前列腺穿刺合并大腸埃希菌敗血癥1例的護(hù)理

馬燕舞 張 偉 秦 梅

前列腺穿刺合并大腸埃希菌敗血癥1例的護(hù)理

馬燕舞 張 偉 秦 梅

報(bào)道1例前列腺穿刺合并大腸埃希菌敗血癥患者的觀察和護(hù)理。住院期間患者多次出現(xiàn)無(wú)誘因寒戰(zhàn)、高熱，護(hù)理工作中做到隨時(shí)觀察病情并積極采取相應(yīng)措施，根據(jù)該患者的病情及心理、生理特點(diǎn)采取了物理降溫、血檢及腸道準(zhǔn)備等，加強(qiáng)了對(duì)該患者及其家屬的心理護(hù)理，使其積極配合治療和護(hù)理?；颊卟∏榈玫娇刂?，經(jīng)相應(yīng)治療和護(hù)理取得了較為顯著的效果。

前列腺穿刺 敗血癥 大腸埃希菌 護(hù)理

前列腺穿刺活檢是術(shù)前診斷前列腺癌最重要的手段[1]。敗血癥是由各種病原微生物（細(xì)菌和真菌）及其毒素侵入血流所引起的臨床綜合征，是一種重癥全身性感染，嚴(yán)重者可引起休克、彌散性血管內(nèi)凝血和多器官功能衰竭。前列腺穿刺合并大腸埃希菌感染發(fā)生敗血癥臨床并不多見(jiàn)，本院1例前列腺穿刺合并大腸埃希菌敗血癥患者，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:

1 臨床資料

患者，男性，64歲，系“體檢發(fā)現(xiàn)血PSA升高半年”于2013年5月6日入院?；颊呷朐汉?，醫(yī)院積極完善相關(guān)檢查，排除穿刺禁忌，入院前一日予甲硝唑等腸道準(zhǔn)備。于5月7日下午在直腸B超引導(dǎo)下行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù),術(shù)后患者于16∶10安全返回病房時(shí)大便已解，有血塊，小便自解為黃色，囑其臥床休息、多飲水，并遵醫(yī)囑予抗炎、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。

5月8日晨患者自解大便一次，外觀無(wú)異常。15∶30時(shí)患者無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫最高達(dá)39.5℃,遵醫(yī)囑予復(fù)方氨林巴比妥2ml肌注，酒精擦浴。17∶30體溫再次升高至39.4℃，醫(yī)囑予血培養(yǎng)+藥敏，復(fù)查血常規(guī)，物理降溫，多飲水等措施，防止虛脫；18∶30時(shí)T:38.1℃、P：84次/分、R：21次/分。

5月9日10∶45患者無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫最高達(dá)39.5℃，復(fù)查血常規(guī)示：WBC 19.50×109/L、Mid 2.10×109/L、Gran 17.10×109/L、Lymph%6.00%、Gran%87.50%，繼續(xù)原治療方案，醫(yī)囑予地塞米松5mg肌注。

5月10日10∶45患者又出現(xiàn)高熱,體溫達(dá)39.7℃,給予物理降溫?zé)o緩解，查血常規(guī)示：WBC 11.80×109/L、Mid 2.10×109/L、Gran 8.80×109/L、Lymph%7.50%、Mid%17.70%、Gran%74.80%；血培養(yǎng)示：大腸埃希菌陽(yáng)性，敏感抗生素頭孢曲松鈉，予復(fù)方氨林巴比妥2ml肌注，并更換頭孢曲松鈉靜滴，治療5天后，患者一般情況轉(zhuǎn)好，未再發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，體溫恢復(fù)正常。

5月17日，血常規(guī)示：WBC 9.29×109/L、Mid 6.50×109/L、Gran 5.50×109/L、Lymph%26.50%、Mid% 0.70%、Gran%63.60%。

5月20日，血培養(yǎng)示：無(wú)細(xì)菌及厭氧菌生長(zhǎng)?；颊呷鲈?。

2 護(hù)理

2.1 及時(shí)、準(zhǔn)確地采集血培養(yǎng)標(biāo)本 檢出病原菌并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)對(duì)疾病的診斷和調(diào)整用藥具有十分重要的意義，而血培養(yǎng)陽(yáng)性是確診敗血癥的重要依據(jù)[2]，及時(shí)、準(zhǔn)確地采集血標(biāo)本又是血培養(yǎng)成功的關(guān)鍵。各班護(hù)士密切觀察病情變化，血培養(yǎng)試皿備好待用，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)立即采血行血培養(yǎng)。采血時(shí)宜選擇距離病變部位較近的血管進(jìn)行穿刺，根據(jù)該患者的情況選擇雙側(cè)的腹股溝靜脈進(jìn)行采血。血培養(yǎng)標(biāo)本盡量在抗菌藥使用前采集，在10min內(nèi)于不同部位采集2份。采集時(shí)強(qiáng)調(diào)皮膚的消毒，第一遍：安多福擦拭靜脈穿刺部位30s以上，消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上。第二遍：安多福從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒60s，直徑大于3cm，待干后在手指不接觸穿刺部位的情況下采血。也可在穿刺前或穿刺期間，戴乳膠手套固定靜脈，注意不可接觸穿刺點(diǎn)。用注射器無(wú)菌穿刺取10ml血后，用70%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用需達(dá)到60s后注入血液。此時(shí)勿換針頭（如行第二次穿刺，應(yīng)換針頭）,直接注入血培養(yǎng)瓶后，輕輕混勻以防血液凝固，立即送檢，切勿冷藏。

