干預(yù)

原位肝臟移植手術(shù)由Raia等于1989年成功實(shí)施于臨床［1］，是終末期肝病治療的有效手段。隨著肝臟移植手術(shù)的迅速發(fā)展，移植患者的心理問題因嚴(yán)重影響術(shù)后的康復(fù)而受到關(guān)注［2］。肝臟移植患者普遍存在焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)［3］，對肝臟移植患者給予必要的精神心理干預(yù)已成為一種不可或缺的臨床護(hù)理。本研究對精神心理干預(yù)措施在200例肝臟移植術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取1999年至2013年期間在我院器官移植科行肝臟移植術(shù)的患者200例，均為原位肝臟移植手術(shù)患者。其中男性152例（76%），女性48例（24%）。年齡最長者68歲，最小22歲。文化程度：小學(xué)78例（39.0%），初中79例（39.5%），高中32例（16.0%），大學(xué)11例（5.5%）。平均住院時(shí)間（28±9.8）d。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法，在研究對象知情同意情況下，以量表形式進(jìn)行一對一、面對面結(jié)構(gòu)式訪談。調(diào)查人員全部進(jìn)行培訓(xùn)，明確調(diào)查目的，統(tǒng)一指導(dǎo)語和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查在患者床旁進(jìn)行，每名患者大約花費(fèi)20 min時(shí)間完成。所有患者均在手術(shù)前1 d、術(shù)后第3天（干預(yù)前）和出院當(dāng)天（干預(yù)后）進(jìn)行3次評(píng)定。

1.3 精神心理干預(yù)方法

1.3.1 術(shù)前：（1）了解患者一般個(gè)人信息，包括婚姻、家庭、親友、工作等情況。在日常護(hù)理工作中，除常規(guī)護(hù)理工作外，主動(dòng)接觸患者及患者家屬，與患者及患者家屬建立相互信任感。同時(shí)細(xì)心感受患者的各種心理需求和物質(zhì)需求，以便有針對性地實(shí)施心理干預(yù)。（2）依據(jù)不同個(gè)體的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、家庭、親友關(guān)系等制定心理干預(yù)計(jì)劃。讓患者及家屬了解術(shù)前、術(shù)后的環(huán)境設(shè)置，移植監(jiān)護(hù)室的設(shè)施，詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后必要的隔離監(jiān)護(hù)，消除患者心理上的恐慌。（3）依據(jù)患者普遍的心理特點(diǎn)，有針對性組織手術(shù)成功病例進(jìn)行現(xiàn)身說法。建立患者積極接受手術(shù)治療的信心，消除焦慮，取得患者在治療與護(hù)理上的理解配合。

1.3.2 術(shù)后：（1）肝移植術(shù)后患者恐懼無助，依賴心理強(qiáng)烈，渴望家人的親近。術(shù)后使用觸摸性肢體語言與患者進(jìn)行交流是重要的心理溝通，如經(jīng)常調(diào)整患者頭枕部位的舒適度等，這些可使患者獲得親切感、安全感，減少患者因無助感而引發(fā)的負(fù)性心理。（2）肝移植術(shù)后，疼痛往往是誘發(fā)患者產(chǎn)生負(fù)性心理的一個(gè)重要誘因，疼痛使患者不易入睡?；颊弑砬樯系耐纯嗍瞧鋬?nèi)心情緒的極致表達(dá)。有效的鎮(zhèn)痛可使患者獲得安靜入睡，精神心理得到放松、安慰。術(shù)后積極給予早期鎮(zhèn)痛治療是一種極其重要的心理干預(yù)。（3）肝臟移植手術(shù)的成功為患者過上正常人的生活提供了可能，這可極大的緩解患者焦慮等負(fù)性心理。因此要激勵(lì)患者積極配合相關(guān)治療，講解自身情緒變化對機(jī)體免疫功能的影響及對肝臟移植手術(shù)成功的重要性。適時(shí)讓患者了解免疫抑制劑的使用及不良反應(yīng)、常規(guī)檢查指標(biāo)的正常值范圍。（4）在病情許可的情況下，適當(dāng)安排文娛活動(dòng)，減少對移植器官的過分關(guān)注，重新恢復(fù)正常的人際關(guān)系和社會(huì)生活，使之獲得回歸社會(huì)感。（5）做好康復(fù)宣教工作，指導(dǎo)家屬配合做好患者的心理及軀體護(hù)理。出院前，向患者及家屬說明按時(shí)、按量服用免疫抑制劑的重要性、排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防感染的方法、術(shù)后活動(dòng)程度、隨訪時(shí)間等。

