硫酸鎂治療小兒喘息性疾病的臨床療效及其安全性觀察

朱廣紅+黃良堅+李峰

【摘要】 目的：探討硫酸鎂治療小兒喘息性疾病的療效。方法：選取本院兒科2011年12月-2013年3月收治的100例患小兒喘息性疾病的患兒，根據(jù)入院順序不同分為治療組和對照組各50例。兩組患兒均給予綜合治療。治療組在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加用25%硫酸鎂0.1～0.2 mL/（kg·d），加入5%葡萄糖稀釋成1%～1.4%濃度的液體靜脈滴入，1 h滴完，1次/d，3 d為一療程，隨時觀察兩組患兒的臨床表現(xiàn)，分析其癥狀、體征的緩解情況。結(jié)果：治療組患兒的咳嗽、喘息、肺部體征消失時間及住院時間與對照組比較均明顯縮短，住院費用明顯低于對照組，且治療組總有效率96.0%明顯高于對照組的86.0%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用硫酸鎂治療小兒喘息性疾病具有顯效快，療效好，安全無毒副作用等優(yōu)點，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 硫酸鎂； 小兒喘息性疾?。?療效觀察

小兒喘息性疾病包括毛細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，均以喘息為主，一年四季均有發(fā)病，是兒科常見病、多發(fā)病。有效治療喘息性疾病是兒科醫(yī)師的工作重點之一。選取本科2011年12月-2013年3月收治的50例小兒喘息性疾病，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用硫酸鎂，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2011年12月-2013年3月收治的100例小兒喘息性疾病患者，均符合諸福棠《實用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，全部病例無心衰、呼衰等并發(fā)癥，按入院順序隨機將其分為治療組（單日入院）和對照組（雙日入院）各50例，其中治療組50例患兒中，男35例，女15例，年齡1個月～8歲，平均（2.4±0.5）歲，其中毛細(xì)支氣管炎14例，喘息性支氣管炎20例，哮喘16例。觀察組50例患兒中，男30例，女20例，年齡3個月～9歲，平均（2.6±0.8）歲，其中毛細(xì)支氣管炎16例，喘息性支氣管炎21例，支氣管哮喘13例。兩組患兒的性別、年齡、病種分布、病情程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒常規(guī)治療相同，均給予抗感染、普米克令舒及可必特，霧化平喘，沐舒坦霧化化痰，嚴(yán)重的給予靜脈使用激素，喘息大于或等于3次給予孟魯斯特治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用25%硫酸鎂1.0～0.2 mL/（kg·d）

（天津金光翟氨基酸有限公司10 mL/2.5 g），加入5%葡萄糖稀釋成1%～1.4%濃度靜脈滴注，1 h滴完，3 d為一療程。治療后每天觀察患兒咳嗽、喘息、肺部喘鳴音及心率情況[2]。療效判斷由2名?？漆t(yī)師同時判斷。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：用藥3 d內(nèi)喘息消失，咳嗽顯著減輕或消失，肺部啰音消失。（2）顯效：用藥3 d時喘息緩解，咳嗽減輕，肺部啰音顯著減輕。（3）有效：用藥3 d時喘息、咳嗽減輕，肺部啰音明顯減少。（4）無效：用藥5 d后癥狀、體征無改善[3]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率96.0%明顯高于對照組的86.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=57.28，P=0.000），見表1。

2.2 兩組各項觀察指標(biāo)比較 治療組患兒的咳嗽、喘息、肺部體征消失時間及住院時間與對照組比較均明顯縮短，住院費用明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng) 對照組腹瀉病、鵝口瘡各1例，治療組治療第1天發(fā)生面色紅2例，用完硫酸鎂后面色紅立刻消失，其他均無不良反應(yīng)。

