小劑量辛伐他汀對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

余勝忠+趙宇+李元廣

【摘要】 目的：觀察小劑量辛伐他?。?0 mg/次，每晚1次）為期1年的治療對中度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例中度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組各30例，對照組采取常規(guī)治療1年，試驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用辛伐他汀10 mg/次，每晚1次，口服1年，記錄并比較1年前后兩組患者COPD評估測試（CAT）評分。結(jié)果：兩組患者治療前CAT評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療1年后兩組CAT評分均明顯優(yōu)于治療前，且試驗組CAT評分明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小劑量辛伐他汀可以改善COPD患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。?辛伐他汀

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）罹患人數(shù)眾多，死亡率高，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為嚴(yán)重影響人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。目前居全球死亡原因的第4位[1]。我國的流行病學(xué)調(diào)查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%[2]。系統(tǒng)性炎癥是COPD主要特征之一，長期反復(fù)的炎癥持續(xù)損傷支氣管和肺泡結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致氣道重構(gòu)和肺氣腫的形成[3]。他汀類藥物在臨床上廣泛用于調(diào)節(jié)血脂。有研究表明，他汀類藥物可抑制中性粒細(xì)胞在肺內(nèi)聚集，減少其在內(nèi)皮細(xì)胞上的黏附和跨內(nèi)皮轉(zhuǎn)運(yùn)，對肺局部和全身有很強(qiáng)的抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用[4-5]。本研究采用隨機(jī)對照試驗方法，研究長期口服小劑量辛伐他汀對COPD患者COPD評估測試（CAT）評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)2011年《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）》為標(biāo)準(zhǔn)，選取深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院2011年6-12月在門診治療的60例中度COPD穩(wěn)定期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組各30例，其中試驗組30例患者中，男17例，女13例，年齡20～75歲，平均（46±3.8）歲，進(jìn)行CAT評分；對照組30例患者中，男16例，女14例，年齡21～77歲，平均（47±3.4）歲，進(jìn)行CAT評分。各種原因引起的貧血、甲狀腺疾病、癌癥、嚴(yán)重肝臟疾病及慢性心衰的患者排除。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)治療（根據(jù)病情需要選擇使用吸入激素、長效支氣管舒張藥物、短效支氣管舒張藥物等治療）1年；試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用辛伐他汀10 mg/次，每晚一次，口服，連續(xù)治療1年。記錄并比較兩組患者治療前后CAT評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前CAT評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療1年后兩組CAT評分均明顯優(yōu)于治療前，且試驗組CAT評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

*與同組治療前比較，P<0.05；△與對照組比較，P<0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，主要累及肺部，也常累及肺外器官如心、骨骼等，嚴(yán)重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量。近年來，環(huán)境污染的日趨嚴(yán)重導(dǎo)致它在全球的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，造成了巨大的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前只有戒煙和長期氧療能改善部分患者預(yù)后，現(xiàn)有的治療不能完全緩解COPD患者臨床癥狀，降低發(fā)病率及病死率，這就迫切要求進(jìn)一步研究和開發(fā)一些新的藥物解決目前所面臨的難題[6-8]。

他汀類藥物可通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶活性，阻斷肝臟內(nèi)膽固醇合成，在臨床上廣泛用于調(diào)節(jié)血脂。近年來研究表明他汀類藥物還具有明顯的抗炎活性，在COPD的治療中具有積極的作用。仝重芳等[9]進(jìn)行動物研究發(fā)現(xiàn)辛伐他汀對抑制COPD的慢性炎癥。金雪梅等[10]研究提示辛伐他汀對COPD的療效肯定，能明顯減少患者的急性加重次數(shù)，改善患者的肺功能下降速率。目前國外有多項大型臨床研究表明：COPD患者長期應(yīng)用他汀類藥物可以延緩肺功能下降速度，減少全因死亡、提高運(yùn)動耐量等[11-13]。

CAT是Jones等[14]2009年開發(fā)的一種主要由患者本人完成的測試問卷，常用于對COPD健康狀況進(jìn)行評價。優(yōu)點是不僅簡單快捷，而且包含了癥狀、活動能力等其他各方面信息，便于醫(yī)生和患者了解病情，利于治療，問卷涵蓋了癥狀、活動能力、心理、睡眠和社會影響各方面問題，總分為0～40分，分?jǐn)?shù)越高疾病越嚴(yán)重。是目前便于在全球推廣的簡單易行、可靠性高的COPD健康評價表。本研究發(fā)現(xiàn)COPD患者應(yīng)用辛伐他汀10 mg/次，每晚1次，口服治療1年，與治療前比較，CAT評分的改善雖無統(tǒng)計學(xué)意義，但與同期對照組相比，卻能顯現(xiàn)出具有統(tǒng)計學(xué)意義的改善價值，表明其可以延緩CAT評分的惡化，改善COPD患者生活質(zhì)量。

本研究將為進(jìn)一步拓展辛伐他汀應(yīng)用于COPD奠定基礎(chǔ)，本研究的局限性在于病例數(shù)相對較少，觀察指標(biāo)少，時間短，研究僅限于穩(wěn)定期患者，因此，上述結(jié)果需審慎對待，有必要采取較長觀察時間的前瞻性研究進(jìn)一步評估辛伐他汀的臨床和生化作用。

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（收稿日期：2013-09-06） （本文編輯：歐麗）

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