孕婦羊水過(guò)少對(duì)圍生兒結(jié)局的影響和觀察

潘冬華

【摘要】 目的：觀察探討晚期妊娠孕婦羊水過(guò)少對(duì)圍生兒結(jié)局的影響。方法：選取2010年1月-2011年6月本院接收的240例晚期妊娠婦女，應(yīng)用B超測(cè)定其羊水指數(shù)，對(duì)估測(cè)羊水量及分娩時(shí)羊水總量小于300 mg的120例孕婦作為觀察組，其余120例羊水正常的孕婦作為對(duì)照組，觀察兩組的臨床情況及圍生兒的結(jié)局。結(jié)果：對(duì)照組在妊娠并發(fā)癥、圍生兒結(jié)局方面均明顯優(yōu)于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：晚期妊娠孕婦出現(xiàn)羊水過(guò)少的情況，應(yīng)及時(shí)根據(jù)綜合檢查結(jié)果以及妊娠是否存在高危因素選擇最佳分娩方式并及時(shí)終止妊娠，這樣可以明顯改善圍生兒預(yù)后的情況。

【關(guān)鍵字】 孕婦； 羊水過(guò)少； 圍生兒

對(duì)于胎兒在孕婦體內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育，羊水提供了其所有的營(yíng)養(yǎng)需求，保證胎兒的正常發(fā)展[1]。羊水過(guò)少，很容易引起胎兒營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致胎兒在妊娠期發(fā)育不良。近年來(lái)，隨著高齡產(chǎn)婦的不斷增多，妊娠期出現(xiàn)的各種對(duì)胎兒發(fā)育不良的問(wèn)題也良莠不齊，羊水過(guò)少是引起胎兒發(fā)育不良的原因之一，羊水過(guò)少很容易影響胎兒的生命危險(xiǎn)[2-3]。本文以觀察和探討孕婦晚期妊娠羊水過(guò)少對(duì)圍生兒結(jié)局的影響為目的，對(duì)120例羊水過(guò)少的妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行臨床觀察，幫助提供羊水過(guò)少現(xiàn)象的臨床處理參考方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2011年6月本院接收的240例晚期妊娠婦女，應(yīng)用B超測(cè)定其羊水指數(shù)，對(duì)估測(cè)羊水量及分娩時(shí)羊水總量小于300 mg的120例孕婦作為觀察組，其余120例羊水正常的孕婦作為對(duì)照組。對(duì)照組中，初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；觀察組中，初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以超聲測(cè)定羊水指數(shù)小于5 cm的標(biāo)準(zhǔn)作為羊水過(guò)少的絕對(duì)值[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)的過(guò)程中以吸引器收集羊水量以及陰道分娩以中彎盤置會(huì)陰部收集羊水量小于300 mg的產(chǎn)婦診斷為羊水過(guò)少[5-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠并發(fā)癥比較 在胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓殘疾、過(guò)期妊娠、胎兒畸形及其他并發(fā)癥方面，對(duì)照組均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組圍生兒的情況比較 在胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息、吸入性肺炎、圍生兒死亡等圍生兒情況方面，對(duì)照組均明顯優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 羊水過(guò)少的發(fā)生率 近年來(lái)，隨著高齡孕婦的不斷增多，妊娠期出現(xiàn)了各種對(duì)胎兒發(fā)育不良的問(wèn)題，羊水過(guò)少是引起胎兒發(fā)育不良的原因之一，羊水過(guò)少的情況逐漸引起了人們的重視[8]。本文選取2010年1月-2011年6月本院住院分娩孕婦總數(shù)共2700例，其中診斷羊水過(guò)少的孕婦為120例，發(fā)生率為4.45%，這一結(jié)果與之前研究結(jié)果基本一致[9]。羊水過(guò)少的情況通常是孕婦在妊娠期出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，容易引起高危妊娠，且與圍生兒死亡的因素有著密不可分的關(guān)系[10]。