3 討論

小兒喘息性疾病為兒科常見的呼吸道疾病，已經(jīng)成為影響兒童生活質(zhì)量的主要疾病[2]。故積極且快速緩解患兒的氣喘是兒科醫(yī)師必須做的。該病病因復(fù)雜，主要與病毒感染、過敏體質(zhì)及小兒呼吸道的解剖生理特點有關(guān)，易受多種因素刺激，而使支氣管黏膜腫脹、充血、炎性細(xì)胞浸潤，管道平滑肌廣泛性收縮痙攣，內(nèi)膜纖毛細(xì)胞損害，清除功能低下，造成氣道阻塞而引起喘鳴和咳嗽[3]。支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，表現(xiàn)出氣道狹窄和氣道高反應(yīng)特征。引起小兒喘息疾病氣道通氣障礙的原因以氣道平滑肌痙攣為主，而支氣管痙攣患兒其氣道平滑肌張力的神經(jīng)受體調(diào)節(jié)為外界或內(nèi)界的刺激，使迷走神經(jīng)興奮，釋放乙酰膽堿，使M受體激動，導(dǎo)致氣道平滑肌收縮[4]。副交感神經(jīng)興奮，α受體與M受體與相應(yīng)的激活劑相結(jié)合，降低c-AMP，使平滑肌收縮，H1受體接受肥大細(xì)胞釋放的組織胺，使支氣管痙攣和水腫。所以治療小兒喘息性疾病很重要的措施之一就是解除氣道阻塞或狹窄，擴張支氣管，改善氣道功能，緩解并控制喘息癥狀。

目前常用的治療小兒喘息性疾病急性期的藥物尚無統(tǒng)一的治療方案，目前臨床上主要給予抗感染、普米克令舒加可比特的霧化及靜脈使用激素，但其作用報道不一[5]。有研究顯示臨床上常用的糖皮質(zhì)激素（高頻霧化吸入、口服或靜脈輸注）、β受體激動劑、膽堿能受體拮抗劑等有時并不能有效緩解哮喘急性發(fā)作[6]。2009 GINA指南[7]提出對上述常規(guī)治療1～2 h后哮喘發(fā)作不能完全控制者，可靜脈使用硫酸鎂，該指南對低年齡兒童用硫酸鎂的研究較少，限于5歲以上兒童，這是針對哮喘患兒，一般嬰幼兒期發(fā)病，學(xué)齡前區(qū)或?qū)W齡區(qū)容易發(fā)生哮喘。Grover等[8]提出靜脈使用硫酸鎂較特布他林、氨茶堿更為有效、安全，能明顯改善兒童肺功能，可能降低哮喘急性發(fā)作患兒的住院率。Coates等[9]對兒童使用硫酸鎂治療哮喘進(jìn)行薈萃分析提出硫酸鎂靜脈使用可作為β受體激動劑和全身糖皮質(zhì)激素的補充，有效緩解臨床癥狀及降低住院率。Fantidis等[10]證實在喘息發(fā)作間期喘息患兒分葉核細(xì)胞中鎂離子含量較正常人低，而血漿、紅細(xì)胞中鎂離子及鈣離子等含量并無差異，因此推測鎂離子可能與喘息發(fā)病機制有關(guān)。迄今，具體機制不清，總結(jié)文獻(xiàn)報道，目前認(rèn)為硫酸鎂治療小兒喘息性疾病的機制包括：（1）鎂離子與鈣離子競爭，喘息發(fā)作時，氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子內(nèi)流增加，鎂離子為天然的鈣通道拮抗劑，阻止鈣離子內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子減少，導(dǎo)致氣道平滑肌細(xì)胞舒張[11-12]。（2）喘息患兒副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，乙酰膽堿釋放增多，而鎂離子減少運動神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，減少乙酰膽堿，對運動終板的去極化作用，降低肌細(xì)胞膜的興奮，使平滑肌松弛[13]。（3）鎂離子活化腺苷酸環(huán)化酶，使CMAP升高，抑制細(xì)胞釋放組胺、白介素、嗜酸粒細(xì)胞趨化因子等炎癥介質(zhì)，降低氣道高反應(yīng)[11]。（4）鎂離子能夠輕度抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到鎮(zhèn)靜止咳作用，減少耗氧，多數(shù)患兒用藥后安靜入睡，喘憋減輕[14]。（5）硫酸鎂能舒張因缺氧導(dǎo)致痙攣的毛細(xì)血管及小動脈，改善血液循環(huán)，降低心臟前負(fù)荷，以減輕心力衰竭的發(fā)作，減輕肺淤血，改善肺功能，糾正缺氧，而緩解臨床癥狀[15]。

