舒適護(hù)理在DeBakeyⅢ型主動脈夾層患者支架置入術(shù)后的應(yīng)用

畢 平

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，遼寧沈陽110002

舒適護(hù)理在DeBakeyⅢ型主動脈夾層患者支架置入術(shù)后的應(yīng)用

畢 平

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，遼寧沈陽110002

目的探討舒適護(hù)理在DeBakeyⅢ型主動脈夾層（AD）患者支架置入術(shù)后的應(yīng)用效果。方法選擇沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2012年3月～2013年3月收治的DeBakeyⅢ型AD患者68例，均使用支架置入治療，術(shù)后隨機(jī)分為兩組，對照組34例和觀察組34例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用舒適護(hù)理。比較兩組滿意度、并發(fā)癥情況及焦慮自評量表（SAS）得分情況。結(jié)果觀察者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.90，P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者SAS得分[（41.74±4.87）分]明顯低于對照組[（64.06±5.69）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論舒適護(hù)理能明顯促進(jìn)AD患者身心舒適，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

舒適護(hù)理；DeBakeyⅢ型主動脈夾層；支架植入術(shù)；應(yīng)用研究

主動脈夾層（aortic dissection，AD）是主動脈內(nèi)膜撕裂，循環(huán)中的血液通過裂口進(jìn)入主動脈肌壁內(nèi)，導(dǎo)致血管壁的分層[1]。該病表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀，其病死率高，發(fā)展迅速，患者痛苦不堪，一旦患病首先應(yīng)給予患者相應(yīng)的保守治療：如控制血壓，控制疼痛。危重患者必要時需要給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等搶救措施。待患者病情穩(wěn)定后，可選擇微創(chuàng)手術(shù)治療為主。AD患者往往由于過度的緊張焦慮而加重了病情。沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）使用支架置入治療DeBakeyⅢ型AD，取得了重大進(jìn)展，同時術(shù)后使用舒適護(hù)理，減少了術(shù)后并發(fā)癥，緩解了患者緊張焦慮的情緒，提高了患者的生命質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2013年3月我院收治的AD患者132例，其中68例為DeBakeyⅢ型AD，均使用支架置入治療，術(shù)后隨機(jī)分為兩組，對照組34例，男24例，女10例，平均年齡（59.26±14.7）歲，住院天數(shù)（11.71±1.85）d。觀察組34例，男22例，女12例，平均年齡（60.15±11.09）歲，住院天數(shù)（11.91±1.48）d。兩組患者性別、年齡、住院天數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，如病情觀察及生命體征的監(jiān)測、積極配合醫(yī)生進(jìn)行術(shù)肢及刀口的觀察護(hù)理、健康教育指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)，心理干預(yù)，藥物應(yīng)用及體育鍛煉等，觀察組在此基礎(chǔ)上，實施舒適護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 心理的舒適護(hù)理AD患者大多因突然疼痛就診，且多數(shù)意識清楚，缺乏對本病的認(rèn)識，更不了解其危險性，易引起緊張。緊張可引起交感神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)對心臟活動具有興奮作用，能加速心搏頻率和加速心搏力量；對血管，主要是促進(jìn)微動脈收縮，從而增加血流外周阻力，提高動脈血壓，會加重病情的發(fā)展[2]?；颊咭驗椴⊥醇笆中g(shù)切口的疼痛而出現(xiàn)緊張焦慮等負(fù)性情緒，其情緒波動較大，誘使血壓波動，從而誘發(fā)動脈瘤破裂，威脅患者的生命。所以，要求護(hù)理人員具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)，有良好的溝通能力和耐心，積極加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，向患者及其家屬詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識，如疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，術(shù)后如何預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生及出現(xiàn)并發(fā)癥的各種臨床癥狀及體征，該疾病的恢復(fù)程度，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)患之間的信任關(guān)系，建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免患者及家屬因不了解疾病而產(chǎn)生緊張恐懼的心理，避免由于情緒波動導(dǎo)致的血壓變化誘發(fā)動脈瘤的破裂。應(yīng)用心理疏導(dǎo)的技巧，如認(rèn)真傾聽患者的傾訴，使患者將心理負(fù)性情緒及各種心理負(fù)擔(dān)全部宣泄出來，要求醫(yī)務(wù)人員耐心細(xì)致地給予患者心理安慰，術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)抑郁情緒，因此，應(yīng)主動關(guān)心患者，使其感受來自醫(yī)務(wù)人員的溫暖，樹立早日康復(fù)的信心；在患者情緒波動較大時，注意應(yīng)用非語言的交流，如緊緊握住患者雙手，輕輕患者撫摸頭發(fā)，或者同情的坐在患者身邊等；幫助患者分析病情，不能空洞的勸慰，要講清問題，使其認(rèn)識到身體及心理健康對病情恢復(fù)的重要性。每天至少和患者語言溝通30 min，向患者介紹康復(fù)效果比較好的病例。

