獻(xiàn)血后皮下出血原因分析及對(duì)策

張曉霞，張 虹

（定西市紅十字中心血站，甘肅 定西 743000）

獻(xiàn)血后皮下出血原因分析及對(duì)策

張曉霞，張 虹

（定西市紅十字中心血站，甘肅 定西 743000）

目的 探討獻(xiàn)血后發(fā)生皮下出血的原因，制定切實(shí)可行的預(yù)防措施，保護(hù)獻(xiàn)血者安全。方法 隨機(jī)抽取2002—2011年8萬份無償獻(xiàn)血者檔案資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 獻(xiàn)血者若用一個(gè)手指按壓針眼，其皮下出血發(fā)生率明顯高于用3個(gè)手指按壓針眼者；首次獻(xiàn)血者皮下出血發(fā)生率明顯高于重復(fù)獻(xiàn)血者；按壓10分鐘以上者較少發(fā)生皮下出血。結(jié)論 獻(xiàn)血者用正確的指法按壓針眼、護(hù)士具備熟練的靜脈穿刺技術(shù)，均可減少獻(xiàn)血后皮下出血的發(fā)生。

獻(xiàn)血；皮下出血；靜脈穿刺

獻(xiàn)血后皮下出血是指獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血時(shí)或獻(xiàn)血后，由于血液滲出于皮下，導(dǎo)致穿刺部位出現(xiàn)的血腫或皮膚出現(xiàn)青紫、瘀斑，局部可伴有輕微疼痛。皮下出血面積的大小與滲出血量有密切關(guān)系，是最為常見的獻(xiàn)血局部不良反應(yīng)。為降低獻(xiàn)血后皮下出血發(fā)生率，筆者對(duì)810例皮下出血原因進(jìn)行分析，以便提出有效對(duì)策，消除獻(xiàn)血者或潛在獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血安全性的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其安全感，從而有效招募新的獻(xiàn)血者，增加重復(fù)獻(xiàn)血人數(shù)，保證充足的血液供給。

1 資料與方法

1.1 資料

抽取我站2002—2011年8萬份無償獻(xiàn)血者的資料，發(fā)生皮下出血810例，占獻(xiàn)血總?cè)藬?shù)的1.0%。

1.2 方法

以靜脈穿刺次數(shù)、獻(xiàn)血次數(shù)、按壓針眼的手指數(shù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。

2 結(jié)果

在發(fā)生皮下出血的810例獻(xiàn)血者中，因靜脈穿刺致皮下出血158例，占19.5%；用一個(gè)手指按壓針眼皮下出血432例，占53.3%；首次獻(xiàn)血后皮下出血220例，占27.2%。

3 討論

3.1 皮下出血與靜脈穿刺的關(guān)系

靜脈穿刺不成功是導(dǎo)致皮下出血的直接原因。掌握正確的靜脈穿刺方法，可有效預(yù)防和減少皮下出血的發(fā)生。為此，操作者要熟悉上臂淺表靜脈的組織解剖和生理結(jié)構(gòu)，選擇肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等較粗大和較突顯的靜脈為穿刺部位。

3.2 皮下出血與獻(xiàn)血次數(shù)的關(guān)系

初次獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后出現(xiàn)皮下出血人數(shù)明顯高于重復(fù)獻(xiàn)血者。主要原因?yàn)椋撼醮潍I(xiàn)血者，一方面，由于精神較為緊張而忽視了對(duì)穿刺點(diǎn)的有效按壓；另一方面，沒有按照護(hù)士的指導(dǎo)用正確的方法按壓針眼，按壓部位、手法和力度錯(cuò)誤導(dǎo)致皮下出血。

3.3 皮下出血與手指按壓針眼的關(guān)系

因手指按壓針眼不當(dāng)導(dǎo)致的皮下出血，主要有兩個(gè)原因：一是采血針頭為16號(hào)，如果按壓力度不夠或按壓范圍過小，會(huì)造成皮下出血；二是獻(xiàn)血者通常只用食指壓迫皮膚針眼，而不對(duì)血管針眼進(jìn)行按壓。一般情況下，靜脈穿刺時(shí)，針頭進(jìn)入皮膚后，要繼續(xù)推進(jìn)一小段距離，才會(huì)穿破血管壁進(jìn)入血管，所以皮膚針眼和血管針眼不在同一位置。因此，不僅要按壓皮膚針眼，而且要按壓血管針眼，這樣才能達(dá)到防止皮下出血的目的。

3.4 皮下出血與按壓時(shí)間的關(guān)系

獻(xiàn)血者精神緊張是發(fā)生皮下出血的另一因素，這在初次獻(xiàn)血者中尤為突出。采血過程中由于獻(xiàn)血者精神高度緊張及疼痛刺激，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，從而引起血管痙攣、靜脈塌陷，以致穿刺不成功，這也是產(chǎn)生皮下出血的主要誘因。此外，沒有嚴(yán)格制動(dòng)靜脈穿刺部位和肢體，靜脈穿刺成功后，工作人員未妥善固定針頭，或獻(xiàn)血者由于緊張不能主動(dòng)配合，均會(huì)導(dǎo)致針頭脫出血管，發(fā)生皮下出血和其他意外。

