冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者自我管理行為測(cè)量問(wèn)卷的研制

孟鑫，王愛(ài)平，金娜，王春，谷天祥，王秀玲

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院1.心臟外科；2.護(hù)理部，沈陽(yáng)110001）

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者自我管理行為測(cè)量問(wèn)卷的研制

孟鑫1，王愛(ài)平2，金娜1，王春1，谷天祥1，王秀玲1

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院1.心臟外科；2.護(hù)理部，沈陽(yáng)110001）

目的開(kāi)發(fā)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者自我管理行為測(cè)量問(wèn)卷并進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)。方法在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者自我管理行為操作性定義的基礎(chǔ)上，查閱文獻(xiàn)，形成條目池。由4名心臟外科治療和護(hù)理專(zhuān)家和10位冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者對(duì)問(wèn)卷修改后形成初始問(wèn)卷。對(duì)205名冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果有效問(wèn)卷192份。經(jīng)過(guò)條目篩選后的28個(gè)條目進(jìn)入因子分析，用主成分分析并正交旋轉(zhuǎn)得到5個(gè)主因子，問(wèn)卷結(jié)構(gòu)和最初設(shè)計(jì)基本一致。問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度格朗巴赫系數(shù)為0.881。2周后再次測(cè)量30份，2次測(cè)量的相關(guān)系數(shù)為0.912～0.982（P＜0.01）。結(jié)論冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者自我管理行為測(cè)量問(wèn)卷有較好的信度和效度，具有較高的實(shí)用性和進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后；患者；自我管理行為；問(wèn)卷

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，在大多數(shù)西方發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)成為第一死因［1］。我國(guó)冠心病發(fā)病率和死亡率也在增加，近年來(lái)增加速度較明顯［2］。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，亦稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass surgery，下文中簡(jiǎn)稱(chēng)冠脈搭橋），目前已普遍開(kāi)展，使冠心病患者的死亡率明顯降低。作為一種與生活方式高度相關(guān)的疾病，冠心病危險(xiǎn)因素的控制，如血壓和血糖的控制、戒煙、運(yùn)動(dòng)、飲食管理等，在疾病的管理中顯得尤為重要。歐洲預(yù)防心血管疾病臨床指南也指出生活方式改變對(duì)預(yù)防心血管疾病的重要性［3］。因此，在日常的疾病管理過(guò)程中，樹(shù)立起良好的健康責(zé)任感，主動(dòng)建立并堅(jiān)持健康的生活方式，加強(qiáng)疾病的自我管理，對(duì)于有效地控制疾病，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義［4］。本研究擬開(kāi)發(fā)針對(duì)冠脈搭橋術(shù)后患者的信度和效度較好的自我管理行為測(cè)量問(wèn)卷，為患者自我管理行為的測(cè)量提供科學(xué)、客觀(guān)的工具。本研究中冠脈搭橋術(shù)后患者自我管理行為的操作性定義為：為了促進(jìn)自身健康、提高生活質(zhì)量，冠脈搭橋術(shù)后患者應(yīng)用冠心病防治知識(shí)，主動(dòng)調(diào)節(jié)生活方式、避免不良習(xí)慣的自我管理行為。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年1月至11月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科病房行冠脈搭橋手術(shù)的患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）單純冠脈搭橋術(shù)術(shù)后治愈出院；（2）患者知情同意，自愿加入研究；（3）有完整的認(rèn)知和行為能力。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并癌癥等嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病。研究對(duì)象了解本研究的目的，有自由選擇的權(quán)利，收集的所有資料為研究對(duì)象保密。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷的編制：本研究以自我管理理論［5］為依據(jù)，結(jié)合冠脈搭橋術(shù)后患者自我管理操作性定義的冠脈搭橋術(shù)后患者臨床特點(diǎn)，回顧中國(guó)心血管病預(yù)防指南［6］和相關(guān)文獻(xiàn)，確定出各維度和條目，形成條目池。經(jīng)4名專(zhuān)家和10名冠脈搭橋術(shù)后患者修改后形成初始化問(wèn)卷。初始化問(wèn)卷共分為5個(gè)維度，包括：日常生活管理（15個(gè)條目）、疾病醫(yī)學(xué)管理（12個(gè)條目）、情緒管理（6個(gè)條目）和危險(xiǎn)因素的控制（7個(gè)條目），共計(jì)40個(gè)條目。

1.2.2 回答選項(xiàng)及計(jì)分：條目1～37選項(xiàng)采用liket 5級(jí)制進(jìn)行量化，應(yīng)用“從來(lái)不、幾乎不、有時(shí)、經(jīng)常、總是”區(qū)分患者自我管理行為的程度，并進(jìn)行1～5分的賦值。部分可以量化的條目（條目38、39、40）則應(yīng)用具體數(shù)值進(jìn)行選項(xiàng)。問(wèn)卷中4個(gè)條目為反向計(jì)分。各維度及總體得分越高，表示自我管理行為越好。

