優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理在快速康復(fù)外科理念中的應(yīng)用

徐琴鴻，謝浩芬，費(fèi)惠，華旭芬，李益萍，姚惠

優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理在快速康復(fù)外科理念中的應(yīng)用

徐琴鴻，謝浩芬，費(fèi)惠，華旭芬，李益萍，姚惠

康復(fù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

快速康復(fù)外科(FTS)是將圍手術(shù)期有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的措施整合在一起，將麻醉、護(hù)理和外科等學(xué)科的最新研究證據(jù)完美結(jié)合的概念[1]，圍手術(shù)期護(hù)理是快速康復(fù)外科理念中不可缺少、至關(guān)重要的一環(huán)。近年來，寧波市第一醫(yī)院采取快速康復(fù)外科圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的策略，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

收集本院2012年7月至2013年6月行腹腔鏡手術(shù)治療的患者120例，隨機(jī)分為觀察組（優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理）各60例。觀察組男41例，女19例；年齡25～87歲，平均（51.13±3.75）歲；包括腹腔鏡全胃切除術(shù)23例，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)37例。對(duì)照組男36例，女24例；年齡23～83歲，平均（48.81±3.11）歲；包括腹腔鏡全胃切除術(shù)25例，腹腔鏡遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)35例。所有患者均成功完成手術(shù)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組。術(shù)后向患者發(fā)放調(diào)查問卷120份，觀察組有效回收57份，患者滿意度為97.0%，收到錦旗、表揚(yáng)信共計(jì)15件；對(duì)照組有效回收數(shù)53份，患者滿意度為83.0%，收到錦旗、表揚(yáng)信共計(jì)6件。隨機(jī)抽取試點(diǎn)病區(qū)的腹腔鏡手術(shù)患者5名，遵循知情同意原則，邀請(qǐng)其進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談。每次訪談皆以“請(qǐng)談?wù)勀銓?duì)優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理的看法”開始，過程中沒有特定的結(jié)構(gòu)式問題，讓患者深入地發(fā)掘其感受及學(xué)習(xí)過程中遇到的問題。所有患者對(duì)優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理工作給予充分肯定。

2 護(hù)理

2.1 統(tǒng)一認(rèn)識(shí)和做法（1）組織專題講座，通過國內(nèi)外的典型案例分析，介紹科室康復(fù)外科的實(shí)踐運(yùn)用，讓護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理在康復(fù)外科的重要性。（2）召開護(hù)士會(huì)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)和做法，將快速康復(fù)外科內(nèi)容打印后備放在科室資料柜和移動(dòng)式護(hù)士工作站，所有護(hù)士通過快速康復(fù)外科考核方能單獨(dú)管床。

2.2 每周針對(duì)快速康復(fù)內(nèi)容展開培訓(xùn)，重點(diǎn)問題予以當(dāng)日討論反饋。讓護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到快速康復(fù)外科對(duì)患者安全的重要性，而且能更明朗地認(rèn)識(shí)到自己在護(hù)理工作中的安全隱患，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，通過實(shí)踐成效分析，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理在快速康復(fù)外科的作用。

2.3實(shí)行彈性排班在推行FTS的過程中，圍手術(shù)期的處理措施與傳統(tǒng)的方法相比有很大改進(jìn)，患者的教育和配合是難點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員通過板報(bào)、宣傳冊(cè)和健康講座等形式強(qiáng)化健康教育，充分與患者及家屬溝通，取得其積極配合，有效地促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)過程[2]。手術(shù)日增加了下午與晚上的護(hù)理人員力量，手術(shù)患者返回病房后保證有護(hù)理人員協(xié)助更換病員服、翻身、半坐位等早期活動(dòng)。

2.4 術(shù)后疼痛護(hù)理術(shù)后疼痛可加重應(yīng)激反應(yīng)和肌肉痙攣，阻礙患者早期運(yùn)動(dòng)。護(hù)士按時(shí)評(píng)估患者的疼痛分?jǐn)?shù)，并按醫(yī)囑及時(shí)在疼痛前給予布比卡因類藥物。

2.5 早期活動(dòng)及進(jìn)食術(shù)后長期臥床可影響全身肌肉組織和肺功能的恢復(fù)，易誘發(fā)靜脈血栓形成和肺感染。早期的下床活動(dòng)可以促進(jìn)機(jī)體合成代謝．有利于體力恢復(fù)及營養(yǎng)的補(bǔ)充。術(shù)前護(hù)士與患者充分溝通，術(shù)后協(xié)助患者強(qiáng)制性下床活動(dòng)，不強(qiáng)調(diào)活動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度，術(shù)后第1天晨起坐起，第1天下午在攙扶下繞床活動(dòng)，使患者及家屬認(rèn)可并能主動(dòng)進(jìn)行。早期進(jìn)食可促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時(shí)間[3]，術(shù)后6 h給予患者咀嚼口香糖（無糖型）的“假飼”治療（3次/d），如患者沒有腹脹、惡心、嘔吐等，可根據(jù)手術(shù)情況逐漸恢復(fù)進(jìn)水、進(jìn)食。

2.6 制定出院計(jì)劃詳細(xì)制定患者的出院計(jì)劃是有效減少其再住院率，增加病人安全度及滿意度的一個(gè)重要舉措。FTS與傳統(tǒng)圍術(shù)期處理有很大差別，大大加速了患者的康復(fù)速度，但是也有個(gè)別患者術(shù)后會(huì)有不同程度的不適，在出院后許多治療仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行并能得到及時(shí)、有效的支持服務(wù)。

3 討論

FTS是2001年由丹麥外科醫(yī)師Kehlet首次提出，利用現(xiàn)有臨床手段對(duì)圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施進(jìn)行改良、優(yōu)化和組合，旨在減少或減輕外科手術(shù)打擊，加速術(shù)后康復(fù)[4]?？焖倏祻?fù)外科的目標(biāo)主要依靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作及圍手術(shù)期護(hù)理3個(gè)環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)[5]，其中護(hù)理工作占有重要的位置。

術(shù)前評(píng)估及宣傳教育可以緩解患者的緊張情緒，使其生理和心理狀態(tài)調(diào)整到最佳水平，從而減輕手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)[6]?；颊咝g(shù)后早期下床活動(dòng)、早期進(jìn)食是FTS理念的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以預(yù)防下肢靜脈血栓和墜積性肺炎，并可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。術(shù)后充分的鎮(zhèn)痛和精心的護(hù)理對(duì)于患者術(shù)后早期下床活動(dòng)至關(guān)重要。FTS理念認(rèn)為術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)可以降低高分解代謝，緩解術(shù)后惡心、嘔吐及腸麻痹，早期進(jìn)食可加速胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)肛門排氣、排便。

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[2]彭南海,葉向紅.快速康復(fù)外科胃腸道手術(shù)不置胃腸減壓管并早期進(jìn)食的護(hù)理研究[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(10):911-913.

[3]周寅,楊廷翰,汪曉東,等.早期經(jīng)口進(jìn)食在結(jié)直腸癌術(shù)后快速流程模式中的應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(5):500.

[4]Kehlet H,WilmoreDW．Multimodel strategies to improve surgicaloutcome[J].Am J Surg,2002,183(6):630-641.

[5]朱桂玲,孫麗波,王江濱,等.快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2008,43 (3):264-265.

[6]劉爽,單欣剛,張曉杰,等.在手足外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房建立老年護(hù)理組的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(14):72-73.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.076

R473.6

B

1671-0800(2014)11-1456-02

寧波市社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目（2012C 50018）

315000寧波，寧波市第一醫(yī)院

謝浩芬，Email：xiehaofen@ sina.com