應(yīng)用主題分析方法調(diào)查外科住院患者安全感51例

金 睿，鄭 艷

應(yīng)用主題分析方法調(diào)查外科住院患者安全感51例

金 睿，鄭 艷

主題分析法；患者安全感

安全感是一種主觀感受和體驗(yàn)，是對(duì)外界環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和評(píng)估，它可以是外部實(shí)際環(huán)境中的，也可以是個(gè)體內(nèi)心感受到的風(fēng)險(xiǎn)[1]?；颊叩陌踩蟹从沉嘶颊咴谧≡浩陂g對(duì)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院環(huán)境的肯定程度及相應(yīng)態(tài)度。從就醫(yī)時(shí)起，患者就對(duì)治療護(hù)理安全普遍關(guān)注，希望順利的獲得滿意治療結(jié)果[2，3]。本研究采用主題分析法，通過半結(jié)構(gòu)式訪談的方式，對(duì)患者安全感進(jìn)行調(diào)查分析，探討外科手術(shù)患者的總體安全感水平及其影響因素，為臨床提供借鑒。

1 臨床資料

1.1 一般資料 使用立意抽樣法，選擇我院2013-06至2013-07外科住院患者51例，男32例，女19例，其中骨科23例，普外科17例，胸外科11例。均為擇期手術(shù)患者，年齡22～68(49.57±9.1)歲，從發(fā)現(xiàn)病情到做手術(shù)的時(shí)間為(12.1±3.8)d，平均住院時(shí)間為(10.63±4.2) d。除了2例女性未婚，均已婚。

1.2 研究工具 主題分析法是一種定性研究的方法，是詮釋現(xiàn)象學(xué)常用的分析方法，其作用在于能夠發(fā)現(xiàn)大量數(shù)據(jù)中的主題，再予以命名，以詮釋其背后所蘊(yùn)含之經(jīng)驗(yàn)本質(zhì)[4]。它是許多復(fù)雜的定性研究方法的基礎(chǔ)，同樣適用于醫(yī)學(xué)的定性研究中。

1.3 資料收集和分析 采用半結(jié)構(gòu)式訪談的方式，在患者床旁進(jìn)行，持續(xù)20～40 min，隨時(shí)記錄并錄音。提問的主要問題包括：你怎么理解患者的安全感？住院期間你怎么樣才能感覺安全？根據(jù)患者的回答進(jìn)一步提問，擴(kuò)展訪談的深度。資料收集和分析同時(shí)進(jìn)行，一旦資料齊備，訪談結(jié)束。反復(fù)閱讀抄寫的資料，記錄下原始觀點(diǎn)，將有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行分類編碼整理，從中提煉出相應(yīng)的主題。隨后篩選出具有代表性的主題，分析完善每個(gè)主題的特性。為確保研究結(jié)果的可靠性，資料的編碼分類及分析由筆者獨(dú)立完成。

1.4 結(jié)果 通過資料分析篩選出三個(gè)主題：滿足患者需求并幫助患者恢復(fù)；精心維護(hù)恢復(fù)的希望；重視患者生活習(xí)慣。

1.4.1 第一主題：滿足患者需求并幫助患者恢復(fù) 本研究發(fā)現(xiàn)，人格被尊重、健康被關(guān)注是患者安全感的來源。患者期望醫(yī)護(hù)人員尊重并關(guān)注他們，尤其護(hù)士在其中起到重要作用。護(hù)士的同情心能夠拉近與患者的距離，利于建立護(hù)患之間的信任，利于患者接受治療安排，幫助其恢復(fù)健康。

1.4.2 第二主題：精心維護(hù)治愈的希望 患者的安全感與病情恢復(fù)的希望有關(guān)，任何削弱患者恢復(fù)希望的情況均會(huì)降低其安全感。該主題有兩個(gè)亞主題，分別是希望被重視與樹立樂觀精神。

1.4.2.1 希望被重視 患者住院期間害怕被忽視，他們希望醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常巡視，這種經(jīng)常性的接觸會(huì)增進(jìn)他們的安全感，可以幫助建立醫(yī)患、護(hù)患之間的信任，有利于治療的進(jìn)行。訪談對(duì)象明確表示，希望從住院開始就有一個(gè)穩(wěn)定的治療方案，更改或拖延實(shí)施會(huì)影響其安全感。這個(gè)亞主題的另一個(gè)重要方面是患者希望被告知病情的相關(guān)情況，對(duì)于他們的疑惑能夠盡快得到回復(fù)。