1.2.2 生理的舒適護(hù)理①疼痛的舒適護(hù)理。遵醫(yī)囑使用止痛劑，指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如分散注意力，看電視、聊天；有節(jié)律按摩，按摩患者太陽穴，并指導(dǎo)想象：輕輕閉上眼睛，身處在一片空氣清新的大森林中，頭頂藍(lán)天，腳踏綠地，春風(fēng)從耳邊吹過，讓美麗的意境使患者暫時忘記疼痛，音樂療法等。②體位的舒適護(hù)理。術(shù)后患者由于嚴(yán)格臥床，常會感到全身肌肉酸脹，肢體僵硬、麻木。應(yīng)協(xié)助患者在不影響疾病及傷口的情況下，設(shè)法提高患者臥位的舒適度，如術(shù)后12 h可抬高床頭30°，協(xié)助患者做術(shù)側(cè)、健側(cè)臥位交替翻身，定期進(jìn)行按摩皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)患者舒適度，協(xié)助患者自主活動術(shù)側(cè)肢體，但動作不要過猛，幅度不宜過大[3]。做好患者的各項生活護(hù)理，保持良好的清潔衛(wèi)生，如協(xié)助患者做好各項晨晚間護(hù)理，使其身體清潔，感覺舒適，協(xié)助患者進(jìn)行床上洗頭；為患者做口腔護(hù)理和會陰部護(hù)理，防止感染的發(fā)生。

1.2.3 疼痛的舒適護(hù)理病變部位及術(shù)后傷口的疼痛，都會影響患者的康復(fù)，應(yīng)主動協(xié)助患者采用很多方式減輕疼痛，如轉(zhuǎn)移注意力，與患者談話、有規(guī)律的按摩、指導(dǎo)想象、暗示、移情、音樂療法等。這些方式能夠消除患者的寂寞感及緊張感，調(diào)節(jié)大腦興奮和抑制過程，使大腦產(chǎn)生內(nèi)啡肽，一種麻醉劑，從而減輕患者的疼痛，對于不能忍受疼痛者，應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛藥[4]。

1.2.4 飲食的舒適護(hù)理患者術(shù)后需要絕對臥床，易產(chǎn)生疲勞、寂寞、時差感而造成失眠，同時絕對臥床易造成腰酸背痛、全身不適感，加之臥床使胃腸蠕動減少及排泄習(xí)慣的改變，易造成腹脹、便秘、尿潴留[5]，嚴(yán)重影響患者的食欲及正常的排泄活動。因此，應(yīng)為患者提供色香味俱全的飲食，增加患者的食欲，既要做到飲食多樣化，又要增強(qiáng)患者的抵抗力，確保營養(yǎng)均衡充足。根據(jù)病情協(xié)助患者采取最舒適的就餐姿勢，多食用高熱量、高維生素、高纖維、低脂肪的食物，多攝入水果和蔬菜，禁食用辛辣及精細(xì)食物以免引起大便秘結(jié)，發(fā)生血壓升高，保持大便通暢，排便困難者給予緩瀉劑，減少腹內(nèi)壓增高的動作[6]。避免刺激性食物的攝入，避免飲酒及喝濃茶，以免誘發(fā)血壓升高等并發(fā)癥。

1.2.5 環(huán)境的舒適保持病室室溫在18～24℃，濕度50%～60%，每天開窗通風(fēng)，保持病室內(nèi)空氣新鮮，并防止患者著涼，保持病室內(nèi)安靜，給患者創(chuàng)造一個適宜身心健康恢復(fù)的環(huán)境[7]。做好患者睡眠的護(hù)理，晚間護(hù)理時，幫助患者進(jìn)行身體清潔，整理床鋪，保持床單平整無渣滓，無異味，睡前不要與患者討論使其過度興奮或激動的話題，以防止影響其睡眠。失眠者可適當(dāng)遵醫(yī)囑給予安眠藥，盡量保持患者的一個睡眠周期，即最少間隔90 min，集中進(jìn)行各項護(hù)理操作，處置過程中做到“四輕”即走路輕，關(guān)門輕，說話輕，處置輕，操作時開床頭小燈，避免燈光刺激患者的眼睛，引發(fā)不舒適。

