多點掛浮線引流術治療肛周膿腫的療效

楊 芳，楊樹宏，甘 泉

論著

多點掛浮線引流術治療肛周膿腫的療效

楊 芳，楊樹宏，甘 泉

目的觀察多點掛浮線引流術治療肛周膿腫的臨床療效。方法將48例確診的肛周膿腫患者隨機分為治療Ⅰ組、治療Ⅱ組和對照組(每組16例)，治療Ⅰ組、治療Ⅱ組均采用放射狀多點掛浮線引流術(治療Ⅱ組換藥時采用濕潤燒傷膏紗條)，對照組采用傳統(tǒng)肛周膿腫切開引流術。結果治療Ⅰ組、治療Ⅱ組術后創(chuàng)面愈合時間分別為(24.5±5.7)d、(23.6±7.3)d，對照組術后創(chuàng)面愈合時間(28.5±5.1)d，治療Ⅰ、Ⅱ組明顯短于對照組(P<0.05)；但治愈率及術后復發(fā)率方面，3組之間比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論多點掛浮線引流術治療肛周膿腫療效顯著。

多點; 掛浮線引流術;肛周膿腫

肛周膿腫是肛腸科常見的急癥，是基層青年官兵常見、多發(fā)疾病。我科2003-01至2011-12對32例18～35歲肛周膿腫患者采取放射狀多點掛浮線引流術治療，并與16例采用傳統(tǒng)肛周膿腫切開引流術的進行比較，前者愈合時間較短。

1 對象與方法

1.1 對象 病例選擇依據(jù)《外科學》[1]中直腸肛管周圍膿腫的診斷標準。48例均為我科經?？茩z查確診為肛周膿腫的患者, 均為男性，年齡18～35歲，平均(21.5±5.4)歲。其中半蹄型肛周膿腫41例，全蹄型肛周膿腫7例。隨機分為3組，即治療Ⅰ組、治療Ⅱ組和對照組，每組16例。3組患者在性別、年齡和病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前常規(guī)檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、血糖、凝血功能、胸部X線透視、心電圖等，排除手術禁忌證。術前禁食，肥皂水清潔灌腸。

1.2.2 手術方法 治療Ⅰ組、治療Ⅱ組手術操作一致。取左側臥位，常規(guī)消毒骶尾部，骶管麻醉(腰俞穴)或連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉滿意后轉為膀胱截石位。結合探針檢查，必要時行亞甲藍染色，明確膿腫范圍及可疑內口位置。根據(jù)膿腔大小、深度，首選距可疑內口對應肛緣1.5～2.5 cm處，做一長約3 cm放射狀切口，作為主引流口，切開膿腔，排出膿液并分離膿腔間隔。探查膿腔范圍及深度，用球頭探針經膿腔由內口穿出。膿腔位于提肛肌以下的，則沿探針切開內口并與外切口相連。膿腔位于提肛肌以上則用雙股橡皮筋常規(guī)掛線。在主引流口兩側，距肛緣約2 cm處各做一放射狀切口，與主引流口形成隧道式對口引流，修剪各切口至邊緣整齊，刮除膿腔壞死組織至引流通暢。在左右兩側切口與主引流口切口間膿腔置雙股橡皮膠圈引流，兩斷端以7-0絲線結扎，使膠圈呈懸空松弛可輕松拉動狀態(tài)。反復用3%過氧化氫、慶大霉素生理鹽水沖洗膿腔，碘仿凡士林紗條充分填塞壓迫膿腔，塔形紗布壓迫，外敷棉墊，寬膠布包扎固定。對照組：只做主切口引流，不留置浮線引流，余同治療Ⅰ組、治療Ⅱ組。

1.2.3 術后處理 3組術后常規(guī)抗感染治療5 d，每晚口服麻仁膠囊2粒保持大便通暢，術后第2 天開始1∶5000高錳酸鉀液坐浴，常規(guī)便后換藥。

1.2.4 術后換藥 坐浴后清潔、消毒肛門及肛緣皮膚，徹底清理引流橡皮膠圈上的污染物，甲硝唑或替硝唑注射液充分沖洗膿腔隧道，治療Ⅰ組及對照組膿腔內填塞碘仿紗條，治療Ⅱ組膿腔內填塞高壓消毒的濕潤燒傷膏紗條。每日及便后換藥。術后依據(jù)膿腔肉芽增生和分泌物減少情況減少填塞紗條及去掉引流膠圈。術后常規(guī)行肛門指診，預防假性愈合及肛門狹窄。

1.3 觀察指標 觀察并計算治愈率、創(chuàng)面愈合時間、術后復發(fā)率。療效判定標準按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。治愈：癥狀體征消失，創(chuàng)口愈合。好轉：癥狀體征改善，創(chuàng)口未愈。未愈：癥狀及體征均無變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，均數(shù)比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治愈率 48例住院時間10～32 d。治愈切口均一期甲級愈合，無肛門失禁、狹窄、畸形、缺損，肛門功能正常，癥狀體征均消失。治療Ⅰ組和治療Ⅱ組治愈率均為93.7%，對照組治愈率為87.5%，3組治愈率兩兩比較，差異無統(tǒng)計學意義(表1)。

2.2 傷口愈合時間 治療Ⅰ組平均愈合時間(24.5±5.7)d，治療Ⅱ組平均愈合時間(23.6±7.3)d，對照組平均愈合時間(28.5±5.1)d。治療Ⅰ組和治療Ⅱ組的平均愈合時間比較差異無統(tǒng)計學意義。治療Ⅰ、Ⅱ組與對照組分別比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結果說明治療Ⅰ組、治療Ⅱ組傷口愈合時間均比對照組短。