1.4 研究工具

采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）［4］，問卷由20個(gè)條目組成，按1～4級(jí)評(píng)分。焦慮標(biāo)準(zhǔn)分：20～49分為無焦慮；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70分及以上為重度焦慮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。肝臟移植術(shù)前、術(shù)后干預(yù)前后焦慮患者率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肝臟移植術(shù)前及術(shù)后精神心理干預(yù)前后均無中、重度焦慮患者。對肝臟移植術(shù)前、術(shù)后焦慮患者實(shí)施精神心理干預(yù)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，術(shù)后干預(yù)前較術(shù)前輕度焦慮患者增多（χ2= 13.34，P＜0.05），術(shù)后干預(yù)后較術(shù)后干預(yù)前輕度焦慮患者明顯減少（χ2=51.93，P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 患者術(shù)前和術(shù)后干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表得分比較［n（%）］

3 討論

3.1 肝臟移植患者精神心理問題分析

3.1.1 心理因素：術(shù)前患者因長期忍受疾病的痛苦，長時(shí)間等待肝源，手術(shù)日期不確定，心理處于緊張、恐懼、憂慮狀態(tài)。對肝臟移植術(shù)的基本知識(shí)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)師技術(shù)、術(shù)后恢復(fù)及生命前景缺乏客觀的認(rèn)識(shí)。醫(yī)藥費(fèi)用、檢查費(fèi)用、長期藥物治療費(fèi)用，以及家庭經(jīng)濟(jì)情況、家庭支持或無能、生活質(zhì)量問題、社會(huì)價(jià)值感等，特別是得知病友手術(shù)失敗或死亡常常引發(fā)各種精神心理壓力，導(dǎo)致患者注意力不集中、睡眠障礙、煩躁、恐懼、焦慮，甚至產(chǎn)生絕望。肝臟移植手術(shù)患者的求生欲望與接受肝臟移植手術(shù)所面臨的緊張、不安、焦急、憂慮、恐懼交織在一起所形成的一種復(fù)雜的負(fù)性心理情緒往往是多數(shù)患者常見的心態(tài)。

3.1.2 環(huán)境因素：患者術(shù)后長時(shí)間與親人、友人隔離。監(jiān)護(hù)期間患者對環(huán)境陌生、對各種儀器報(bào)警聲音不適應(yīng)、頻繁的各項(xiàng)檢查、術(shù)后刀口疼痛、長時(shí)間臥床疲勞、留置體內(nèi)的各種引流導(dǎo)管引發(fā)的痛苦等都可激發(fā)患者精神心理障礙，使患者容易產(chǎn)生抑郁、情緒低落、甚至有自殺傾向；對醫(yī)護(hù)人員有抵觸心理，神經(jīng)過敏，不能較好配合治療與護(hù)理。失眠、多夢、易醒、不愿與人交往，甚至對自我持放任態(tài)度等。

3.1.3 術(shù)后感染：術(shù)后大量激素及免疫抑制劑的使用、感染的發(fā)生、體溫增高等都可繼發(fā)產(chǎn)生機(jī)體的嚴(yán)重代謝障礙，導(dǎo)致類固醇、兒茶酚胺等代謝異常，誘發(fā)精神心理改變［5］。