目前有關(guān)硫酸鎂治療支氣管哮喘的論文多針對的是成人的哮喘，有關(guān)小兒喘息性疾病使用硫酸鎂的報道不多[16]，且有關(guān)其療效和安全性相關(guān)報道很少，本研究結(jié)果顯示小兒使用硫酸鎂治療喘息性疾病也是安全有效的，無疑給兒科醫(yī)生在治療小兒喘息性疾病的方法上多了一個選擇。統(tǒng)計表顯示，在常規(guī)治療小兒喘息性疾病的基礎(chǔ)上，加用硫酸鎂治療小兒喘息性疾病，在住院時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間、喘鳴音消失時間等方面較對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。同時本組在患兒治療期間未出現(xiàn)呼吸抑制和血壓下降等嚴(yán)重不良反應(yīng)，少數(shù)有面色紅等情況，藥用完后很快恢復(fù)。由于硫酸鎂有擴張血管和中樞抑制作用，故在應(yīng)用時，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，控制輸液速度、濃度，對腎功能不全，少尿、無尿，血壓低，深昏迷，呼吸衰竭者禁用。一旦出現(xiàn)血壓下降，呼吸抑制，即應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣拮抗。

總之，正確掌握硫酸鎂劑量、濃度、輸液速度，治療小兒喘息性疾病是安全的，并可避免氨茶堿引起的興奮、煩躁和應(yīng)用激素引起相應(yīng)副作用的風(fēng)險。且價格低廉，藥源廣泛，使用方便，治療顯效快，可縮短病程，減輕患兒不適，減少住院費用，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]諸福棠.實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1172.

[2] Zhao J，Bai J，Shen K，et al.Self-reported prevalence of childhood allergic diseases in three cities of China：a multicenter study[J].BMC Public Health，2010，10（1）：551.

[3]李成瑤，付娟，陳虹.小兒喘息性疾病病因及流行病學(xué)分析[J].中國婦幼保健，2012，27（23）：3601-3604.

[4]李昌崇，蘇苗賞.幼兒期支氣管哮喘的臨床特點及診斷策略[J].臨床兒科雜志，2008，26（2）：157-160.

[5]鮑一笑.嬰幼兒喘息診治進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2008，26（1）：126-127.

[6]王慧，代繼宏.霧化吸入硫酸鎂治療兒童哮喘的進(jìn)展[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18（10）：51-52.

[7] Global Initiative for Asthma（GINA）.From the Global Strategy for the diagnosis and management of asthma in children 5 years and Younger[S].2009.http：//www.ginasthma.org.

[8] Grover S，Jindal A，Bansal A，et al.Acute bronchial asthma[J].Indian J Pediatr，2011，78（11）：1388-1395.

[9] Coates A L，Leung K，Vecellio L，et al.Testing of nebulizers for delivering magnesium sulfate to pediatric asthma patients in the emergency department[J].Respir Care，2011，56（3）：314-318.

[10] Fantidis P，Cacho J R，Marin M，et al.Intracellular （polymorphonuclear） magnesium content in patients with bronchial asthma between attacks[J].J R Soc Med，1995，88（8）：441.

[11]付連云，劉文鳳.多巴胺聯(lián)合硫酸鎂治療支氣管哮喘70例療效分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（8）：1809-1810.

[12]鄒登.小劑量硫酸鎂對小兒喘息性疾病的療效[J].求醫(yī)問藥，2012，10（2）：638.

[13] Rowe B H，Camargo Jr C A.The role of magnesium sulfate in the acute and chronic management of asthma[J].Cur Opin Pulm Med，2008，14（1）：70-76.

[14]鄭欣.以咳喘為首發(fā)癥狀的小兒喘息性疾病164例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（13）：150-151.

[15]夏儷銜.硫酸鎂輔助治療小兒喘憋性肺炎的臨床效果評價[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（13）：41-42.

[16]洪建國，李臻.透皮吸收型β2受體激動劑在小兒喘息性疾病中的臨床應(yīng)用[J].中華兒科雜志，2013，51（2）：106-108.