3.2 羊水過(guò)少發(fā)病機(jī)理 羊水過(guò)少是指產(chǎn)婦的羊水量低于正常水平。羊水過(guò)少在孕婦妊娠早、中期表現(xiàn)不明顯，主要是在妊娠晚期體現(xiàn)出差異，孕婦在妊娠足月時(shí)所產(chǎn)生的羊水少于300 mL則被診斷為羊水過(guò)少。若孕婦在孕婦妊娠早、中期就出現(xiàn)羊水過(guò)少的癥狀，有極大的幾率出現(xiàn)流產(chǎn)，對(duì)孕婦以及圍生兒造成嚴(yán)重的傷害。羊水過(guò)少的發(fā)病機(jī)理是子宮內(nèi)胎兒可能有危險(xiǎn)的重要信號(hào)。通常情況下，孕婦在妊娠晚期出現(xiàn)羊水過(guò)少的原因，是因?yàn)樵袐D胎盤功能不良以及慢性胎兒宮內(nèi)缺氧等原因?qū)е碌腫11]。在妊娠晚期羊水量的保證通常是由母體、羊水及胎兒三者在子宮內(nèi)部中進(jìn)行雙向交換取得羊水動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，在三者運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中無(wú)論是哪一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題，都容易引起羊水供應(yīng)量不足的情況[12]。

3.3 超聲監(jiān)測(cè)羊水量的意義 以現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平以及醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，只能在孕婦孕周28周以后才能夠準(zhǔn)確地診斷出羊水過(guò)少疾病，因此，學(xué)者將羊水過(guò)少視為妊娠期的并發(fā)癥，而且容易引發(fā)高危妊娠，高危兒和胎兒泌尿道畸形等疾病。及早診斷和治療羊水過(guò)少，對(duì)提高產(chǎn)婦和圍生兒的存活率有重要意義。而現(xiàn)在最佳的診斷方法是超聲檢查，檢測(cè)率達(dá)到92.26%。超聲檢測(cè)是產(chǎn)前診斷羊水過(guò)少的主要方法，其中羊水指數(shù)大于8.0 cm的是羊水過(guò)少的臨界值，小于5.0 cm的則為羊水過(guò)少的絕對(duì)值。孕婦在進(jìn)行產(chǎn)檢的時(shí)候要盡早加強(qiáng)對(duì)胎盤羊水的檢測(cè)，保證每周應(yīng)進(jìn)行2次超聲檢查，應(yīng)及時(shí)根據(jù)綜合檢查結(jié)果以及妊娠是否存在高危因素選擇最佳分娩方式并及時(shí)終止妊娠，這樣可以明顯改善圍生兒預(yù)后的情況。

3.4 羊水減少對(duì)圍生兒的影響 羊水過(guò)少的情況對(duì)晚期會(huì)給圍生兒造成嚴(yán)重影響，尤其是羊水指數(shù)小于5 cm，且伴有高危因素或者臨產(chǎn)破膜羊水少的產(chǎn)婦，導(dǎo)致新生兒窒息數(shù)量明顯增多，這時(shí)候要立即終止妊娠進(jìn)行剖宮產(chǎn)，提高圍生兒存活率。對(duì)于羊水過(guò)少的治療，必須堅(jiān)持以下原則：（1）在孕婦妊娠早、中期時(shí)，發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少，必須進(jìn)行綜合考慮，對(duì)孕婦實(shí)施終止妊娠[13]；（2）在孕婦妊娠28～35周這段時(shí)間內(nèi)，診斷出患有羊水過(guò)少，但是經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒未出現(xiàn)畸形，可以給予孕婦改善胎盤回圈，在孕婦的羊膜腔內(nèi)注射藥物，增加孕婦的羊水量；（3）對(duì)于妊娠35周以上的孕婦，診斷出羊水過(guò)少且通過(guò)治療后未見(jiàn)羊水量增多，則必須終止妊娠。在孕婦生產(chǎn)過(guò)程中要進(jìn)行全程監(jiān)控，根據(jù)孕婦的具體情況來(lái)考慮是否采取剖宮產(chǎn)[14]。因此，對(duì)妊娠不足37周羊水過(guò)少的孕婦應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充羊水，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，幫助降低圍生兒死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]黃麗敏.245例羊水過(guò)少臨床分析[J].實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志，2009，5（2）：71.