1.2.3 條目分析：應(yīng)用條目—總分相關(guān)分析和格朗巴赫系數(shù)法進(jìn)行問(wèn)卷?xiàng)l目的分析篩選，刪除不適條目。

1.2.4 問(wèn)卷的信度和效度檢驗(yàn)：在初始化問(wèn)卷形成時(shí)，由4名專(zhuān)家和10名患者分別對(duì)問(wèn)卷的內(nèi)容效度和表面效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用因子分析和維度之間和維度與總分的相關(guān)分析的方法對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)。問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度采用問(wèn)卷總體和各維度的Cronbach′s α系數(shù)表示。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)束2周后再次測(cè)量30份，2次間的Pearson相關(guān)系數(shù)驗(yàn)證其重測(cè)信度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。Cronbach′s α系數(shù)用來(lái)檢驗(yàn)問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度；因子分析用來(lái)檢驗(yàn)問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度；Pearson相關(guān)分析用來(lái)?xiàng)l目篩選、檢驗(yàn)維度之間和維度與總問(wèn)卷的相關(guān)系數(shù)和檢驗(yàn)重測(cè)信度。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收情況

發(fā)放問(wèn)卷205份，回收有效問(wèn)卷192份，有效率為93.7%。

2.2 條目篩選

根據(jù)條目—總分相關(guān)系數(shù)和條目的內(nèi)容重要性，經(jīng)過(guò)條目—總分相關(guān)分析后刪除12個(gè)條目，保留28個(gè)條目。再次應(yīng)用格朗巴赫系數(shù)法進(jìn)行篩選，去除1個(gè)條目之后的Cronbach′s α系數(shù)為0.874～0.881，未有明顯上升，28個(gè)條目進(jìn)入因子分析。

2.3 結(jié)構(gòu)效度

2.3.1 因子分析：對(duì)條目篩選后的28個(gè)條目進(jìn)行因子分析，KMO值為0.785，Bartlett球形檢驗(yàn)P＜0.01，說(shuō)明數(shù)據(jù)適合做因子分析。根據(jù)陡坡圖確定提取5個(gè)因子。采用主成分分析正交轉(zhuǎn)軸中的最大變異法進(jìn)行因子分析，5個(gè)因子累積方差貢獻(xiàn)率為55.65%。根據(jù)內(nèi)容將5個(gè)因子重新命名為飲食管理（6個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)管理（3個(gè)條目）、情緒管理（6個(gè)條目）、遵醫(yī)行為管理（9個(gè)條目）、不良習(xí)慣控制（4個(gè)條目）5個(gè)維度。各條目在因子中的負(fù)荷值及各因子的特征值和方差貢獻(xiàn)率見(jiàn)表1。

2.3.2 維度之間和維度與總問(wèn)卷的相關(guān)分析：結(jié)果顯示：各維度之間及各維度與總問(wèn)卷的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.190～0.731，各維度間的相關(guān)系數(shù)均小于本維度與總問(wèn)卷之間的相關(guān)系數(shù)。

2.4 內(nèi)部一致性信度

冠脈搭橋術(shù)后患者自我管理行為問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.881，5個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.603～0.850，見(jiàn)表2。

2.5 重測(cè)信度

2周后對(duì)30名患者進(jìn)行重新測(cè)量，總問(wèn)卷和5個(gè)維度2次測(cè)量的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.912～0.982（P＜0.01）。

3 討論

3.1 條目篩選

文獻(xiàn)報(bào)道，研究者應(yīng)考慮刪除條目—總分的相關(guān)系數(shù)小于0.30的條目［7］，本研究結(jié)合條目?jī)?nèi)容重要性，刪除12個(gè)條目。逐一去掉問(wèn)卷各條目后計(jì)算Cronbach′s α系數(shù)，總體Cronbach′s α沒(méi)有較大上升，未再有條目刪除［7］。

表1 因子分析結(jié)果Tab.1 Outcome of factor analysis

表2 問(wèn)卷及5個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)Tab.2 Alpha coefficients of self?management behavior questionnaire and sub-questionnaires

3.2 效度

3.2.1 表面效度和內(nèi)容效度：本研究中，2名心臟外科治療專(zhuān)家和2名心臟外科護(hù)理專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷的內(nèi)容效度進(jìn)行了評(píng)價(jià)，10名冠脈搭橋術(shù)后患者對(duì)問(wèn)卷的表面效度進(jìn)行了評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)條目進(jìn)行篩選、修改或增添，問(wèn)卷具有較好的內(nèi)容效度和表面效度。