（收稿日期：2013-08-08） （本文編輯：歐麗）

目前有關(guān)硫酸鎂治療支氣管哮喘的論文多針對的是成人的哮喘，有關(guān)小兒喘息性疾病使用硫酸鎂的報道不多[16]，且有關(guān)其療效和安全性相關(guān)報道很少，本研究結(jié)果顯示小兒使用硫酸鎂治療喘息性疾病也是安全有效的，無疑給兒科醫(yī)生在治療小兒喘息性疾病的方法上多了一個選擇。統(tǒng)計表顯示，在常規(guī)治療小兒喘息性疾病的基礎(chǔ)上，加用硫酸鎂治療小兒喘息性疾病，在住院時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間、喘鳴音消失時間等方面較對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。同時本組在患兒治療期間未出現(xiàn)呼吸抑制和血壓下降等嚴(yán)重不良反應(yīng)，少數(shù)有面色紅等情況，藥用完后很快恢復(fù)。由于硫酸鎂有擴張血管和中樞抑制作用，故在應(yīng)用時，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，控制輸液速度、濃度，對腎功能不全，少尿、無尿，血壓低，深昏迷，呼吸衰竭者禁用。一旦出現(xiàn)血壓下降，呼吸抑制，即應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣拮抗。

總之，正確掌握硫酸鎂劑量、濃度、輸液速度，治療小兒喘息性疾病是安全的，并可避免氨茶堿引起的興奮、煩躁和應(yīng)用激素引起相應(yīng)副作用的風(fēng)險。且價格低廉，藥源廣泛，使用方便，治療顯效快，可縮短病程，減輕患兒不適，減少住院費用，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]諸福棠.實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1172.

[2] Zhao J，Bai J，Shen K，et al.Self-reported prevalence of childhood allergic diseases in three cities of China：a multicenter study[J].BMC Public Health，2010，10（1）：551.

[3]李成瑤，付娟，陳虹.小兒喘息性疾病病因及流行病學(xué)分析[J].中國婦幼保健，2012，27（23）：3601-3604.

[4]李昌崇，蘇苗賞.幼兒期支氣管哮喘的臨床特點及診斷策略[J].臨床兒科雜志，2008，26（2）：157-160.

[5]鮑一笑.嬰幼兒喘息診治進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2008，26（1）：126-127.

[6]王慧，代繼宏.霧化吸入硫酸鎂治療兒童哮喘的進(jìn)展[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18（10）：51-52.

[7] Global Initiative for Asthma（GINA）.From the Global Strategy for the diagnosis and management of asthma in children 5 years and Younger[S].2009.http：//www.ginasthma.org.

[8] Grover S，Jindal A，Bansal A，et al.Acute bronchial asthma[J].Indian J Pediatr，2011，78（11）：1388-1395.

[9] Coates A L，Leung K，Vecellio L，et al.Testing of nebulizers for delivering magnesium sulfate to pediatric asthma patients in the emergency department[J].Respir Care，2011，56（3）：314-318.

[10] Fantidis P，Cacho J R，Marin M，et al.Intracellular （polymorphonuclear） magnesium content in patients with bronchial asthma between attacks[J].J R Soc Med，1995，88（8）：441.

[11]付連云，劉文鳳.多巴胺聯(lián)合硫酸鎂治療支氣管哮喘70例療效分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（8）：1809-1810.

[12]鄒登.小劑量硫酸鎂對小兒喘息性疾病的療效[J].求醫(yī)問藥，2012，10（2）：638.

[13] Rowe B H，Camargo Jr C A.The role of magnesium sulfate in the acute and chronic management of asthma[J].Cur Opin Pulm Med，2008，14（1）：70-76.

[14]鄭欣.以咳喘為首發(fā)癥狀的小兒喘息性疾病164例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（13）：150-151.

[15]夏儷銜.硫酸鎂輔助治療小兒喘憋性肺炎的臨床效果評價[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（13）：41-42.

[16]洪建國，李臻.透皮吸收型β2受體激動劑在小兒喘息性疾病中的臨床應(yīng)用[J].中華兒科雜志，2013，51（2）：106-108.

