遼寧省農(nóng)村地區(qū)50歲以上人群致盲眼病調(diào)查與分析

孫煒，于佳明，尚琢，王文華，聶洪榮，汪立軍，閻啟昌，張勁松

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院眼科，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院，沈陽(yáng)110005；2.建平縣醫(yī)院眼科，遼寧朝陽(yáng)122400；3.東港市中心醫(yī)院眼科，遼寧丹東118300；4.本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院眼科，遼寧本溪117100）

遼寧省農(nóng)村地區(qū)50歲以上人群致盲眼病調(diào)查與分析

孫煒1，于佳明1，尚琢1，王文華2，聶洪榮3，汪立軍4，閻啟昌1，張勁松1

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院眼科，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院，沈陽(yáng)110005；2.建平縣醫(yī)院眼科，遼寧朝陽(yáng)122400；3.東港市中心醫(yī)院眼科，遼寧丹東118300；4.本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院眼科，遼寧本溪117100）

目的調(diào)查分析遼寧省農(nóng)村地區(qū)50歲以上人群致盲眼病分布情況。方法采用隨機(jī)抽樣方法，2012年5月至2013年5月在遼寧省內(nèi)選擇建平縣、本溪滿族自治縣、東港市50歲以上農(nóng)村居民作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行視力、裂隙燈、眼底、驗(yàn)光、眼壓檢查。按照WHO制定的視力損傷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行視功能評(píng)價(jià)并分析原因。結(jié)果實(shí)際受檢人數(shù)7 277人，總受檢率占常駐人口90%以上。致盲性眼病排名依次為白內(nèi)障（38.3%）、黃斑病變（3.6%）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（2.8%）、角膜混濁（1.7%）、青光眼（0.8%）。省內(nèi)不同地域致盲眼病的患病率不同，與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)情況等密切相關(guān)。白內(nèi)障仍是排名第一的致盲性眼病。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率增長(zhǎng)迅速且對(duì)視力的損傷巨大。結(jié)論遼寧省50歲以上農(nóng)村人群致盲眼病結(jié)構(gòu)正在發(fā)生變化，必須引起足夠重視。

防盲；致盲眼病；視力損傷；流行病調(diào)查

盲和視力損傷是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。農(nóng)村地區(qū)的防盲工作一直是國(guó)家關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的普遍提高，農(nóng)民的生活水平有了極大的提高，與之相對(duì)應(yīng)的疾病譜也發(fā)生了巨大的變化。在慢性疾病中，結(jié)核和肝炎的發(fā)病率大大降低，而高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)病率有了一定程度的增長(zhǎng)［2，3］。農(nóng)村地區(qū)地域遼闊，氣候、水源、植被的分布規(guī)律等都可能對(duì)人群的健康產(chǎn)生影響，所以疾病譜較城市人口有極大的不同［4］。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確地把握農(nóng)村居民視力損傷的變化情況，對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的提升、眼保健工作的開展有著重要的意義。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2012年5月至2014年3月，根據(jù)遼寧省的地理、人文、經(jīng)濟(jì)情況的規(guī)律，選取西部地區(qū)朝陽(yáng)市建平縣、中部地區(qū)本溪市本溪滿族自治縣、東部地區(qū)丹東東港市（縣級(jí)市）50歲以上農(nóng)村常駐人口作為調(diào)查對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)抽樣的原則，分別從每縣下轄的3個(gè)村進(jìn)行抽樣，共抽取7 277人，覆蓋該地區(qū)常駐人口90%以上。見表1、2。

表1 受檢者地域分布情況Tab.1 The distribution of subjects

表2 受檢者年齡、性別分布情況Tab.2 The age and gender of the subjects

1.2 調(diào)查方法

我院專業(yè)檢診車直接開到村部為村民進(jìn)行登記并進(jìn)行?？茩z查。登記內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、家庭住址、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、既往患病史、吸煙飲酒史等。檢查內(nèi)容包括：裸眼視力、矯正視力、裂隙燈、眼底、驗(yàn)光、眼壓檢查。所有信息記錄在《眼科健康檔案》并在我院資料室妥善保存。

