個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折合并糖尿病患者的影響

梁修云

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折合并糖尿病患者的影響

梁修云

目的：探討個(gè)性化護(hù)理行為干預(yù)對(duì)骨折合并糖尿病患者的影響。方法:將50例骨折合并糖尿病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理、常規(guī)健康宣教、對(duì)飲食及運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo)等，實(shí)驗(yàn)組采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:通過(guò)個(gè)性化護(hù)理干預(yù),實(shí)驗(yàn)組患者的血糖值、患者滿意度、患者手術(shù)時(shí)間及患者住院總天數(shù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有利于骨折合并糖尿病患者血糖控制，縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，減少住院總天數(shù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高了患者滿意度。

個(gè)性化護(hù)理 骨折合并糖尿病

骨折合并糖尿病的患者由于病情的特殊性,患者抵抗力低,組織愈合能力差,手術(shù)后易發(fā)生感染,導(dǎo)致預(yù)后不佳和手術(shù)失敗的發(fā)生率較高[1]。怎樣使患者能在最佳心身狀態(tài)下接受和配合治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，使患者早日康復(fù)是大家越來(lái)越關(guān)注的問(wèn)題。將2010年1月~2012年12月我科50例骨折合并糖尿病患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組25例進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，對(duì)照組25例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例骨折合并糖尿病患者，男28例，女22例。其中首次發(fā)現(xiàn)有糖尿病的患者20例，有糖尿病病史的患者30例。年齡33~81歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施骨折常規(guī)護(hù)理,常規(guī)糖尿病健康宣教，對(duì)飲食及運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 心理護(hù)理 建立一對(duì)一的護(hù)患關(guān)系。讓患者感覺(jué)到護(hù)患關(guān)系輕松愉快,為患者提供家庭式的護(hù)理環(huán)境,提高患者的主動(dòng)參與性。以患者為中心,從細(xì)節(jié)入手,密切觀察患者病情，針對(duì)患者心理情緒,及時(shí)進(jìn)行調(diào)控和緩解,使其保持樂(lè)觀積極的良好心態(tài),利于血糖控制。

1.2.2.2 飲食護(hù)理 由于外傷導(dǎo)致骨折且合并糖尿病的患者經(jīng)受了身心的嚴(yán)重打擊,患者身體造成大量消耗,形成負(fù)氮平衡,而且心理上受到了巨大的打擊,導(dǎo)致內(nèi)分泌激素的分泌異常，血糖升高。指導(dǎo)患者進(jìn)食限制總熱量的低糖、高蛋白、豐富維生素、適量脂肪的飲食,定時(shí)、定量、定餐。食物分配一般每天三餐，早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5;或早餐1/3，中餐1/3，晚餐1/3[2]。以全面粉代替精面粉,五谷米飯取代白米飯,增加蔬菜攝取量,宜食用的蛋白質(zhì)包括如牛奶、瘦肉、禽、蛋、魚和豆制品。減少油炸食物的攝入,禁食花生、瓜子、紅棗、桂圓等堅(jiān)果干果類食品,少量多餐,讓患者多吃含鈣的食物,如蛋、奶、骨頭湯等,增加鈣的攝入[3]。向患者及家屬講解飲食治療的重要性，是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施,要終生控制飲食。同時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)忌用食品名稱，并多次提問(wèn)以增加患者的記憶效果。同樣的食物，不同的進(jìn)食順序也影響餐后血糖的波動(dòng)。先進(jìn)食蛋白類食物較先進(jìn)食碳水化合物能延緩葡萄糖入血的速度，使得餐后血漿葡萄糖上升趨緩，進(jìn)而減慢葡萄糖負(fù)荷后胰島素釋放入血的速度[4]。由于骨折后多需臥床休息,活動(dòng)量減少,所以飲食中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物更需合理分配,增加蔬菜攝取量,既有利于控制血糖,又可增加蛋白質(zhì)攝入,另外粗纖維類食物可以延緩碳水化合物的吸收,避免餐后血糖迅速升高,減輕餐后的高血糖,同時(shí)進(jìn)食粗纖維食物又可以預(yù)防骨折患者因活動(dòng)減少而引起的便秘。重視患者全身營(yíng)養(yǎng),除正確指導(dǎo)飲食治療外,可根據(jù)病情補(bǔ)充一些白蛋白、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)液，增強(qiáng)病人抵抗力。

1.2.2.3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉 早期、循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者功能鍛煉尤為重要,不僅可以增加免疫力、促進(jìn)切口愈合,還可以預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生,避免加重骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間多安排在晚餐后30min~1h開(kāi)始，每次30min，每天堅(jiān)持，以輕微氣喘，微微汗出，不疲勞為宜。但應(yīng)注意:①當(dāng)血糖＞16.7mmol/L，就不應(yīng)該進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。②不要在胰島素和口服降糖藥作用高峰時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。③運(yùn)動(dòng)時(shí)患者身旁要有護(hù)士或家屬陪伴。

1.2.2.4 病情監(jiān)測(cè) 學(xué)習(xí)監(jiān)測(cè)血糖方法，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的方法，認(rèn)真記錄糖尿病病情，觀察記錄表，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。對(duì)已購(gòu)買血糖儀的患者，教會(huì)他們或家屬使用方法，以達(dá)到患者出院后能夠自我監(jiān)測(cè)的目的。