（收稿日期：2013-08-08） （本文編輯：歐麗）

目前有關(guān)硫酸鎂治療支氣管哮喘的論文多針對的是成人的哮喘，有關(guān)小兒喘息性疾病使用硫酸鎂的報道不多[16]，且有關(guān)其療效和安全性相關(guān)報道很少，本研究結(jié)果顯示小兒使用硫酸鎂治療喘息性疾病也是安全有效的，無疑給兒科醫(yī)生在治療小兒喘息性疾病的方法上多了一個選擇。統(tǒng)計表顯示，在常規(guī)治療小兒喘息性疾病的基礎(chǔ)上，加用硫酸鎂治療小兒喘息性疾病，在住院時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間、喘鳴音消失時間等方面較對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。同時本組在患兒治療期間未出現(xiàn)呼吸抑制和血壓下降等嚴(yán)重不良反應(yīng)，少數(shù)有面色紅等情況，藥用完后很快恢復(fù)。由于硫酸鎂有擴張血管和中樞抑制作用，故在應(yīng)用時，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，控制輸液速度、濃度，對腎功能不全，少尿、無尿，血壓低，深昏迷，呼吸衰竭者禁用。一旦出現(xiàn)血壓下降，呼吸抑制，即應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣拮抗。

總之，正確掌握硫酸鎂劑量、濃度、輸液速度，治療小兒喘息性疾病是安全的，并可避免氨茶堿引起的興奮、煩躁和應(yīng)用激素引起相應(yīng)副作用的風(fēng)險。且價格低廉，藥源廣泛，使用方便，治療顯效快，可縮短病程，減輕患兒不適，減少住院費用，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]諸福棠.實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1172.

[2] Zhao J，Bai J，Shen K，et al.Self-reported prevalence of childhood allergic diseases in three cities of China：a multicenter study[J].BMC Public Health，2010，10（1）：551.

[3]李成瑤，付娟，陳虹.小兒喘息性疾病病因及流行病學(xué)分析[J].中國婦幼保健，2012，27（23）：3601-3604.

[4]李昌崇，蘇苗賞.幼兒期支氣管哮喘的臨床特點及診斷策略[J].臨床兒科雜志，2008，26（2）：157-160.

[5]鮑一笑.嬰幼兒喘息診治進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2008，26（1）：126-127.

[6]王慧，代繼宏.霧化吸入硫酸鎂治療兒童哮喘的進(jìn)展[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18（10）：51-52.

[7] Global Initiative for Asthma（GINA）.From the Global Strategy for the diagnosis and management of asthma in children 5 years and Younger[S].2009.http：//www.ginasthma.org.

[8] Grover S，Jindal A，Bansal A，et al.Acute bronchial asthma[J].Indian J Pediatr，2011，78（11）：1388-1395.

[9] Coates A L，Leung K，Vecellio L，et al.Testing of nebulizers for delivering magnesium sulfate to pediatric asthma patients in the emergency department[J].Respir Care，2011，56（3）：314-318.

[10] Fantidis P，Cacho J R，Marin M，et al.Intracellular （polymorphonuclear） magnesium content in patients with bronchial asthma between attacks[J].J R Soc Med，1995，88（8）：441.

[11]付連云，劉文鳳.多巴胺聯(lián)合硫酸鎂治療支氣管哮喘70例療效分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（8）：1809-1810.

[12]鄒登.小劑量硫酸鎂對小兒喘息性疾病的療效[J].求醫(yī)問藥，2012，10（2）：638.

[13] Rowe B H，Camargo Jr C A.The role of magnesium sulfate in the acute and chronic management of asthma[J].Cur Opin Pulm Med，2008，14（1）：70-76.

[14]鄭欣.以咳喘為首發(fā)癥狀的小兒喘息性疾病164例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（13）：150-151.

[15]夏儷銜.硫酸鎂輔助治療小兒喘憋性肺炎的臨床效果評價[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（13）：41-42.

[16]洪建國，李臻.透皮吸收型β2受體激動劑在小兒喘息性疾病中的臨床應(yīng)用[J].中華兒科雜志，2013，51（2）：106-108.

（收稿日期：2013-08-08） （本文編輯：歐麗）