檢查標(biāo)準(zhǔn)：按照WHO制定的視力損傷標(biāo)準(zhǔn)，以最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA） 0.05～0.3為低視力，低于0.05為盲。各致盲眼病按照《眼科學(xué)（第七版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遼寧省農(nóng)村地區(qū)50歲以上人群致盲眼病分布情況

如表3所示：目前在遼寧省農(nóng)村地區(qū)排名前5位的致盲眼病分別是白內(nèi)障（38.3%）、黃斑病變（3.6%）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（2.8%）、角膜混濁（1.7%）、青光眼（0.8%）。

表3 致盲眼病分布情況Tab.3 Distribution of leading diseases for blindness

2.2 不同地域致盲眼病分布情況

如表4所示：東港市糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率要高于建平縣和本溪縣，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），黃斑病變?yōu)榕R界值，其他致盲眼病各地域無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表4 遼寧省不同地域致盲眼病分布情況Tab.4 Distribution of leading diseases for blindness in different area

2.3 白內(nèi)障、黃斑病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力損傷情況分析

表5所示為排名前3位的致盲眼病與視力損傷之間的關(guān)系。白內(nèi)障患者中低視力和盲的比例分別為27.0%和5.3%，黃斑病變患者中低視力和盲的比例分別為46.9%和15.7%，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中低視力和盲的比例分別為49.3%和33.5%。提示目前雖然白內(nèi)障仍是排名第一的致盲性眼病，且以輕中度白內(nèi)障為主。而糖尿病視網(wǎng)膜病變及黃斑病變的患者數(shù)量增長(zhǎng)迅速且對(duì)視力的損傷巨大。

表5 排名前3位的致盲眼病與視力損傷之間的關(guān)系Tab.5 The relationship between diseases in the top 3 and vision damage

3 討論

3.1 農(nóng)村人群致盲眼病分布情況

改革開放以來(lái)，農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)得到了迅速的發(fā)展，農(nóng)民的生活水平得到了極大的提高，衛(wèi)生狀況也由此得到了極大的改善。根據(jù)以往的文獻(xiàn)報(bào)道，農(nóng)村地區(qū)致盲眼病中排名首位的是白內(nèi)障，其次為角膜病或青光眼，再次為視網(wǎng)膜疾?。?～11］。本次調(diào)查中，遼寧農(nóng)村地區(qū)排名前5位的致盲眼病依次為白內(nèi)障、黃斑病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、角膜混濁、青光眼。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，原來(lái)在農(nóng)村普遍存在的感染性角膜疾病、青光眼的發(fā)病率已經(jīng)大大降低，取而代之的是與代謝密切相關(guān)的黃斑疾病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。這表明隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民生活水平的提高，這些由高血壓、糖尿病等慢性疾病導(dǎo)致的眼病越來(lái)越多見。

3.2 不同地域、經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)致盲眼病的影響

遼寧省的經(jīng)濟(jì)情況基本呈現(xiàn)東富西貧、南富北貧的特點(diǎn)。本次流調(diào)選擇的3個(gè)地區(qū)分別代表了遼寧省的東部、中部以及西部。遼東的東港市瀕臨黃海，養(yǎng)殖業(yè)發(fā)達(dá)，經(jīng)濟(jì)狀況要遠(yuǎn)好于位于遼中和遼西的本溪滿族自治縣和建平縣。從本次調(diào)查來(lái)看，東港市的糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率為4.8%，遠(yuǎn)高于本溪滿族自治縣（1.7%）和建平縣（1.4%）。這說(shuō)明經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于內(nèi)陸欠發(fā)達(dá)地區(qū)，在沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，更應(yīng)重視糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的防治［12，13］。