1.3 調(diào)查方法

兩組患者出院前，分別對患者進(jìn)行滿意度的調(diào)查，焦慮情緒的問卷調(diào)查，進(jìn)行并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)的比較。

1.3.1 滿意度的調(diào)查用問卷調(diào)查法，問卷只設(shè)1個閉合性選擇題，分為不滿意、一般滿意、滿意3個選項。

1.3.2 焦慮情緒的調(diào)查焦慮自評量表（SAS）由20個條目構(gòu)成，每個條目有4個級別，從1～4進(jìn)行賦分，算出總分后再乘以1.25，得出最終的分?jǐn)?shù)，按照中國常模，焦慮評定的界限值為50分，≥50分為存在焦慮，分值越高，焦慮傾向越明顯[6]。50～＜60分為輕度焦慮，60～＜70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。共發(fā)放問卷68份，收回68份，有效問卷68份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

觀察組中滿意28例，一般滿意5例，不滿意1例；對照組中滿意12例，一般滿意15例，不滿意7例；觀察者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 15.90，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較（例）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組中出現(xiàn)血壓升高者6例（17.65%），出現(xiàn)便秘者5例（14.71%），出現(xiàn)疼痛者8例（23.53%）；對照組出現(xiàn)血壓升高者30例（88.24%），出現(xiàn)便秘者17例（50.00%），出現(xiàn)疼痛者20例（58.82%）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者SAS得分比較

觀察組患者SAS得分為（41.74±4.87）分，對照組患者SAS得分為（64.06±5.69）分，觀察組患者焦慮程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SAS得分比較（分，±s）

表3 兩組患者SAS得分比較（分，±s）

注：SAS：焦慮自評量表

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3 討論

AD是一種少見而嚴(yán)重的心血管疾病，病情發(fā)展快，患者死亡率高[8]，血液能滲入主動脈壁中形成夾層血腫，并沿著主動脈壁延伸剝離，患者有劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀，且臨床表現(xiàn)多變，容易發(fā)生死亡，由于起病急，病情發(fā)展迅速，加上疾病給患者帶來的疼痛，AD疾病的發(fā)生對患者本人及家屬都是一件非常嚴(yán)重的應(yīng)激事件[9]，導(dǎo)致患者及家屬均受到嚴(yán)重的心理及生理創(chuàng)傷，患者存在較多負(fù)性情緒，如焦慮、緊張、絕望、恐懼、抑郁等，還可導(dǎo)致血壓升高，給患者及家庭的生活質(zhì)量和心理帶來嚴(yán)重的影響[10]。支架植入術(shù)是近年來開展的治療AD的新技術(shù)，該技術(shù)具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、病死率低、植入成功率高、手術(shù)操作方便等優(yōu)點，因此該技術(shù)目前在臨床廣泛應(yīng)用。但是，患者的生理心理不舒適會造成其病情變化，甚至引發(fā)死亡，所以我院積極開展舒適護(hù)理，以提高患者的身心舒適度，降低病死率和復(fù)發(fā)率。