[2]Wijngaaaol J.Oligohyd ramnios and fetal cerebral Blood fiow[J].Br Jobstet Gyneool，2010，95（12）：1309.

[3]張首杰.妊娠晚期B型超聲測(cè)量羊水的意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，23（5）：299.

[4]張維敏.過(guò)期妊娠與羊水對(duì)圍生兒的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，22（4）：232.

[5]張明智，吳孔明，韓新魏.惡性腫瘤治療新進(jìn)展[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009：125-127.

[6]尹中君，欒明霞.胸腔內(nèi)注射藥物治療惡性胸水近況[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘內(nèi)科學(xué)，2010，20（1）：100-102.

[7]楊驊，王平，鄭樹(shù)，等.康萊特抗腫瘤的研究論文集[M].浙江：浙江大學(xué)出版社，2010：107-118.

[8]李大鵬.康萊特注射液抗癌作用機(jī)理研究進(jìn)展[J].中藥新藥與臨床藥理，2009，12（2）：122-124.

[9]程劍華，陳春永，劉偉勝，等.康萊特胸腔內(nèi)注射治療癌性MPE21例報(bào)告[J].實(shí)用癌癥雜志，2010，13（1）：62-66.

[10]郭麗娟，朱鐵年，李艷群，等.凝血酶與DDP聯(lián)合應(yīng)用治療癌性MPE的臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，20（4）：232-237.

[11]呂章春，胡谷冰，朱佩貞.博萊霉素聯(lián)合凝血酶對(duì)惡性胸水的療效觀察[J].腫瘤防治研究，2010，29（3）：236-237.

[12]周學(xué)敏，朱鐵年，金普樂(lè)，等.凝血酶治療癌性胸腔積液的臨床觀察[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，2009，19（4）：241-245.

[13]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：136-139.

[14]鄒倫英，熊訓(xùn)琴，翁菊蓮，等.79例妊娠晚期合并羊水過(guò)少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒情況臨床分析與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（29）：148-149.

（收稿日期：2013-07-11） （本文編輯：蔡元元）

【摘要】 目的：觀察探討晚期妊娠孕婦羊水過(guò)少對(duì)圍生兒結(jié)局的影響。方法：選取2010年1月-2011年6月本院接收的240例晚期妊娠婦女，應(yīng)用B超測(cè)定其羊水指數(shù)，對(duì)估測(cè)羊水量及分娩時(shí)羊水總量小于300 mg的120例孕婦作為觀察組，其余120例羊水正常的孕婦作為對(duì)照組，觀察兩組的臨床情況及圍生兒的結(jié)局。結(jié)果：對(duì)照組在妊娠并發(fā)癥、圍生兒結(jié)局方面均明顯優(yōu)于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：晚期妊娠孕婦出現(xiàn)羊水過(guò)少的情況，應(yīng)及時(shí)根據(jù)綜合檢查結(jié)果以及妊娠是否存在高危因素選擇最佳分娩方式并及時(shí)終止妊娠，這樣可以明顯改善圍生兒預(yù)后的情況。

