雙側(cè)跟腱黃色瘤1例

王枰稀，張廷玖，王 進(jìn)，庾 明

(達(dá)州市中心醫(yī)院骨科，四川 達(dá)州 635000)

跟腱黃色瘤是一種繼發(fā)于脂代謝紊亂的少見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)多樣，發(fā)生于肌腱上的可為丘疹或結(jié)節(jié)狀，臨床少見(jiàn)，病變呈多發(fā)、對(duì)稱性分布，大小不一。本文報(bào)道1例臨床雙側(cè)跟腱黃色瘤病例，俗稱腱黃瘤。

1 病例資料

患者，老年女性，65歲，因發(fā)現(xiàn)雙跟部腫大15余年入院，15年前開(kāi)始出現(xiàn)右跟部腫大，無(wú)明顯疼痛，不影響活動(dòng)，逐漸緩慢增大，1年后左跟部開(kāi)始出現(xiàn)腫大(圖1)，近1年來(lái)感活動(dòng)后雙跟部酸脹感，伴足部疲勞，曾在外診治未果，來(lái)我院就診。入院前患者未查血脂，無(wú)跟腱黃色瘤病史及高脂血癥家族史。

體格檢查：患者營(yíng)養(yǎng)中等，一般情況良好，雙側(cè)跟部明顯腫脹，右側(cè)為明顯，觸及條索樣腫脹包塊(右側(cè)8 cm×4 cm，左側(cè)5 cm×3 cm)，表面大小不等結(jié)節(jié)狀，質(zhì)中等，皮溫正常，輕度壓痛，邊界較清，不易推動(dòng)，雙足跖屈、背伸力正常，Thompson試驗(yàn)(-)。活動(dòng)踝關(guān)節(jié)雙跟部腫塊隨著跟腱活動(dòng)。

輔助檢查：肝腎功、血沉、血常規(guī)、大小便均正常。脂蛋白650 mg/dl，0～300 mg/dl，低密度脂蛋白膽固醇7.69 mmol/L，0～3.12 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.61，甘油三脂1.62 mmol/L，0.48～1.88 mmol/L，總膽固醇9.95 mmol/L，<5.2 mmol/L，X片：雙側(cè)跟部軟組織結(jié)節(jié)樣增厚。MR:雙跟腱彌漫性增粗，變形，腱內(nèi)信號(hào)不均勻，見(jiàn)斑片狀稍短T1、稍長(zhǎng)T2異常信號(hào)，跟腱后側(cè)及外側(cè)見(jiàn)不規(guī)則團(tuán)塊狀混雜信號(hào)影，提示良性病變可能，以腱黃色瘤可能(圖3-4)。

在全麻下行雙側(cè)跟腱包塊切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)包塊與跟腱粘連緊密，包塊表面呈結(jié)節(jié)狀，色黃，周圍邊界不清(圖2)，沿包塊邊界逐漸分離，保護(hù)跟腱，切取下組織送檢，病理檢查結(jié)果提示：鏡下見(jiàn)灶狀膽固醇結(jié)晶裂隙結(jié)節(jié)及成簇的泡沫細(xì)胞，少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)節(jié)周圍纖維組織增生，部分玻璃樣變，散在少量炎細(xì)胞及多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)(圖5)。

2 討論

黃色瘤臨床少見(jiàn)，通常是指發(fā)生在皮膚或肌腱部位的黃色或橙黃色斑丘疹或結(jié)節(jié)[1]，在黃瘤組織中常含有脂質(zhì)組織細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，并可伴有全身的脂代謝異常，如高脂血癥、高膽固醇血癥[2]，病因與發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。體內(nèi)脂代謝紊亂導(dǎo)致高脂血癥，并由此引發(fā)一系列臨床病理表現(xiàn)[3]，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)多樣，如扁平黃瘤、瞼黃瘤、結(jié)節(jié)性黃瘤、發(fā)疹性黃瘤、腱黃瘤、掌黃瘤等[4]。發(fā)生在肌腱上的黃瘤可為丘疹或結(jié)節(jié)狀，多發(fā)于手足背伸肌腱及跟腱部位，是由膠原纖維增生和含膽固醇的巨噬細(xì)胞局部沉積形成的。血脂可升高也可在正常范圍內(nèi)。MR表現(xiàn)為T(mén)1WI等信號(hào)或高信號(hào)，PDWI及T2WI見(jiàn)壓脂像呈條狀、斑片狀稍高信號(hào)影[5]，病理表現(xiàn)為成簇或成片的泡沫細(xì)胞，多核巨細(xì)胞，有時(shí)見(jiàn)膽固醇結(jié)晶裂隙，異物巨細(xì)胞或少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及增生的淋巴組織[6]。該患者無(wú)腱黃瘤及高脂血癥家族史，無(wú)肝腎疾病及糖尿病史，血脂水平明顯異常。結(jié)合病史、查體及輔助檢查MR以及術(shù)后病理檢查，該患者雙側(cè)跟腱腱黃瘤診斷明確。目前學(xué)者普遍認(rèn)為黃色瘤的治療應(yīng)采取內(nèi)科藥物及外科手術(shù)相結(jié)合的方法[7]，降低血脂既能預(yù)防復(fù)發(fā)也能預(yù)防心腦血管的發(fā)生。通常當(dāng)腱黃瘤出現(xiàn)疼痛或影響關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)應(yīng)采取手術(shù)治療[8]，手術(shù)徹底切除腱黃瘤是關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】

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