舒適是指個體在生存環(huán)境中始終處于安靜、和諧、輕松的狀態(tài)下，時刻保持一種正性情緒思維狀態(tài)，沒有任何負(fù)性情緒，如：疼痛、焦慮、恐懼等，使患者在一種愉悅的狀態(tài)中接受治療，對疾病康復(fù)充滿信心。滿足患者舒適需求是護(hù)理人員的責(zé)任[11]。舒適護(hù)理理論[12]是在20世紀(jì)90年代由國外學(xué)者提出的一種具有整體性、個性化、創(chuàng)新性的有效護(hù)理模式，符合現(xiàn)在的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用舒適護(hù)理可以使人在生理、心理、社會以及靈魂等多方面達(dá)到最愉悅狀態(tài)，大大減少、降低不愉快程度[13]。舒適護(hù)理涵蓋了生理舒適、心理舒適、社會舒適、靈魂舒適四個方面。生理舒適指身體的感覺，包括環(huán)境中的溫度、濕度、光線、音像等帶來的舒適；心理舒適指心理感覺，如滿足感、安全感、尊重感等；社會舒適包括人際、家庭、學(xué)校、職業(yè)等社會關(guān)系上帶來的舒適[14]；靈魂舒適指宗教信仰方面帶來的舒適[15]。舒適護(hù)理已經(jīng)全面應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中。如舒適護(hù)理應(yīng)用于癌癥患者護(hù)理中，劉玉珍等[16]對喉癌患者實施舒適護(hù)理干預(yù)后，患者抑郁和焦慮的情緒明顯改善，身體舒適度增加，生活質(zhì)量得到提高，劉福艷等[17]對肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期實施舒適護(hù)理后，患者的生理，心理因素明顯得到改善，術(shù)中舒適度和滿意度提高；應(yīng)用于產(chǎn)科患者護(hù)理中，謝友明[18]研究指出，對合并妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦實施舒適護(hù)理，可有效降低妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，提高新生兒Apgar評分及產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度，減低護(hù)理風(fēng)險；應(yīng)用于血液透析的患者護(hù)理中，梁霞英等[19]將120例慢性腎衰竭血液透析患者分為兩組，觀察組實施舒適護(hù)理，結(jié)果觀察組的個人舒適度和對護(hù)理滿意度均高于對照組，透析并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；應(yīng)用于外科手術(shù)患者護(hù)理中，廖碧珊等[20]對行腹腔鏡全子宮切除術(shù)高血壓患者的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，采用舒適護(hù)理可降低高血壓復(fù)發(fā)率，縮短高血壓患者的手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，使患者術(shù)中血壓、心率穩(wěn)定，術(shù)后患者的滿意度高。

本研究將舒適護(hù)理應(yīng)用于DeBakeyⅢ型AD支架置入術(shù)后患者，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度[8]，觀察組患者降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者的負(fù)性情緒[21]。從表1中可以看出，觀察組的患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），從表2可以看出，觀察組患者34例中，發(fā)生血壓升高并發(fā)癥的占17.65%，便秘并發(fā)癥的占14.71%，疼痛并發(fā)癥的占23.53%；對照組組患者34例中，發(fā)生血壓升高并發(fā)癥的占88.24%，便秘并發(fā)癥的占50.00%，疼痛并發(fā)癥的占58.82%；可見，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。從表3可以看出，觀察組患者SAS得分為（41.74±4.87）分，對照組患者SAS得分為（64.06±5.69）分，可見，觀察組患者的焦慮程度明顯低于對照組（P＜0.05）。本研究將舒適護(hù)理融入DeBakeyⅢ型AD患者支架置入術(shù)后日常各項護(hù)理中，利用個性化原則有針對性的采取理論與實踐的各項措施對患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[22]，使患者獲得了身心兩方面的情感支持，緩解患者的負(fù)性情緒，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)得到患者及家屬的滿意[23-24]。

綜上所述，此護(hù)理模式在DeBakeyⅢ型AD支架置入術(shù)后患者的應(yīng)用值得推廣。

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Com fortable nursing application in patients w ith DeBakeyⅢaortic dissection after carotid stenting

BIPing
Department of Nursing,the Second Hospital Affiliated to Shenyang Medical College,Liaoning Province,Shenyang 110002,China

Objective To explore the comfortable nursing apply effect in patients with DeBakeyⅢaortic dissection (AD)after carotid stenting.Methods 68 cases of DeBakeyⅢAD from March 2012 to March 2013 in the Second Hospital Affiliated to Shenyang Medical College were selected and divided into control group and observation group with 34 cases in each group.The control group was treated with conventional care,the observation group was treated with the com fortable nursing on the basis of conventional nursing.The nursing satisfaction,complications,SAS scale scores in the two groups were compared.Results The nursing satisfaction in observation group was obviously higher than that of control group,the difference was statistically significant(χ2=15.90,P＜0.05);the incidence of complications in observation group was obviously lower than that in control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). The SAS scores in observation group[(41.74±4.87)points]was lower than that in control group[(64.06±5.69)points], the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Comfortable nursing can obviously promote the patient's physical andmental comfort,reduce the incidence of postoperative complications,and is worthy of population in clinical nursing work.

Comfortable nusing;DeBakeyⅢaortic dissection;Stent implantation;Applied research

R473

B

1673-7210（2014）08（b）-0116-05

2014-05-21本文編輯：李繼翔）

遼寧省沈陽市科技進(jìn)步二等獎（編號：2009-2-46-7）。

畢平（1970.8-），女，副主任護(hù)師，副教授，沈陽醫(yī)學(xué)院附屬二院護(hù)理部主任；研究方向：內(nèi)科護(hù)理、護(hù)理管理。