【關(guān)鍵字】 孕婦； 羊水過(guò)少； 圍生兒

對(duì)于胎兒在孕婦體內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育，羊水提供了其所有的營(yíng)養(yǎng)需求，保證胎兒的正常發(fā)展[1]。羊水過(guò)少，很容易引起胎兒營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致胎兒在妊娠期發(fā)育不良。近年來(lái)，隨著高齡產(chǎn)婦的不斷增多，妊娠期出現(xiàn)的各種對(duì)胎兒發(fā)育不良的問(wèn)題也良莠不齊，羊水過(guò)少是引起胎兒發(fā)育不良的原因之一，羊水過(guò)少很容易影響胎兒的生命危險(xiǎn)[2-3]。本文以觀察和探討孕婦晚期妊娠羊水過(guò)少對(duì)圍生兒結(jié)局的影響為目的，對(duì)120例羊水過(guò)少的妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行臨床觀察，幫助提供羊水過(guò)少現(xiàn)象的臨床處理參考方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2011年6月本院接收的240例晚期妊娠婦女，應(yīng)用B超測(cè)定其羊水指數(shù)，對(duì)估測(cè)羊水量及分娩時(shí)羊水總量小于300 mg的120例孕婦作為觀察組，其余120例羊水正常的孕婦作為對(duì)照組。對(duì)照組中，初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；觀察組中，初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以超聲測(cè)定羊水指數(shù)小于5 cm的標(biāo)準(zhǔn)作為羊水過(guò)少的絕對(duì)值[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)的過(guò)程中以吸引器收集羊水量以及陰道分娩以中彎盤置會(huì)陰部收集羊水量小于300 mg的產(chǎn)婦診斷為羊水過(guò)少[5-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠并發(fā)癥比較 在胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓殘疾、過(guò)期妊娠、胎兒畸形及其他并發(fā)癥方面，對(duì)照組均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組圍生兒的情況比較 在胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息、吸入性肺炎、圍生兒死亡等圍生兒情況方面，對(duì)照組均明顯優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 羊水過(guò)少的發(fā)生率 近年來(lái)，隨著高齡孕婦的不斷增多，妊娠期出現(xiàn)了各種對(duì)胎兒發(fā)育不良的問(wèn)題，羊水過(guò)少是引起胎兒發(fā)育不良的原因之一，羊水過(guò)少的情況逐漸引起了人們的重視[8]。本文選取2010年1月-2011年6月本院住院分娩孕婦總數(shù)共2700例，其中診斷羊水過(guò)少的孕婦為120例，發(fā)生率為4.45%，這一結(jié)果與之前研究結(jié)果基本一致[9]。羊水過(guò)少的情況通常是孕婦在妊娠期出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，容易引起高危妊娠，且與圍生兒死亡的因素有著密不可分的關(guān)系[10]。

3.2 羊水過(guò)少發(fā)病機(jī)理 羊水過(guò)少是指產(chǎn)婦的羊水量低于正常水平。羊水過(guò)少在孕婦妊娠早、中期表現(xiàn)不明顯，主要是在妊娠晚期體現(xiàn)出差異，孕婦在妊娠足月時(shí)所產(chǎn)生的羊水少于300 mL則被診斷為羊水過(guò)少。若孕婦在孕婦妊娠早、中期就出現(xiàn)羊水過(guò)少的癥狀，有極大的幾率出現(xiàn)流產(chǎn)，對(duì)孕婦以及圍生兒造成嚴(yán)重的傷害。羊水過(guò)少的發(fā)病機(jī)理是子宮內(nèi)胎兒可能有危險(xiǎn)的重要信號(hào)。通常情況下，孕婦在妊娠晚期出現(xiàn)羊水過(guò)少的原因，是因?yàn)樵袐D胎盤功能不良以及慢性胎兒宮內(nèi)缺氧等原因?qū)е碌腫11]。在妊娠晚期羊水量的保證通常是由母體、羊水及胎兒三者在子宮內(nèi)部中進(jìn)行雙向交換取得羊水動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，在三者運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中無(wú)論是哪一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題，都容易引起羊水供應(yīng)量不足的情況[12]。

3.3 超聲監(jiān)測(cè)羊水量的意義 以現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平以及醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，只能在孕婦孕周28周以后才能夠準(zhǔn)確地診斷出羊水過(guò)少疾病，因此，學(xué)者將羊水過(guò)少視為妊娠期的并發(fā)癥，而且容易引發(fā)高危妊娠，高危兒和胎兒泌尿道畸形等疾病。及早診斷和治療羊水過(guò)少，對(duì)提高產(chǎn)婦和圍生兒的存活率有重要意義。而現(xiàn)在最佳的診斷方法是超聲檢查，檢測(cè)率達(dá)到92.26%。超聲檢測(cè)是產(chǎn)前診斷羊水過(guò)少的主要方法，其中羊水指數(shù)大于8.0 cm的是羊水過(guò)少的臨界值，小于5.0 cm的則為羊水過(guò)少的絕對(duì)值。孕婦在進(jìn)行產(chǎn)檢的時(shí)候要盡早加強(qiáng)對(duì)胎盤羊水的檢測(cè)，保證每周應(yīng)進(jìn)行2次超聲檢查，應(yīng)及時(shí)根據(jù)綜合檢查結(jié)果以及妊娠是否存在高危因素選擇最佳分娩方式并及時(shí)終止妊娠，這樣可以明顯改善圍生兒預(yù)后的情況。