3.1.4 內(nèi)環(huán)境紊亂：術(shù)前肝臟功能嚴(yán)重低下，凝血功能嚴(yán)重障礙，血氨、硫醇等物質(zhì)對中樞神經(jīng)的損害，尤其合并肝性腦病患者術(shù)后易誘發(fā)精神心理異常。手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中無肝期阻斷下腔靜脈、門靜脈，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大，術(shù)中、術(shù)后大量輸血、補(bǔ)液易造成水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重者可并發(fā)腦組織水腫和顱內(nèi)高壓，從而對腦細(xì)胞造成功能性損害，誘發(fā)精神癥狀［6］。

3.1.5 藥物因素：（1）免疫制劑：術(shù)后使用FK506、驍悉、環(huán)孢素等免疫抑制藥物防治排斥反應(yīng)，易引發(fā)精神系統(tǒng)并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮、震顫、頭痛、失眠、多夢、嗜睡、失語共濟(jì)失調(diào)、思維混亂、喜怒無常等現(xiàn)象［6］。精神癥狀與血藥濃度有關(guān)，降低藥物濃度后癥狀緩解［7］。精神癥狀與給藥途徑及給藥時(shí)間也相關(guān)。靜脈給藥改為口服給藥能明顯緩解精神癥狀［8］。免疫抑制劑和皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用可使神經(jīng)精神系統(tǒng)的異常顯著增加。（2）抗菌藥物：肝臟移植手術(shù)后極易發(fā)生感染，感染的預(yù)防與治療十分重要。常用藥物氟康唑、泰能、更昔洛韋等對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有不同程度的毒副作用，易引發(fā)精神心理異常［9］。

3.2 精神心理干預(yù)

對肝臟移植手術(shù)患者有針對性地于術(shù)前、術(shù)后給予精神心理干預(yù)是必不可少的，它賦予了臨床護(hù)理工作不可推卸的責(zé)任。我們對肝臟移植手術(shù)患者所采用的心理干預(yù)方法能顯著緩解患者的負(fù)性心理情緒。這些心理干預(yù)方法具有如下特點(diǎn)：（1）針對性強(qiáng)，用于術(shù)前、術(shù)后治療和護(hù)理的不同階段。（2）實(shí)用性強(qiáng)，患者能夠體驗(yàn)和感受到。（3）具有可操作性，是臨床護(hù)理不可或缺的工作。（4）這些心理干預(yù)方法具有重要的臨床護(hù)理學(xué)意義。肝癌或行肝臟移植手術(shù)令患者心理緊張，產(chǎn)生恐懼感。圍繞患者術(shù)前、術(shù)后最關(guān)心的話題適時(shí)、隨勢給予積極的心理干預(yù)，將有助于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高手術(shù)成功率。

3.2.1 心理支持：術(shù)前通過接待或接觸患者可對患者心理狀態(tài)做出一般性評(píng)估，進(jìn)而可以通過有針對性的精神心理干預(yù)對患者進(jìn)行精神心理上的疏導(dǎo)，消除患者不利的心理因素。首先，通過加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，啟發(fā)患者的自我價(jià)值觀及其對社會(huì)、家庭、親友的重要性。術(shù)前讓有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員對患者和家屬講解與肝臟移植手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，讓其了解手術(shù)成功的病例。創(chuàng)造條件讓患者及患者家屬與手術(shù)成功患者做面對面交流。這些在護(hù)理上給予的干預(yù)能有助于患者建立自我戰(zhàn)勝疾病的信心，有效消除患者術(shù)前、術(shù)后在心理上的一些顧忌，也有助于調(diào)動(dòng)患者對手術(shù)及護(hù)理上的主動(dòng)配合。對住院手術(shù)治療期間的護(hù)理流程也要詳細(xì)告之患者，特別是相關(guān)的護(hù)理，這些都將有益于治療與護(hù)理的成功。