3.3 白內(nèi)障、黃斑病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變所致視力損傷的情況分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，白內(nèi)障仍是目前遼寧省農(nóng)村地區(qū)50歲以上人群視力損傷的主要原因，患病率高達(dá)38.3%，這與其他國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)基本相仿［14～18］。從表5可以看出，白內(nèi)障患者中，輕中度視力損傷的比例最高（67.7%），白內(nèi)障導(dǎo)致的低視力和盲的比例分別為27%和5.3%。

從表5的數(shù)據(jù)中我們還可以看出，雖然在農(nóng)村地區(qū)糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率較之白內(nèi)障低很多（2.8%），但是在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，低視力和盲的比例非常高，分別為49.2%和33.5%。提示在農(nóng)村由于長(zhǎng)期缺乏有效的隨訪制度及醫(yī)學(xué)健康教育，糖尿病及其并發(fā)癥的防治仍有很大的不足，絕大部分糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者都出現(xiàn)了低視力甚至盲的情況。由于治療時(shí)機(jī)的延誤，這部分患者將不再能夠復(fù)明。因此，在農(nóng)村，尤其是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村，糖尿病視網(wǎng)膜病變防治體系的建立問(wèn)題已經(jīng)迫在眉睫。

綜上所述，本次流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示：（1）目前遼寧省農(nóng)村50歲以上人群致盲眼病排名依次為白內(nèi)障、黃斑病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、角膜混濁、青光眼；（2）不同地域致盲眼病的患病率不同，且與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)情況等密切相關(guān)；（3）白內(nèi)障仍是排名第一的致盲性眼病。糖尿病視網(wǎng)膜病變的增長(zhǎng)迅速且對(duì)視力的損傷巨大。以上結(jié)果表明，隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)和生活水平的提高，遼寧省農(nóng)村地區(qū)50歲以上人群致盲眼病結(jié)構(gòu)正在發(fā)生變化，必須引起各方面的足夠重視。

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（編輯 王又冬）

Investigation of Blindness for the People over Fifty Years in Rural Areas of Liaoning Province

SUN Wei1，YU Jia?ming1，SHANG Zhuo1，WANG Wen?hua2，NIE Hong?rong1，WANG Li?jun1，YAN Qi?chang1，ZHANG Jin?song1
（1.Department of Ophthalmology，The Fourth Affiliated Hospital of China Medical University，Eye Hospital of China Medical University，Shenyang 110005，China；2.Department of Oplthalmology，Jianping Hospital，Chaoyang 122400，China；3.Department of Ophthalmology，Donggang Center Hospital，Dandong 118300，China；4.Department of Ophthalmology，No.1 People Hospital of Benxi County，Benxi117100，China）

ObjectiveTo investigate the distribution of blindness for these people over fifty years in rural areas of Liaoning province.MethodsUsed the random sampling，the inhabitants lived in Jianping County，Benxi Manchu Autonomous County，Donggang County were chosen as the sub?jects.Slit?lamp examination，fundus examination，automatic optomotry，and intra?ocular tension were performed for the subjects.The causes of vision damage were analyzed according to the WHO classification of visual impairment.ResultsSeven thousand two hundred and seventy?seven subjects were analyzed.The number covered more than ninety percent inhabitants in the local areas.The causes of vision damage were cataract（38.3%），maculopathy（3.6%），diabetic retinopathy（2.8%），corneal opacity（1.7%），and glaucoma（0.8%）.The incidence varied from one area to another according to the local economic conditions.Cataract was still the major cause of vision damage.The incidence of diabetic retinopathy rapidly in?creased，which significantly affected on the eyesight.ConclusionThe structure of leading diseases of blindness in rural population is changing，which requires to pay more attentions.

prevention of blindness；blind leading disease；vision damage；epidemiological investigation

R77

A

0258-4646（2014）08-0706-04

“視覺(jué)第一中國(guó)行動(dòng)”第三期

孫煒（1980-），男，主治醫(yī)師，博士.

張勁松，E-mail：cmu4h?zjs@126.com

2014-05-16

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