1.2.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防 ①對(duì)病人進(jìn)行預(yù)防糖尿病足的教育，使患者了解糖尿病足的預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展，從思想上充分認(rèn)識(shí)到糖尿病足的預(yù)防比治療更重要。教會(huì)病人自我足部按摩。足部按摩不但能改善睡眠障礙，而且能達(dá)到降低血糖的功能[5]。②骨折病人多數(shù)需要長(zhǎng)時(shí)間臥床或石膏、夾板外固定，肢體不能自主活動(dòng)以及翻身受限制，使局部組織受壓力、摩擦力的作用，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良，易導(dǎo)致壓瘡等皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，合并糖尿病患者因末梢循環(huán)血運(yùn)障礙更易引起壓瘡，且一旦形成壓瘡愈合將更為困難，積極預(yù)防壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)長(zhǎng)時(shí)間臥床病人進(jìn)行深呼吸，定時(shí)翻身拍背，預(yù)防肺部感染。③教會(huì)病人低血糖的預(yù)防，怎樣觀察低血糖癥狀等。④骨折手術(shù)的，嚴(yán)格做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察。嚴(yán)格無(wú)菌操作預(yù)防傷口感染。嚴(yán)密觀察體溫變化,注意觀察肢端血運(yùn)情況,預(yù)防深靜脈血栓形成。監(jiān)測(cè)四點(diǎn)血糖值，及時(shí)調(diào)節(jié)藥物的用量、用法、控制血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPPS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖情況及手術(shù)和出院時(shí)的天數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的患者經(jīng)治療均愈合出院。觀察組患者入院時(shí)、手術(shù)時(shí)和出院時(shí)血糖和對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者來(lái)院復(fù)查時(shí)的血糖值和對(duì)照組血糖值進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。兩組患者手術(shù)時(shí)和住院天數(shù)進(jìn)行對(duì)比，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者干預(yù)前、手術(shù)時(shí)、出院時(shí)、來(lái)院復(fù)查血糖比較(±s，mmol/L)

表1 兩組患者干預(yù)前、手術(shù)時(shí)、出院時(shí)、來(lái)院復(fù)查血糖比較(±s，mmol/L)

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2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較 在患者出院時(shí)發(fā)給患者滿意度調(diào)查表，由患者或家屬認(rèn)真填寫打分后交還責(zé)任護(hù)士。具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

3 討 論

骨折合并糖尿病患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等心理癥狀與身體上的疾病并存，并相互影響。骨折使原有糖尿病加重,糖尿病又會(huì)加重創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的損害,影響骨折的愈合。所以治療骨折合并糖尿病,必須考慮上述2種疾病的不同特點(diǎn)，充分保護(hù)胰島功能,迅速改善這種惡性循環(huán)，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。糖尿病治療的關(guān)鍵是控制血糖，血糖的控制措施包括藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等，良好的血糖控制有助于延緩或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理干預(yù)可減輕患者的焦慮、煩躁、抑郁等，使患者以樂(lè)觀心態(tài)積極配合治療,提高治療依從性,減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)骨折早日愈合。通過(guò)護(hù)理干預(yù)提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，配合治療，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，使手術(shù)盡早進(jìn)行，術(shù)后維持血糖水平穩(wěn)定，以利于傷口愈合，縮短住院時(shí)間，從而減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度。

1 雷天新,韋崇煥.骨折合并糖尿病52例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(19)：2268.

2 蔣煜.骨折合并糖尿病患者的飲食護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(6):435～436.

3 杜偉,曹立海，孫開(kāi)艷，等.外傷性跟骨骨折合并糖尿病病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究,2010,24(10): 2673～2674.

4 楊冰，周慶元，趙曉宏.進(jìn)餐順序?qū)μ悄虿』颊卟秃笱堑挠绊慬J].實(shí)用糖尿病雜志,2012：8(4):43～44.

5 方麗云.足底自我按摩法改善糖尿病患者睡眠障礙的觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(1):73～74.

Influence of Individual nursing intervention on the fracture patients with diabetes mellitus

The Traditional Chinese medicine of Lu'an,Lu'an 237006,Anhui
LIANG Xiu-yun

Objective:To investigate the effect of individual nursing intervention on fracture patients complicated with diabetes mellitus.Methods:50 fracture patients with diabetes were randomly divided into experimental group and control group,25 cases in each group.The control group was carried out with routine health education,guidance on diet and exercise.The experimental group was cared with the individual nursing.Results:Through the individual nursing intervention,the differences between the control group and the experimental group were statistically significant on blood glucose value,satisfaction and total days in hospital.Conclusion:For the fracture patients with diabetes mellitus, the individual nursing intervention is beneficial to control the patients'blood glucose and help them recover earlier.

Individual nursing intervention;Fracture with diabetes mellitus /(編審：任春霞 施仲賦)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)和住院天數(shù)比較

R473.6

A

1671－8054(2014)01-0072-02

六安市中醫(yī)院 安徽 237006

2013-11-20收稿，2014-01-10修回