椎體成型術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究

焦明海

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院，110041）

椎體成型術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究

焦明海

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院，110041）

目的 探討椎體成型術(shù)治療老年人骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的手術(shù)效果。方法 采用經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折病例45例。測量術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后1個月和隨訪結(jié)束時的椎體高度，對患者腰痛行進(jìn)行視覺模擬（VAS）評分和功能障礙指數(shù)（ODI）評分。結(jié)果 全部患者均獲得有效隨訪，隨訪時間為3～15個月，平均7.2個月。本組患者手術(shù)成功率100%，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生?；颊咝g(shù)后各時間點(diǎn)椎體高度與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而術(shù)后VAS評分、ODI評分各時間均獲得改善，優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 椎體成型術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，能很好地解決椎體骨折帶來的腰痛，保持椎體高度，明顯改善了患者的生活質(zhì)量。

椎體壓縮性骨折；老年；骨質(zhì)疏松；椎體成型術(shù)

自1989年由法國人Galibert和Deremond首先應(yīng)用經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)（PVP）治療椎體壓縮性骨折以來，椎體成型術(shù)已經(jīng)被國外廣泛地應(yīng)用于骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折，近些年在國內(nèi)亦得到廣泛的應(yīng)用，其臨床報道效果均較滿意。綜合前人研究，椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，可有效緩解其疼痛并保持椎體高度，使受損椎體不再被進(jìn)一步壓縮。椎體成型術(shù)治療患者術(shù)后1 d即可下地行走，明顯縮短了臥床時間，減少了患者的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，疼痛明顯緩解。2007年6月—2012年8月，采用椎體成型術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）45例，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年6月—2012年8月采用椎體成型術(shù)治療的老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者45例，年齡60～82歲；不考慮性別。病變范圍：胸9椎體1例，胸10椎體2例，胸11椎體4例，胸12椎體10例，腰1椎體13例，腰2椎體10例，腰3椎體7例，腰4椎體4例，腰5椎體1例，共52個椎體。單椎體骨折39例、雙椎體骨折5例、三椎體骨折1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲。②X線檢查確診為椎體壓縮改變，椎體壓縮程度＜1/4；經(jīng)磁共振（MRI）檢查證實(shí)為新鮮壓縮骨折；經(jīng)CT檢查，確認(rèn)椎體后壁完整。③患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松。④無重要臟器功能障礙，一般狀況適合手術(shù)。⑤自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜60歲；②有神經(jīng)壓迫體征的爆裂骨折；③病理性骨折；④合并重要臟器功能障礙，身體一般狀態(tài)較差，無手術(shù)條件；⑤無法配合隨訪及無意愿參與本研究。

1.2 手術(shù)方法 所有患者采用局麻或全麻，患者麻醉成功后俯臥于手術(shù)臺上，手術(shù)前首先采用過伸的方法借助前縱韌帶的張力進(jìn)行復(fù)位，以利于椎體高度的恢復(fù)。然后在C型臂X線機(jī)定位下行經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿刺椎體后凸成形術(shù)。骨水泥注入量單側(cè)為1.5～2.0 mL，每椎體注入量約為3.0～4.5 mL。整個注射過程在C型臂X線機(jī)透視監(jiān)視下進(jìn)行，均無骨水泥滲漏。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后3 d、1個月和隨訪結(jié)束時復(fù)查椎體X線，測量椎體高度恢復(fù)情況；術(shù)后3 d、1個月和隨訪終止時進(jìn)行視覺模擬（VAS）評分；術(shù)后1個月和隨訪終止時進(jìn)行功能障礙指數(shù)（ODI）評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 14.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者均獲得有效隨訪，隨訪時間為3～15個月，平均7.2個月。本組患者手術(shù)成功率100%，無骨水泥外滲。所有病例未發(fā)生神經(jīng)損傷、脊髓壓迫、感染等并發(fā)癥?；颊哂谛g(shù)后4～10 d出院?；颊咝g(shù)后各時間點(diǎn)椎體高度與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而術(shù)后VAS評分、ODI評分各時間均獲得改善，優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者椎體高度、VAS評分和ODI評分比較

3 討論

過去對于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折多采取保守治療的方法，需要較長時間臥床，治療過程中比較容易發(fā)生墜積性肺炎和壓瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響高齡患者的生活質(zhì)量和壽命。經(jīng)皮穿刺椎體成型術(shù)的出現(xiàn)改變了這一現(xiàn)狀。椎體成型術(shù)可以在局麻下進(jìn)行，創(chuàng)傷小，患者的耐受性好，術(shù)后患者可以早期下地活動，極大程度地減少了長期臥床的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。椎體成型術(shù)改善了患者長期臥床帶來的病痛，骨水泥注入椎體后在椎體內(nèi)彌散并凝固，使骨折椎體得到了固定和穩(wěn)定，保持椎體高度，使受損椎體不再被進(jìn)一步壓縮，較小量的骨水泥注入也能起到明顯鎮(zhèn)痛作用，明顯減少了骨折帶來的疼痛。

患者麻醉成功后俯臥于手術(shù)臺上，手術(shù)前采用過伸的方法借助前縱韌帶的張力進(jìn)行復(fù)位，有助于椎體高度的恢復(fù)，同樣可以達(dá)到球囊擴(kuò)張（PKP）的部分效果，減少手術(shù)操作時間，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在隨訪結(jié)束時，患者的術(shù)后椎體高度均有不同程度的恢復(fù)，腰痛均明顯緩解，患者生活質(zhì)量得到明顯的改善。

1672-7185（2014）08-0031-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.017

2013-12-09）

R68

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