高位硬膜外阻滯治療圍生期心肌病1例

劉 揚，劉鳳權(quán)，劉鳳岐，閆 妍，徐 紅

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科CCU病房，黑龍江 哈爾濱 150001；2.東北農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150030；3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心衰病房，黑龍江 哈爾濱 150001)

1 臨床資料

患者，女性33歲，農(nóng)民，因“陣發(fā)性胸悶、氣短7年，加重4個月”于2010年5月30日由東北農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院門診收治入院。該患者7年前懷孕中期出現(xiàn)胸悶、氣短、雙下肢水腫未予重視，早產(chǎn)后于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院確診為圍產(chǎn)期心肌病，經(jīng)治療后臨床痊愈出院，此后7年中每年均有心衰發(fā)作，抗心衰治療后癥狀緩解。此次入院查體：BP 90/50 mmHg，R 20次/min，P 71次/min。一般狀態(tài)差，喘息步入病房，神清語明，營養(yǎng)極差，消瘦，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界向兩側(cè)擴大，心率71次/min，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹軟無壓痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。心臟彩超示：左心室舒張期末徑72 mm，收縮期末徑：62 mm右心室前后徑34 mm，EF：27%，入院。心電圖示：左前分支阻滯ST-T改變。胸片示：心臟增大。人院后給予高位硬膜外阻滯術(shù),阻滯胸1至胸5交感神經(jīng),留置硬膜外導(dǎo)管,0.5%利多卡因3～5 mL每2 h經(jīng)導(dǎo)管推注1次(從早8時至晚10時)，兩周后改用0.2%羅哌卡因3 mL每3 h推注一次(時間同前)，同時輔以硝普鈉、多巴胺、西地蘭、速尿等藥物治療，患者癥狀逐漸緩解。隨訪8個月，患者一般狀態(tài)及日?；顒恿己谩３鲈盒呐K彩超示：左心室舒張期末徑68 mm，收縮期末徑52 mm，右心室前后徑27 mm，EF：25%。

2 討論

圍生期心肌病(peripartum cardiomyopathy，PPCM)在臨床上具有心衰一般特征且病理上近似擴心病，更涉及與妊娠相關(guān)的自身免疫異常、病毒感染、細胞凋亡、血流動力學(xué)異常、營養(yǎng)不良及硒元素缺乏[1-2]，在疾病的病理生理發(fā)展過程中，交感神經(jīng)興奮性增高，更成為加重心肌損傷，觸發(fā)心衰發(fā)生的重要因素。臨床上常用ACEI和ARBs類藥物、地高辛及利尿劑治療該病雖然有效，但上述藥物在妊娠期及哺乳期對胎兒的不良影響較多，極有可能誘發(fā)死胎、胎兒畸變或發(fā)育異常，因此心血管藥物的應(yīng)用受到妊娠期及哺乳期的較大限制[3-4]。文獻報道劉鳳岐等人通過高位硬膜外麻醉的方法治療重度心衰[5]、缺血性心肌病[6]、及擴張性心肌病[7]取得了令人滿意的療效。此病例提示此法對圍生期心肌病所致心衰亦具有較好療效，優(yōu)點在于其為麻醉方法——創(chuàng)傷小，療效確切。早期干預(yù)，可減少其他心血管藥物劑量，能減少對胎兒及哺乳的影響。盡管此次治療未于妊娠發(fā)病期間，但該例提示此法對圍生期心肌病所致心衰有效。故筆者考慮本法可能更適用于妊娠期及哺乳期。本次病例報道為圍生期心肌病的治療提供新的思路。

【參考文獻】

[1]張紅強.圍生期心肌病的研究現(xiàn)狀[J].國際心血管病雜志,2008,35(2)：98-101.

[2]歐艷勉.圍生期心肌病的研究進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012，50(9)：28-33.

[3]邵建華.妊娠期心臟病的治療[J].山東醫(yī)藥，1990，30(5)：43-45.

[4]志賀剛.心血管藥物對妊娠的影響[J].心血管病學(xué)進展，2007，28(3)：504-506.

[5]孫桂芳，劉鳳岐.胸段硬膜外阻滯治療重度心力衰竭[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21(4)：229-231.

[6]王 旭,劉鳳岐，葛 彤，等.上胸段硬膜外阻滯對缺血性心肌病頑固性心力衰竭的療效觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28(8)：686-688.

[7]劉鳳岐，張桌琦，傅世英，等.上胸段硬膜外阻滯治療擴張型心肌病[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2000，20(3)：161.