1.4.2.2 樹立樂觀精神 本調(diào)查資料顯示，醫(yī)護(hù)人員的行為可以影響患者的樂觀情緒，醫(yī)護(hù)之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，技術(shù)水平、專業(yè)知識(shí)均是影響患者情緒的重要因素，能使患者的安全感提高或減弱。另外，患者希望有關(guān)病情的不利消息能夠由醫(yī)護(hù)人員逐步透露，避免引起自身情緒波動(dòng)。

1.4.3 第三主題：重視患者生活習(xí)慣 生活習(xí)慣的改變會(huì)使患者感覺不安全，他們希望能夠被允許遵循住院前的生活習(xí)慣，鑒于此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉患者的生活習(xí)慣并尊重其愛好，盡量讓患者自己照顧自己，這會(huì)給患者一種暗示，他們的病情并未嚴(yán)重到不能照顧自己的地步。醫(yī)護(hù)人員需重視發(fā)揮患者家屬的力量，鼓勵(lì)家人多陪伴、安慰患者。

2 討 論

2.1 醫(yī)院軟硬件條件影響患者安全感 本研究表明，醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)療水平對(duì)患者的安全感有重要影響。本調(diào)查中71.2%的患者是因?yàn)椴筷?duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員聲譽(yù)好、技術(shù)過硬才選擇本院，這表明醫(yī)院過硬的軟硬件條件，能夠提高診斷正確率，增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)院的信任度，從而提高就醫(yī)的安全感。萬(wàn)學(xué)英等[5]認(rèn)為，醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通較差是導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)出現(xiàn)的常見原因。呂金宏[6]發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)低齡、低年資及聘用制醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可度不高，感知的安全感也相應(yīng)降低。因此，醫(yī)院管理者需要采取多種方式，著力促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者加強(qiáng)互動(dòng)交流，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)低齡、低年資醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，完善考核準(zhǔn)入制度，使其得到患者的信任，從而提高患者安全感。對(duì)于接受外科治療的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握必備的心理學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)與患者溝通交流，給患者以最大程度的心理關(guān)懷，使其增強(qiáng)手術(shù)前后的安全感，從而促進(jìn)心身健康，利于疾病恢復(fù)。

2.2 人際關(guān)系的融洽程度影響患者安全感 患者住院期間建立的人際關(guān)系主要包括醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系。在治療過程中，醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的和諧程度，對(duì)于順利完成康復(fù)和治療起著重要作用，融洽的內(nèi)部關(guān)系能夠促進(jìn)醫(yī)患之間的溝通，便于雙方協(xié)同配合，達(dá)到治療目的。另外，醫(yī)護(hù)關(guān)系對(duì)于患者來說也很重要。日常診療中，醫(yī)師和護(hù)士密切協(xié)同，有利于高效率地實(shí)施診療方案，為患者提供安全有效的治療護(hù)理，從而提高患者安全感。患者住院期間的人際關(guān)系還包括親友關(guān)系，親情對(duì)患者安全感有著重要的影響，醫(yī)護(hù)人員需重視發(fā)揮患者家屬及社會(huì)支持系統(tǒng)的力量，鼓勵(lì)其多陪伴安慰患者，以減輕患者的不安全感。

本研究應(yīng)用主題分析方法，通過資料分析篩選出三個(gè)主題：滿足患者需求并幫助患者恢復(fù)；精心維護(hù)恢復(fù)的希望；重視患者生活習(xí)慣，并結(jié)合各個(gè)主題，分析了影響患者安全感的環(huán)節(jié)和因素，有助于更好地協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員和患者等各方面關(guān)系，使患者得到更全面的醫(yī)療服務(wù)。

[1] Hupcey J E. Feeling safe: the psychosocial needs of ICU patients [J]. J Nurs Scholarsh, 2000, 32(5): 361-367.

[2] Richardson A, Storr J. Patient safety: a literature review on the impact of nursing empowerment, leadership and collaboration[J]. Int Nurs Rev, 2010, 57(1): 12-21.

[3] Attree M, Cooke H, Wakefield A. Patient safety in an English preregistration nursing curriculum[J].Nurse Educ Pract,2008,8(3):239-248.

[4] Rejeh N, Vaismoradi M. Perspectives and experiences of elective surgery patients on pain management[J].Nurs Health Sci,2010,12(1):67-73.

[5] 萬(wàn)學(xué)英，范 芹，李 娟.住院患者自身醫(yī)療護(hù)理安全行為維護(hù)狀況的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(2)：76-78.

[6] 呂金宏.手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的患者安全態(tài)度調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(22)：43-47.

(2013-10-11收稿 2014-01-20修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

金 睿，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，E-mail: jinrui2011@gmail.com

110034沈陽(yáng) ，武警遼寧總隊(duì)醫(yī)院護(hù)理部

R473.6