4 對(duì)策

4.1 做好心理護(hù)理

采血前，宣傳工作要到位，要特別重視獻(xiàn)血者的心理疏導(dǎo)，使其輕松愉快；加強(qiáng)對(duì)采血全過程的觀察，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，這對(duì)初次獻(xiàn)血者來說尤為重要[1]。

4.2 加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血者針眼按壓的幫助和指導(dǎo)

拔針前，采血護(hù)士先將3指沿獻(xiàn)血者的血管水平垂直放在針眼處；拔針后，迅速加壓壓迫皮膚和血管針眼，然后請(qǐng)獻(xiàn)血者3指并攏迅速按壓在針眼上，采血護(hù)士方可松手。同時(shí)，要有足夠的按壓時(shí)間，囑咐獻(xiàn)血者一般按壓10分鐘以上（特殊情況除外），工作人員確認(rèn)無出血后方可讓其離開采血現(xiàn)場(chǎng)。

4.3 提高靜脈穿刺技術(shù)水平，嚴(yán)格無菌操作

采血護(hù)士要具備熟練的靜脈穿刺技術(shù)，爭(zhēng)取做到一次穿刺成功，避免重復(fù)穿刺，是預(yù)防皮下出血的一個(gè)重要因素。正確的穿刺方法是：（1）正確選擇血管。首選肘正中靜脈，其次是頭靜脈和貴要靜脈。（2）注意進(jìn)針角度。對(duì)于較粗大的血管進(jìn)針角度一般為45°左右，進(jìn)針?biāo)俣纫丝?，一般見回血后沿靜脈走行的方向再進(jìn)針1厘米左右；對(duì)于較細(xì)小的、淺表血管進(jìn)針角度宜小，一般為15°～20°，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，否則易穿破血管壁導(dǎo)致皮下出血[2]。（3）做到持針穩(wěn)、進(jìn)針準(zhǔn)。如果穿刺失敗，出現(xiàn)血腫，要用力在針眼位置處按壓，并且向獻(xiàn)血者解釋穿刺失敗的原因，解除獻(xiàn)血者的思想顧慮，同時(shí)對(duì)針眼及周圍皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，以防感染。

4.4 避免屈肘壓迫止血和壓迫時(shí)揉棉球

正確按壓針眼的方法是肘部平伸，食指、中指、無名指3指并攏壓迫針眼，因3個(gè)手指壓迫面積及力度較大，不僅按壓了皮膚針眼，同時(shí)也對(duì)血管針眼進(jìn)行了有效壓迫。另外，囑咐獻(xiàn)血者在按壓針眼時(shí)不能用手指揉搓棉球，因揉搓致針眼處聚集的血小板等凝血因子被驅(qū)散，以致針眼處凝血減慢，從而延長壓迫時(shí)間。

4.5 做好告知工作

告知獻(xiàn)血者在采血過程中，對(duì)已扎針肢體不要回縮、亂動(dòng)、屈肘等。靜脈穿刺成功后，采血護(hù)士要嚴(yán)格制動(dòng)靜脈穿刺部位和肢體，妥善固定針頭。

4.6 做好獻(xiàn)血后的服務(wù)

告知獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后的注意事項(xiàng)。獻(xiàn)血后可正常使用獻(xiàn)血手臂，但獻(xiàn)血后24小時(shí)內(nèi)，不要用獻(xiàn)過血的手臂提重物；如獻(xiàn)血者感覺針眼處疼痛劇烈或出血范圍繼續(xù)擴(kuò)大，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，以便給予正確的處理。皮下出血時(shí)，24小時(shí)內(nèi)宜冷敷[3]，可使用毛巾包裹冰塊壓迫針眼，以減少出血；48小時(shí)后可進(jìn)行熱敷[3]，以促進(jìn)血液循環(huán)、血腫吸收。

總之，作為一名醫(yī)務(wù)工作者，必須以保證獻(xiàn)血者安全為出發(fā)點(diǎn)，減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)，為無償獻(xiàn)血工作的順利開展創(chuàng)造有利條件。因無償獻(xiàn)血者初次來到獻(xiàn)血屋或采血車上，對(duì)獻(xiàn)血環(huán)境比較陌生，易產(chǎn)生恐懼感。因此，熟練輕柔的采血技術(shù)，親切的語言交流可轉(zhuǎn)移獻(xiàn)血者的注意力，以減輕穿刺給獻(xiàn)血者帶來的疼痛感，穩(wěn)定獻(xiàn)血者情緒，增加獻(xiàn)血者的自信心。此外，采血后耐心指導(dǎo)獻(xiàn)血者用正確的方法按壓穿刺針眼等，可減少或消除獻(xiàn)血后皮下出血的發(fā)生，從而帶動(dòng)更多獻(xiàn)血者參加無償獻(xiàn)血，進(jìn)一步擴(kuò)大無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，保障臨床用血需求。

[1]張曉霞.如何做好首次獻(xiàn)血者的心理護(hù)理[J].中華臨床護(hù)理學(xué)雜志，2004，2（13）：1302.

[2]血站技術(shù)操作規(guī)程[S].2012.

[3]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

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1671-1246（2014）03-0158-02