3.4 羊水減少對(duì)圍生兒的影響 羊水過(guò)少的情況對(duì)晚期會(huì)給圍生兒造成嚴(yán)重影響，尤其是羊水指數(shù)小于5 cm，且伴有高危因素或者臨產(chǎn)破膜羊水少的產(chǎn)婦，導(dǎo)致新生兒窒息數(shù)量明顯增多，這時(shí)候要立即終止妊娠進(jìn)行剖宮產(chǎn)，提高圍生兒存活率。對(duì)于羊水過(guò)少的治療，必須堅(jiān)持以下原則：（1）在孕婦妊娠早、中期時(shí)，發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少，必須進(jìn)行綜合考慮，對(duì)孕婦實(shí)施終止妊娠[13]；（2）在孕婦妊娠28～35周這段時(shí)間內(nèi)，診斷出患有羊水過(guò)少，但是經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒未出現(xiàn)畸形，可以給予孕婦改善胎盤回圈，在孕婦的羊膜腔內(nèi)注射藥物，增加孕婦的羊水量；（3）對(duì)于妊娠35周以上的孕婦，診斷出羊水過(guò)少且通過(guò)治療后未見(jiàn)羊水量增多，則必須終止妊娠。在孕婦生產(chǎn)過(guò)程中要進(jìn)行全程監(jiān)控，根據(jù)孕婦的具體情況來(lái)考慮是否采取剖宮產(chǎn)[14]。因此，對(duì)妊娠不足37周羊水過(guò)少的孕婦應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充羊水，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，幫助降低圍生兒死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]黃麗敏.245例羊水過(guò)少臨床分析[J].實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志，2009，5（2）：71.

[2]Wijngaaaol J.Oligohyd ramnios and fetal cerebral Blood fiow[J].Br Jobstet Gyneool，2010，95（12）：1309.

[3]張首杰.妊娠晚期B型超聲測(cè)量羊水的意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，23（5）：299.

[4]張維敏.過(guò)期妊娠與羊水對(duì)圍生兒的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，22（4）：232.

[5]張明智，吳孔明，韓新魏.惡性腫瘤治療新進(jìn)展[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009：125-127.

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[7]楊驊，王平，鄭樹(shù)，等.康萊特抗腫瘤的研究論文集[M].浙江：浙江大學(xué)出版社，2010：107-118.

[8]李大鵬.康萊特注射液抗癌作用機(jī)理研究進(jìn)展[J].中藥新藥與臨床藥理，2009，12（2）：122-124.

[9]程劍華，陳春永，劉偉勝，等.康萊特胸腔內(nèi)注射治療癌性MPE21例報(bào)告[J].實(shí)用癌癥雜志，2010，13（1）：62-66.

[10]郭麗娟，朱鐵年，李艷群，等.凝血酶與DDP聯(lián)合應(yīng)用治療癌性MPE的臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，20（4）：232-237.

[11]呂章春，胡谷冰，朱佩貞.博萊霉素聯(lián)合凝血酶對(duì)惡性胸水的療效觀察[J].腫瘤防治研究，2010，29（3）：236-237.

[12]周學(xué)敏，朱鐵年，金普樂(lè)，等.凝血酶治療癌性胸腔積液的臨床觀察[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，2009，19（4）：241-245.

[13]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：136-139.

[14]鄒倫英，熊訓(xùn)琴，翁菊蓮，等.79例妊娠晚期合并羊水過(guò)少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒情況臨床分析與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（29）：148-149.