2.3 復發(fā)情況 術后隨訪3～6個月，48例均未見復發(fā)。

3 討 論

肛門直腸周圍膿腫，簡稱肛周膿腫，是發(fā)生于肛管直腸周圍間隙的急性化膿性感染，起病急驟、疼痛劇烈，多見于20～40歲的青壯年男性[1]。部隊基層官兵由于長時間作業(yè)需要久站、久坐，作業(yè)后不能及時洗澡，以及調查發(fā)現(xiàn)的其他危險因素，如喜好辛辣食物、不能保持肛周干燥、蹲廁時間>3 min、便秘或腹瀉等，導致肛腸疾病成為部隊常見、多發(fā)疾病[2,3]?；鶎硬筷牪痪邆涫中g治療肛周膿腫的條件，使得部分患者接受相對較長時間的抗生素治療。研究發(fā)現(xiàn)抗生素治療并不能阻止膿腫形成及膿腔的擴大蔓延[4]，反而可使病程延長，影響日常工作及訓練。這就要求在收治過程中，盡量在較短的治療時間內取得較好的療效，及時的手術治療才是治療的根本。

肛周膿腫傳統(tǒng)的治療方法是局部切開引流術，這種術式創(chuàng)面愈合時間長，感染率及復發(fā)率較高。對高位膿腫采取的切開掛線治療要求在膿腔最高點、最深處掛線，邊勒開邊修復，括約肌容易受到損傷。陳玉根等[5]提出降低掛線高度，采用淺掛法治療高位肛周膿腫，可縮短手術時間及帶線時間。我科采取放射狀多點掛浮線引流術治療肛周膿腫，該術式注意事項：(1)切口呈放射狀，主引流切口宜大不宜小，切口深度以不損傷括約肌為度，充分分離膿腔間隔，輔助切口與主引流口形成對口引流，引流要暢通；(2)作為浮線的橡皮膠圈，松緊要適度，膠圈可輕松拉動即可；(3)術后換藥要及時、充分，應根據(jù)創(chuàng)面愈合情況調整膿腔填塞紗條數(shù)并及時拆除浮線，堅持坐浴及保持大便通暢也是術后治療重點。術后換藥也是關鍵，除了常規(guī)使用過氧化氫、甲硝唑或替硝唑液充分沖洗膿腔外，筆者還使用濕潤燒傷膏填塞膿腔換藥處理，由于濕潤燒傷膏具有解毒、去腐生肌、活血化淤作用，可改善肛周部位微循環(huán)和營養(yǎng)支持功能，提高局部血流量，相應增強局部組織抗感染功能，促使上皮組織再生修復[6]，縮短了術后換藥時間。劉慶圣等[7]認為，術后常規(guī)的肛門指診很重要，可以及時發(fā)現(xiàn)傷口內死腔及積液，預防假性愈合甚至肛瘺的發(fā)生，對于預防肛門狹窄也起到一定作用。但筆者認為，由于不同患者對疼痛的耐受不一致，對于肛門指診的時間和頻率需要筆者繼續(xù)觀察總結。

綜上所述，與傳統(tǒng)術式比較，多點掛浮線引流術治療肛周膿腫治愈率有所提高，傷口愈合時間明顯縮短，能更好地滿足部隊基層官兵的治療需要，對于如何減少術后疼痛的持續(xù)時間，及縮短創(chuàng)面愈合時間還有待進一步探討。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:502.

[2] 楊寶燕,胡冬梅,張 艷，等. 沿海部隊官兵肛腸疾病的危險因素分析及對策[J].護理學報,2005,12(12):7-8.

[3] 包 龍,包衛(wèi)華,白偉業(yè)，等. 內蒙地區(qū)部分官兵肛腸疾病患病情況調查分析[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,2001,19(4):279-280.

[4] 張東銘.盆底與肛門病學[M].貴陽:貴州科學技術出版社，2000:440.

[5] 陳玉根,孫桂東,李國年，等.淺掛線法治療高位肛周膿腫的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(5):591.

[6] 趙寶帥,王志廣.濕潤燒傷膏紗條肛周膿腫引流治療的臨床體會[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2002,14(2):111-113.

[7] 劉慶圣，姜春英.浮線對口引流頂端掛線治療高位后馬蹄形肛周膿腫(附50例報告)[J].結直腸肛門外科，2009,15(5):303-305.

(2013-12-10收稿 2014-02-16修回)

(責任編輯 岳建華)

Treatmentofperianalabscessinyoungsoldiersbymultipleincisionsandfloatingthreaddrainage

YANG Fang, YANG Shuhong, and GAN Quan. Department of General Surgery, Yunnan Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Kunming 650111, China

ObjectiveTo study the clinical effect of multiple incisions and floating thread drainage on perianal abscess in young soldiers.MethodsForty-eight patients were randomly divided into treatment groupⅠ, treatment groupⅡand control group (16 per group). The patients in the treatment groupⅠand treatment groupⅡ

multiple incisions and floating thread drainage (treatment group Ⅱ dressed with moist burn cream gauze strip). The patients in the control group received traditional incision drainage.ResultsThe postoperative healing time of incision in treatment groupⅠ(24.5±5.7) d and treatment groupⅡ( 23.6±7.3) d were shortened as compared with that in the control group(28.5±5.1) d (P<0. 05). But there was no significant difference in the cure rate and postoperative recurrence rate between the three groups.ConclusionsMultiple incisions and floating thread drainage have a significant curative effect on treatment of perianal abscess in young soldiers.

multiple incisions; tunnel thread-drainage; perianal abscess

楊 芳，碩士，主治醫(yī)師，E-mail:tjyangff@126.com

650111昆明，武警云南總隊醫(yī)院普通外科

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