2.2 高熱的護(hù)理 長(zhǎng)時(shí)間的高熱患者，組織的分解代謝可加強(qiáng)引起脫水、充血性心力衰竭等。降溫護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志變化，以了解病情，及時(shí)觀察治療反應(yīng)，防止因體溫突然下降而造成的虛脫或休克。注意物理降溫只適用于高熱而循環(huán)良好的病人,并遵循熱者冷降、冷者溫降的原則。該患者高熱前均伴寒戰(zhàn)，因此在體溫上升期應(yīng)注意患者的保暖，加蓋衣被，服用溫?zé)犸嬃?，減少寒戰(zhàn)帶來(lái)的不適,同時(shí)縮短畏寒、顫抖的時(shí)間。高熱持續(xù)期間，采用冷降法，使用酒精擦浴、冷敷等，密切觀察體溫變化，及時(shí)補(bǔ)液，更換潮濕衣被，適當(dāng)減少患者的蓋被[3]。

2.3 腸道準(zhǔn)備及飲食 前列腺穿刺引起的感染致病菌多來(lái)源于腸道，由穿刺針帶入前列腺、尿液和血液。預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵在于術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備、術(shù)中嚴(yán)格的無(wú)菌操作。穿刺前3天開(kāi)始口服腸道抗生素，進(jìn)半流飲食，如稀飯、面條等。穿刺前1天15:00開(kāi)始口服瀉藥，囑患者多飲水、多下床活動(dòng)，促進(jìn)排便。穿刺當(dāng)日晨開(kāi)始禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，穿刺日中午行清潔灌腸，確保腸道清潔無(wú)糞便，穿刺前半小時(shí)使用抗生素，并監(jiān)測(cè)體溫，在醫(yī)務(wù)人員陪同下至B超室行穿刺檢查。穿刺后在B超室稍作休息，無(wú)異常后再離開(kāi)。穿刺后在返回病房途中嚴(yán)禁步行，防止增加穿刺點(diǎn)出血，并及時(shí)輸入抗生素和止血藥物。穿刺后臥床休息24h，當(dāng)天常規(guī)禁食，可以飲水。穿刺后第1天進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食。因該患者穿刺后出現(xiàn)高熱，故需要高蛋白、高維生素、高熱量的流質(zhì)食物，少量多餐，避免辛辣刺激和難消化的食物。保持大便通暢，勿用力排便。

2.4 心理護(hù)理 患者因前列腺穿刺檢查后出現(xiàn)高熱，擔(dān)心預(yù)后，心情焦慮、恐懼。針對(duì)這些心理特點(diǎn)，護(hù)士主動(dòng)安慰、開(kāi)導(dǎo)患者，消除其思想顧慮，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極、主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，促進(jìn)患者疾病的好轉(zhuǎn)。

3體 會(huì)

前列腺穿刺檢查是在直腸彩色超聲引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢，直腸內(nèi)由于存在大量條件致病，菌其成為敗血癥的重要病原菌,檢查前充分的腸道準(zhǔn)備和術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察對(duì)前列腺穿刺檢查后合并敗血癥的預(yù)防和護(hù)理有著重要意義。前列腺穿刺檢查后合并敗血癥起病急，病情發(fā)展快，是臨床上嚴(yán)重危及患者生命的感染性疾病。及時(shí)、準(zhǔn)確地采集血培養(yǎng)標(biāo)本檢出病原菌尤為重要，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)對(duì)診斷、調(diào)整用藥具有十分重要的意義。該病病情兇險(xiǎn)，寒戰(zhàn)、高熱給患者和家屬帶來(lái)極大的心理壓力，護(hù)士需主動(dòng)、及時(shí)給予人文關(guān)懷，及時(shí)、主動(dòng)向患者做好解釋、安撫工作，消除患者對(duì)疾病的恐懼。

1 朱延軍，王國(guó)民，徐志兵，等.經(jīng)直腸與超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢的比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2003,10（2）：157～159.

2 王雅杰，周金，康熙雄.血培養(yǎng)及其標(biāo)本分析前處理的注意事項(xiàng)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009,12（11）：99.

3 鄧?yán)?，徐艷玲.發(fā)熱患者護(hù)理體會(huì)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,12（6）：234～235.

Nursing care of one case of Escherichia colisepsis after transrectal ultrasound guided prostate biopsy

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
MA Yan-wu,ZHANG Wei,QIN Mei

We have a case of Escherichia colisepsis after transrectal ultrasound guided prostate biopsy.High fever with no clear trigger occurred many times when patient was in hospital.According to the patient's condition and the psychological,physiological characteristics,physical drop in temperature and some pertinent psychological nursing measures should be apply in patient and their families.The anxiety of the patient was reduced by those nursing measures.And then the patient cooperated with treatment and care.Keeping a strict watch over the patient and taking corresponding nursing measures are important to control the complication and it has obtained good results.

Prostate biopsy;Escherichia coli;Sepsis;Nursing /(編審：馮 毅)

R473.55

A

1671－8054(2014)01-0103-02

安徽省立醫(yī)院微創(chuàng)中心泌尿外科 合肥 230001

2013-10-27收稿，2013-12-16修回