超脈沖點陣激光聯(lián)合積雪苷軟膏治療痤瘡后瘢痕療效觀察

梁 靜 劉慧杰 焦園園

（河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，453003）

超脈沖點陣激光聯(lián)合積雪苷軟膏治療痤瘡后瘢痕療效觀察

梁 靜 劉慧杰 焦園園

（河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，453003）

目的 探討超脈沖點陣二氧化碳激光聯(lián)合積雪苷軟膏治療痤瘡后瘢痕的臨床療效。方法 選擇2011年3月—2013年3月就診的面部痤瘡后瘢痕患者84例，隨機分為治療組和對照組各42例。兩組患者均行超脈沖點陣激光治療，30 d左右治療1次，共治療4次。治療組患者7～10 d痂皮自然脫落后外用積雪苷軟膏。結(jié)果 治療組總有效率92.86%，對照組總有效率76.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=4.459，P=0.035）。結(jié)論 超脈沖點陣二氧化碳激光聯(lián)合積雪苷軟膏治療痤瘡后凹凸不平瘢痕安全有效。

超脈沖點陣激光；痤瘡；瘢痕；療效

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，若炎性損傷深達真皮，膠原纖維增厚，可引起增生性瘢痕，若丘疹或膿皰性損害破壞腺體，可引起凹坑狀萎縮性瘢痕，故痤瘡后瘢痕患者面部多見凹凸不平，有礙容貌外觀，甚至可影響患者的心理，因此，我們迫切需要安全有效的治療方法來解除患者的痛苦。近年來，對42例面部痤瘡后瘢痕患者進行超脈沖點陣二氧化碳（CO2）激光聯(lián)合積雪苷軟膏治療，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年3月—2013年3月來我科就診的面部痤瘡后瘢痕患者84例，其中男49例、女35例；年齡18～34歲，平均22.34歲。將患者隨機分入治療組和對照組，兩組患者年齡、性別構(gòu)成比及病情嚴重程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。每位患者均自愿參加本試驗，且簽署點陣激光知情同意書。

1.2 排除標準 ①孕婦及哺乳期婦女；②治療部位有任何活動性皮膚病者；③瘢痕體質(zhì)者；④6個月內(nèi)進行過影響治療部位的面部美容治療（如激光手術(shù)、化學(xué)剝脫或肉毒桿菌注射等）者；⑤有光敏藥物服用史者；⑥期望值過高者。

1.3 治療方法 治療組和對照組患者均常規(guī)清潔面部，外涂復(fù)方利多卡因乳膏（2.5%丙卡因和2.5%利多卡因）后用透明保鮮膜封包約1.5 h。麻醉顯效時行激光治療，應(yīng)用微脈沖能量30～40 mJ，點陣覆蓋率1%～1.5%，根據(jù)瘢痕選擇掃描圖形及其直徑，增生性瘢痕能量可稍大。術(shù)后治療組及對照組均外敷膠原貼敷料并冷敷30 min，24 h后外噴重組人表皮生長因子噴霧劑。治療組患者7～10 d痂皮自然脫落后外用積雪苷軟膏，3次/d。兩組患者均30 d左右治療一次。

表1 兩組患者4次治療后療效比較

1.4 術(shù)后護理 建議患者術(shù)后注意補水及防曬，可使用防曬霜，禁止使用美白或抗皺類化妝品。

1.5 療效判定標準[1]痊愈：瘢痕修復(fù)≥90%，外觀與周圍正常皮膚基本一致。顯效：瘢痕修復(fù)60%～89%，外觀變平，接近周圍正常皮膚。有效：瘢痕修復(fù)30%～59%，外觀有所改善。無效：瘢痕修復(fù)≤29%，無變化或加重。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 療效 兩組患者治療4次后總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=4.459，P=0.035）。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 治療組和對照組術(shù)后治療局部均有輕度水腫，數(shù)小時后均消退。治療組1例患者出現(xiàn)暫時性色素沉著；2例患者外用積雪苷軟膏后皮膚輕度發(fā)紅，不影響繼續(xù)治療。對照組5例患者出現(xiàn)暫時性色素沉著，3個月后逐漸變淡。

3 討論

點陣激光基于點陣式光熱作用（fractional photothermolysis，F(xiàn)P）理論，該理論由美國哈佛大學(xué)激光醫(yī)學(xué)專家Manstein等首次提出，并迅速應(yīng)用于臨床。該理論指出，特定的激光可產(chǎn)生很多顯微治療孔，即微治療區(qū)，每個微治療區(qū)周圍形成環(huán)形組織凝固帶，其皮膚保持完好，周圍存在的細胞遷移可使微治療區(qū)的表皮細胞迅速修復(fù)[2]，表皮細胞的迅速修復(fù)，有利于降低感染的風(fēng)險，縮短紅斑期。CO2激光的靶物質(zhì)是水，水是皮膚的主要成分，其作用機理與汽化性嫩膚機理相一致，可以強烈刺激膠原纖維增生，而點陣技術(shù)能確保創(chuàng)傷快速愈合，在很大程度上避免了汽化治療的副作用。本文治療組和對照組患者均未發(fā)生瘢痕及長期色素沉著，但報道激光術(shù)后某些患者在頸部和眼瞼發(fā)生瘢痕，推測可能由于上述部位皮膚薄并且缺乏皮膚附屬器[3]，若治療時選擇能量過高，可能引起皮膚基底層的損害或出現(xiàn)術(shù)后感染，從而導(dǎo)致瘢痕形成。積雪苷是積雪草提取的三萜皂苷的主要成分，具有抑制成纖維細胞增殖的作用，同時還能促進瘢痕處成纖維細胞的凋亡，減少免疫細胞數(shù)，封閉血管，激活上皮細胞，加快表皮的修復(fù)，由于積雪草苷有抗氧化作用，提高了對氧自由基的清除和抗脂質(zhì)過氧化物反應(yīng)，可抑制黑素細胞增殖、黑色素合成及酪氨酸酶的活性，故可防止超脈沖點陣CO2激光術(shù)后的色素沉著[4-5]。綜上所述，超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合積雪苷軟膏治療痤瘡后凹凸不平瘢痕安全有效。

[1] 馬慧軍，賈赤宇，楊揚，等．CO2點陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效觀察[J]．中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(9)：1415-1417．

[2] 譚軍，李高峰，吳東輝，等．點陣激光治療面頸部淺表性瘢痕療效觀察[J]．中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(10)：1508-1510．

[3] Fife DJ, Fitzpatrick RE, Zachary CB. Complications of fractional CO2laser resurfacing: four cases[J]. Lasers surg Med, 2009, 41(3): 179-184.

[4] 孫傳雷，王淑華，井西寬．微晶磨削聯(lián)合積雪甙霜治療痤瘡瘢痕臨床觀察[J]．中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，24(9)：751．

[5] 戴岳，曹亮，陳解春，等．積雪苷霜軟膏對豚鼠皮膚色素沉著的預(yù)防作用[J]．世界臨床藥物，2007，28(8)：464-468．

1672-718（52014）08-0059-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.035

2013-12-27）

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