高齡低位直腸癌保肛手術(shù)后患者排便功能訓(xùn)練的研究

梁雪亭，王千心，孫田杰

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)1.附屬盛京醫(yī)院學(xué)生科，沈陽(yáng)110004；2.護(hù)理學(xué)院，沈陽(yáng)110001；3.高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院，沈陽(yáng)110001）

高齡低位直腸癌保肛手術(shù)后患者排便功能訓(xùn)練的研究

梁雪亭1，王千心2，孫田杰3

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)1.附屬盛京醫(yī)院學(xué)生科，沈陽(yáng)110004；2.護(hù)理學(xué)院，沈陽(yáng)110001；3.高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院，沈陽(yáng)110001）

目的探討排便功能訓(xùn)練對(duì)高齡低位直腸癌保肛手術(shù)后患者控便能力及控便滿意度的影響。方法將入選的80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以排便功能訓(xùn)練。觀察并記錄患者的排便次數(shù)、肛門失禁情況及控便滿意度。結(jié)果比較2組患者在術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月排便能力恢復(fù)情況、肛門失禁情況及控便滿意度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，干預(yù)組患者排便功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，肛門失禁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，控便滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論對(duì)高齡低位直腸癌保肛手術(shù)后患者進(jìn)行排便功能訓(xùn)練，有助于增強(qiáng)患者的控便能力，提高控便滿意度，改善患者的生活質(zhì)量。

低位直腸癌；保肛手術(shù)；排便功能訓(xùn)練；控便能力

隨著雙吻合技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，越來越多的高齡低位直腸癌患者接受直腸癌低位前切除術(shù)并保留肛門，但術(shù)后重建直腸的功能性容量降低和充盈協(xié)調(diào)性損害使其控便能力有所下降［1～3］，且隨著年齡的增長(zhǎng)，括約肌功能有不同程度的降低，患者術(shù)后常出現(xiàn)一定程度的控便能力下降而影響其生活質(zhì)量［3］。本研究擬通過對(duì)高齡低位直腸癌保肛手術(shù)后患者進(jìn)行排便功能訓(xùn)練來增強(qiáng)其控便能力，從而提高患者生活質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年12月至2013年12月入住我院腫瘤外科的80例高齡低位直腸癌患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：≥70歲，腫瘤距肛緣4～7 cm的低位直腸癌，采用直腸癌低位前切除、保肛手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肛門手術(shù)或外傷史，肛門失禁或肛瘺史，以及腸道炎性疾?。ㄈ缃Y(jié)直腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病等）。本研究獲得中國(guó)醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)可。在患者知情同意且簽署知情同意書后，將80例患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，每組各40例。干預(yù)組患者中，1例入院后行術(shù)前放射治療，2例行Miles術(shù)，1例行Hartmann術(shù)而終止入組，實(shí)際入組例數(shù)36例，其中，男20例，女16例。對(duì)照組患者中，2例入院后行術(shù)前放射治療，1例行Miles術(shù)而終止入組，實(shí)際入組例數(shù)37例，其中，男22例，女15例。2組患者性別、年齡、病情等一般情況比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

2組患者均按照直腸癌術(shù)后的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。另外，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）指導(dǎo)進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)：術(shù)后1周開始指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律的肛提肌的提縮肛運(yùn)動(dòng)，3次/d，5～10 min/次；（2）便意感受指導(dǎo)：指導(dǎo)患者如出現(xiàn)下腹隱痛、腹脹、肛門墜脹感時(shí)應(yīng)立即如廁，以防大便失禁；（3）排便反射訓(xùn)練：術(shù)后1周開始進(jìn)行排便反射訓(xùn)練，每餐后30 min如廁，3次/d，10 min/次，無論是否排便均按時(shí)終止；（4）排尿中斷訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在排尿過程中突然中斷尿流，至尿流完全停止后再繼續(xù)排尿，每次中斷2～3下，每日訓(xùn)練數(shù)次；（5）抬臀弓背練習(xí)：指導(dǎo)患者屈髖、屈膝平臥于床，先抬臀直髖，再弓背收腹，每次重復(fù)10下左右，每日3～6次。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察患者的排便次數(shù)、肛門失禁情況及患者滿意度。排便次數(shù)評(píng)價(jià)［3］：正常：每日排便次數(shù)在4次以下；輕度增多：每日排便次數(shù)5～8次；中度增多：每日排便次數(shù)9～12次；重度增多：每日排便次數(shù)超過12次。肛門失禁評(píng)分采用1975年Lane分類法［4］：Ⅰ度：糞便偶染衣褲；Ⅱ度：不能控制稀便和氣體，糞便溢出經(jīng)常污染衣褲；Ⅲ度：完全失禁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排便功能恢復(fù)情況的比較

2組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月排便功能恢復(fù)情況比較的趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示：術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)，2組患者排便功能恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而術(shù)后6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組患者排便功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)排便功能恢復(fù)情況比較Tab.1 Comparison of recovery situation of bowel function of two groups of patients at different time points

2.2 肛門失禁情況的比較

2組患者均有出現(xiàn)術(shù)后肛門失禁癥狀的病例，且均為I度失禁。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月肛門失禁情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而術(shù)后6個(gè)月干預(yù)組患者的肛門失禁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)肛門失禁情況比較Tab.2 Comparison of copracrasia situation of two groups of patients at different time points