3.2.2創(chuàng)造適宜環(huán)境：由于肝臟移植手術(shù)術(shù)程復(fù)雜，術(shù)前、術(shù)后亦引發(fā)一系列精神與心理異常，這為術(shù)前及術(shù)后護(hù)理提出了諸多有待解決的問題，這些問題甚至直接影響到手術(shù)的成功率。因此對患者實(shí)施整體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)，也要為患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。尊重患者，關(guān)愛患者，創(chuàng)造患者舒適溫馨的治療與護(hù)理環(huán)境。床邊放置患者熟悉的物品，使病房如家。讓患者能通過電話、電視、廣播與外界接觸，使患者感受親人和家人的親情感、關(guān)愛感，融入社會(huì)感，使患者建立手術(shù)成功的信心，對未來生活充滿欲望和勇氣。及時(shí)告訴患者手術(shù)成功的信息。對患者提出的任何問題都要認(rèn)真地一一作答。講解儀器報(bào)警的原因。保持病室安靜與自然光線，使患者能得到良好的睡眠與休息。

3.2.3 精神心理觀察：密切觀察患者的精神心理狀態(tài)，如有異常跡象或情況立即報(bào)告主治醫(yī)生，并采取相應(yīng)的保護(hù)性措施防止意外發(fā)生，做好患者皮膚護(hù)理，防止各種引流導(dǎo)管脫出，保證患者術(shù)后恢復(fù)的順利，守護(hù)好患者的人身安全。

3.2.4 藥物支持：準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量給藥，測定FK506血藥濃度，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案將不良反應(yīng)降至最低，請專業(yè)心理醫(yī)生給予心理疏導(dǎo)，口服抗精神抑郁藥物，必要時(shí)可考慮使用安定、丙泊芬、芬太尼、力月西等藥物使患者處于睡眠或半睡眠狀態(tài)，減輕或消除其癥狀。

3.2.5 健康教育指導(dǎo)：在對肝臟移植手術(shù)相關(guān)知識(shí)充分了解的基礎(chǔ)上，要讓患者了解自己的病情，包括術(shù)后早期的病理、生理特點(diǎn)及護(hù)理重點(diǎn)，日常生活中的注意事項(xiàng)。對自我護(hù)理和預(yù)防保健要給予重點(diǎn)指導(dǎo)，使患者了解各種藥物的作用、不良反應(yīng)，掌握藥物使用方法。遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，定期復(fù)查，鼓勵(lì)患者參加移植患者俱樂部。

綜上，肝臟移植手術(shù)患者的精神心理異常其原因復(fù)雜。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理顯得十分重要。對早期精神心理的異常要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對患者實(shí)施積極的精神心理干預(yù)是一項(xiàng)臨床護(hù)理不可或缺的工作。這將有助于患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于患者積極主動(dòng)地配合臨床治療與護(hù)理，有助于提高肝臟移植手術(shù)的成功率，延續(xù)患者的生命。

［1］Raia S，Nery JR，Mies S.Liver transplantation from live donor［J］. Lancet，1989，2（8661）：497.

［2］席淑華，陳律，孟虹，等.個(gè)體化心理干預(yù)方法在肝移植術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23（9）：28-30.

［3］周英，廖苑，何曉順，等.肝移植患者焦慮狀態(tài)及心理護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2009，23（6A）：1449-1450.

［4］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：473-474.

［5］趙彩蕓，肖永紅.器官移植患者用藥的藥物相互作用［J］.臨床藥物治療雜志，2005，3（5）：29-35.

［6］易建華.肝移植患者相關(guān)精神心理異常臨床分析及護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（4）：128-129.

［7］劉春英.肝移植術(shù)后并發(fā)精神異常的原因及護(hù)理對策［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（5）：414-415.

［8］金奕，楊榮蘭.肝移植患者術(shù)后監(jiān)護(hù)期間精神狀態(tài)異常的觀察80例［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（8）：23-24.

［9］孫深.臨床川藥大全［M］.上海：中國大百科全書出版社，1995：504-505.

（編輯 陳姜）

R471

B

0258-4646（2014）06-0568-03

李君（1981-），女，護(hù)師，本科. E-mail：oa047470@163.com

2014-04-14

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：