（收稿日期：2013-07-11） （本文編輯：蔡元元）

【摘要】 目的：觀察探討晚期妊娠孕婦羊水過(guò)少對(duì)圍生兒結(jié)局的影響。方法：選取2010年1月-2011年6月本院接收的240例晚期妊娠婦女，應(yīng)用B超測(cè)定其羊水指數(shù)，對(duì)估測(cè)羊水量及分娩時(shí)羊水總量小于300 mg的120例孕婦作為觀察組，其余120例羊水正常的孕婦作為對(duì)照組，觀察兩組的臨床情況及圍生兒的結(jié)局。結(jié)果：對(duì)照組在妊娠并發(fā)癥、圍生兒結(jié)局方面均明顯優(yōu)于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：晚期妊娠孕婦出現(xiàn)羊水過(guò)少的情況，應(yīng)及時(shí)根據(jù)綜合檢查結(jié)果以及妊娠是否存在高危因素選擇最佳分娩方式并及時(shí)終止妊娠，這樣可以明顯改善圍生兒預(yù)后的情況。

【關(guān)鍵字】 孕婦； 羊水過(guò)少； 圍生兒

對(duì)于胎兒在孕婦體內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育，羊水提供了其所有的營(yíng)養(yǎng)需求，保證胎兒的正常發(fā)展[1]。羊水過(guò)少，很容易引起胎兒營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致胎兒在妊娠期發(fā)育不良。近年來(lái)，隨著高齡產(chǎn)婦的不斷增多，妊娠期出現(xiàn)的各種對(duì)胎兒發(fā)育不良的問(wèn)題也良莠不齊，羊水過(guò)少是引起胎兒發(fā)育不良的原因之一，羊水過(guò)少很容易影響胎兒的生命危險(xiǎn)[2-3]。本文以觀察和探討孕婦晚期妊娠羊水過(guò)少對(duì)圍生兒結(jié)局的影響為目的，對(duì)120例羊水過(guò)少的妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行臨床觀察，幫助提供羊水過(guò)少現(xiàn)象的臨床處理參考方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2011年6月本院接收的240例晚期妊娠婦女，應(yīng)用B超測(cè)定其羊水指數(shù)，對(duì)估測(cè)羊水量及分娩時(shí)羊水總量小于300 mg的120例孕婦作為觀察組，其余120例羊水正常的孕婦作為對(duì)照組。對(duì)照組中，初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；觀察組中，初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以超聲測(cè)定羊水指數(shù)小于5 cm的標(biāo)準(zhǔn)作為羊水過(guò)少的絕對(duì)值[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)的過(guò)程中以吸引器收集羊水量以及陰道分娩以中彎盤置會(huì)陰部收集羊水量小于300 mg的產(chǎn)婦診斷為羊水過(guò)少[5-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠并發(fā)癥比較 在胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓殘疾、過(guò)期妊娠、胎兒畸形及其他并發(fā)癥方面，對(duì)照組均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組圍生兒的情況比較 在胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息、吸入性肺炎、圍生兒死亡等圍生兒情況方面，對(duì)照組均明顯優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 羊水過(guò)少的發(fā)生率 近年來(lái)，隨著高齡孕婦的不斷增多，妊娠期出現(xiàn)了各種對(duì)胎兒發(fā)育不良的問(wèn)題，羊水過(guò)少是引起胎兒發(fā)育不良的原因之一，羊水過(guò)少的情況逐漸引起了人們的重視[8]。本文選取2010年1月-2011年6月本院住院分娩孕婦總數(shù)共2700例，其中診斷羊水過(guò)少的孕婦為120例，發(fā)生率為4.45%，這一結(jié)果與之前研究結(jié)果基本一致[9]。羊水過(guò)少的情況通常是孕婦在妊娠期出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，容易引起高危妊娠，且與圍生兒死亡的因素有著密不可分的關(guān)系[10]。