2.3 控便滿意度的比較

2組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月控便滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而術(shù)后6個(gè)月控便滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組患者控便滿意度明顯高于對(duì)照組。見表3。

3 討論

低位直腸癌保肛手術(shù)雖然能夠避免腹部永久性腸造瘺引起的患者生活質(zhì)量的下降，但高齡患者行低位直腸癌保肛手術(shù)后常常出現(xiàn)一定程度的排便功能障礙，在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量。本研究通過系統(tǒng)地訓(xùn)練低位直腸癌保肛術(shù)后患者的排便功能，在增強(qiáng)控便能力、提高控便滿意度的同時(shí)，使患者的生活質(zhì)量在一定程度上得到了改善。

表3 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)控便滿意度比較Tab.3 Comparison of the satisfaction of bowel control of two groups of patients at different time points

3.1 患者術(shù)后排便功能的恢復(fù)情況

低位或超低位直腸癌患者由于手術(shù)切除了大部分直腸，導(dǎo)致肛門括約肌功能短時(shí)期失調(diào)，降低了儲(chǔ)存糞便的能力和排便反射的功能，排便感覺受到不同程度的影響，最終降低了控便能力［5］。排便控制是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，需要排便中樞、排便感受器以及多組肌肉的共同參與、互相協(xié)調(diào)才能完成。長(zhǎng)時(shí)間規(guī)律的訓(xùn)練能增強(qiáng)盆底肌肉力量，建立肛門括約肌收縮反應(yīng)，提升結(jié)腸容受糞便能力［6］。本研究中，接受干預(yù)措施的干預(yù)組患者雖在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月出現(xiàn)不同程度的排便次數(shù)增加，且與對(duì)照組經(jīng)趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后6個(gè)月干預(yù)組患者排便功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對(duì)高齡低位直腸癌保肛手術(shù)后患者實(shí)施針對(duì)性的排便功能訓(xùn)練能起到有效提升控制排便能力的作用。

3.2 患者術(shù)后肛門失禁情況

直腸癌保肛手術(shù)后的患者，無論年齡大小，在一段時(shí)間內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)控便機(jī)能的下降，年齡越大術(shù)后控便機(jī)能恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，且均會(huì)出現(xiàn)一定程度的肛門失禁情況［7］。本研究中，2組患者術(shù)后均有Ⅰ度肛門失禁癥狀出現(xiàn)的病例，但通過對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施縮肛運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、便意感受指導(dǎo)、排便反射訓(xùn)練、排尿中斷訓(xùn)練及抬臀弓背訓(xùn)練等一系列系統(tǒng)干預(yù)措施，有效地改善了患者肛門失禁狀況。干預(yù)組患者術(shù)后6個(gè)月肛門失禁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 患者術(shù)后控便滿意度

2組患者術(shù)后6個(gè)月控便滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組明顯高于對(duì)照組。這可能與干預(yù)組患者術(shù)后6個(gè)月排便次數(shù)減少，排便功能逐漸恢復(fù)，肛門失禁明顯好轉(zhuǎn)有關(guān)?？梢婋m然患者術(shù)后排便功能受到一定影響，但干預(yù)訓(xùn)練有利于患者肛門功能的恢復(fù)。

總之，高齡低位直腸癌患者行直腸前切除保肛手術(shù)避免了永久性腹壁造口引起的生活不便和生活質(zhì)量的下降，但患者的控便能力卻受到一定程度的影響，有效的排便功能訓(xùn)練能夠增強(qiáng)患者的控便能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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（編輯 王又冬）

Study on BowelFunction Training in Senile Low RectalCancer Patientsafter the Anus-retained Operation

LIANGXue-ting1，WANGQian-xin2，SUNTian-jie3
（1.Student Affairs Department of Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China；2.Nursing College，China Medical University，Shenyang 110001，China；3.HigherVocationalTechnology College，China MedicalUniversity，Shenyang 110001，China）

ObjectiveTo explore the effects of bowel function training on bowel control function and satisfaction in senile low rectal cancer patients afterthe anus-retained operation.MethodsAtotalof80 postoperative patients were recruited and randomly divided into controlgroup and intervention group（n=40）；controlgroup was given the conventionalnursing measures，and the intervention group on the basis ofconventionalnursing measures received bowel function training；frequency of defecation，copracrasia situation，and satisfaction of bowel control were investigated.ResultsThere was no statistically significant difference between the two groups on the recovery of defecation function，copracrasia，and satisfaction of bowel control1 and 3 monthsaftersurgery（P＞0.05）；the intervention group wasobviously betterthan the controlgroup on the recovery ofdefecation function and satisfaction of bowel control，and the intervention group had significant lower copracrasia rate than the control group 6 months after surgery（P＜0.05）.ConclusionBowel function training would be helpful in enhancing senile low rectal cancer patients’bowel control function，which can also promoting the satisfaction ofbowelcontroland improving the quality oflife.

low rectal cancer；anus-retained operation；bowel function training；bowel control function

R735.3+7；R473.6

A

0258-4646（2014）06-0514-03

遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃（2007225011-3）

梁雪亭（1992-），男，本科在讀.

孫田杰，E-mail：stj233@msn..com

2014-05-04

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