3.2.2 結(jié)構(gòu)效度

3.2.2.1 因子分析：當(dāng)KMO＞0.9時(shí)，做因子分析的效果最理想；當(dāng)KMO＜0.5時(shí)，不宜做因子分析［8］。本問(wèn)卷的KMO值為0.785，適合做因子分析。運(yùn)用因子分析正交轉(zhuǎn)軸中的最大變異法提取出因子，共獲得7個(gè)特征值＞1的因子。陡坡圖顯示，前5個(gè)成分的特征值變化比較明顯，從第6個(gè)成分以后，特征值變化趨于平穩(wěn)，因此，提取前5個(gè)主成分對(duì)原變量的信息解釋有顯著的作用，更符合量表編制的理論結(jié)構(gòu)。提取5個(gè)因子后，重新因子分析，累積方差貢獻(xiàn)率為55.651%。結(jié)合內(nèi)容將其5個(gè)因子重新命名為飲食管理（6個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)管理（3個(gè)條目）、情緒管理（6個(gè)條目）、遵醫(yī)行為管理（9個(gè)條目）、不良習(xí)慣控制（4個(gè)條目）5個(gè)維度，結(jié)構(gòu)和最初設(shè)計(jì)的基本一致。有文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)刪除因子負(fù)荷＜0.4的條目［7］，本問(wèn)卷個(gè)別條目的因子負(fù)荷＜0.4，個(gè)別條目同時(shí)在2個(gè)因子上的負(fù)荷都在0.4以上，存在歸屬欠穩(wěn)定的問(wèn)題，尚待進(jìn)一步研究。

3.2.2.2 維度之間和維度與總問(wèn)卷的相關(guān)分析：應(yīng)用維度之間和維度與總問(wèn)卷的相關(guān)分析進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)，各維度間的相關(guān)系數(shù)均小于本維度與總問(wèn)卷之間的相關(guān)系數(shù)，也說(shuō)明問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度較好。

3.3 信度

3.3.1 內(nèi)部一致性信度：一般而言，Cronbach′s α系數(shù)高于0.8表示內(nèi)部一致性極好，在0.6～0.8之間表示較好，而低于0.6表示內(nèi)部一致性較差［9］。本研究中，量表總體的Cronbach′s α系數(shù)為0.881，說(shuō)明量表總的內(nèi)部一致性極好。各維護(hù)度的Cronbach′s α系數(shù)為0.603～0.850，說(shuō)明各維度的內(nèi)部一致性好。

3.3.2 重測(cè)信度：對(duì)于1個(gè)新研制的研究工具，重測(cè)信度系數(shù)達(dá)到0.70即可接受［10］。本研究中，間隔2周對(duì)30個(gè)患者重復(fù)測(cè)量，2次測(cè)量總問(wèn)卷和5個(gè)維度的相關(guān)系數(shù)在0.912～0.982之間，說(shuō)明本量表的重測(cè)信度較好。

3.4 實(shí)用性

本問(wèn)卷是為冠脈搭橋術(shù)后患者設(shè)計(jì)的特異性量表，能客觀(guān)、有效、針對(duì)性地評(píng)價(jià)冠脈搭橋術(shù)后患者自我管理行為總體水平和5個(gè)維度的自我管理行為水平，這對(duì)以往的疾病普適性測(cè)量工具是一種有效的補(bǔ)充。在掌握冠脈搭橋術(shù)后患者自我管理行為現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員可以針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，并評(píng)價(jià)干預(yù)效果的有效性。因此，本問(wèn)卷有較高的實(shí)用性和進(jìn)一步推廣價(jià)值。

綜上所述，本研究研制的冠脈搭橋術(shù)后患者自我管理行為測(cè)量問(wèn)卷具有較好的信度和效度，為臨床評(píng)價(jià)冠脈搭橋術(shù)后患者自我管理行為狀況和進(jìn)一步護(hù)理干預(yù)提供了測(cè)量工具，具有較高的實(shí)用性和進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

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（編輯 王又冬）

Developmentof Self-managementBehavior Questionnaire for Patients Underwent Coronary Artery Bypass Surgery

MENGXin1，WANGAi-ping2，JINNa1，WANGChun1，GUTian-xiang1，WANGXiu-ling1
（1.Department of Cardiac Surgery，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China；2.Department of Nuring，The First Hospital，China MedicalUniversity，Shenyang 110001，China）

ObjectiveTo develop a self-management behavior questionnaire for patients undergoing coronary artery bypass surgery，and verify its reliability and validity.MethodsItem poolwas formed based on the conceptofself-managementbehaviorofpatients underwentcoronary artery bypass surgery and reviewing literature.4 treatment and nursing experts of department of cardiac surgery and 10 patients post coronary artery bypass surgery were recruited to modify the questionnaire to form original questionnaire.205 patients were selected to fill in the questionnaire.ResultsA total of 192 valid questionnaires were received.Totally 28 items were left after item selection，which were taken into factor analysis.Five factors were extracted by using principal factor analysis and equamax rotation，and the structure of the questionnaire is similar to the original design.The internal consistency was supported by Cronbach′s alpha coefficient of 0.881.30 patients were re-evaluated after 2 weeks，the correlation coefficient of two measures ranged from 0.912-0.982（P＜0.01）.ConclusionThe developed self-management behavior questionnaire is reliable，valid，and practical，which worth ofpromotion.

post coronary artery bypass surgery；patient；self-management behavior；questionnaire

R473.6

A

0258-4646（2014）06-0515-04

孟鑫（1985-），女，護(hù)師，碩士研究生.

王愛(ài)平，E-mail：jianghaoran88@hotmail.com

2014-04-10

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