3.2 羊水過(guò)少發(fā)病機(jī)理 羊水過(guò)少是指產(chǎn)婦的羊水量低于正常水平。羊水過(guò)少在孕婦妊娠早、中期表現(xiàn)不明顯，主要是在妊娠晚期體現(xiàn)出差異，孕婦在妊娠足月時(shí)所產(chǎn)生的羊水少于300 mL則被診斷為羊水過(guò)少。若孕婦在孕婦妊娠早、中期就出現(xiàn)羊水過(guò)少的癥狀，有極大的幾率出現(xiàn)流產(chǎn)，對(duì)孕婦以及圍生兒造成嚴(yán)重的傷害。羊水過(guò)少的發(fā)病機(jī)理是子宮內(nèi)胎兒可能有危險(xiǎn)的重要信號(hào)。通常情況下，孕婦在妊娠晚期出現(xiàn)羊水過(guò)少的原因，是因?yàn)樵袐D胎盤功能不良以及慢性胎兒宮內(nèi)缺氧等原因?qū)е碌腫11]。在妊娠晚期羊水量的保證通常是由母體、羊水及胎兒三者在子宮內(nèi)部中進(jìn)行雙向交換取得羊水動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，在三者運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中無(wú)論是哪一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題，都容易引起羊水供應(yīng)量不足的情況[12]。

3.3 超聲監(jiān)測(cè)羊水量的意義 以現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平以及醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，只能在孕婦孕周28周以后才能夠準(zhǔn)確地診斷出羊水過(guò)少疾病，因此，學(xué)者將羊水過(guò)少視為妊娠期的并發(fā)癥，而且容易引發(fā)高危妊娠，高危兒和胎兒泌尿道畸形等疾病。及早診斷和治療羊水過(guò)少，對(duì)提高產(chǎn)婦和圍生兒的存活率有重要意義。而現(xiàn)在最佳的診斷方法是超聲檢查，檢測(cè)率達(dá)到92.26%。超聲檢測(cè)是產(chǎn)前診斷羊水過(guò)少的主要方法，其中羊水指數(shù)大于8.0 cm的是羊水過(guò)少的臨界值，小于5.0 cm的則為羊水過(guò)少的絕對(duì)值。孕婦在進(jìn)行產(chǎn)檢的時(shí)候要盡早加強(qiáng)對(duì)胎盤羊水的檢測(cè)，保證每周應(yīng)進(jìn)行2次超聲檢查，應(yīng)及時(shí)根據(jù)綜合檢查結(jié)果以及妊娠是否存在高危因素選擇最佳分娩方式并及時(shí)終止妊娠，這樣可以明顯改善圍生兒預(yù)后的情況。

3.4 羊水減少對(duì)圍生兒的影響 羊水過(guò)少的情況對(duì)晚期會(huì)給圍生兒造成嚴(yán)重影響，尤其是羊水指數(shù)小于5 cm，且伴有高危因素或者臨產(chǎn)破膜羊水少的產(chǎn)婦，導(dǎo)致新生兒窒息數(shù)量明顯增多，這時(shí)候要立即終止妊娠進(jìn)行剖宮產(chǎn)，提高圍生兒存活率。對(duì)于羊水過(guò)少的治療，必須堅(jiān)持以下原則：（1）在孕婦妊娠早、中期時(shí)，發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少，必須進(jìn)行綜合考慮，對(duì)孕婦實(shí)施終止妊娠[13]；（2）在孕婦妊娠28～35周這段時(shí)間內(nèi)，診斷出患有羊水過(guò)少，但是經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒未出現(xiàn)畸形，可以給予孕婦改善胎盤回圈，在孕婦的羊膜腔內(nèi)注射藥物，增加孕婦的羊水量；（3）對(duì)于妊娠35周以上的孕婦，診斷出羊水過(guò)少且通過(guò)治療后未見(jiàn)羊水量增多，則必須終止妊娠。在孕婦生產(chǎn)過(guò)程中要進(jìn)行全程監(jiān)控，根據(jù)孕婦的具體情況來(lái)考慮是否采取剖宮產(chǎn)[14]。因此，對(duì)妊娠不足37周羊水過(guò)少的孕婦應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充羊水，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，幫助降低圍生兒死亡率。

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（收稿日期：2013-07-11） （本文編輯：蔡元元）