超聲結(jié)合VET技術(shù)檢測(cè)年輕高脂血癥者頸動(dòng)脈的研究

李波，殷平，蔣天安

超聲結(jié)合VET技術(shù)檢測(cè)年輕高脂血癥者頸動(dòng)脈的研究

李波，殷平，蔣天安

目的探討高頻超聲結(jié)合血管增強(qiáng)技術(shù)（VET）在檢測(cè)年輕高脂血癥患者的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜（IMT）及斑塊形成中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)100例年齡＜45歲的高血脂者及100例同齡血脂正常者的頸動(dòng)脈行高頻超聲和VET檢查，檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)徑、IMT厚度，斑塊有無、類型及分布特點(diǎn)。結(jié)果高血脂組頸動(dòng)脈IMT厚度高于對(duì)照組（＜0.01)；二者粥樣斑塊發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。高血脂組與對(duì)照組頸動(dòng)脈各處內(nèi)徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。高血脂組與對(duì)照組頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生的部位：頸動(dòng)脈分叉囊部（BIF）＞CCA主干＞ICA起始部＞ECA起始部，左右發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。斑塊類型的分布特點(diǎn)：高血脂組中以軟斑、扁平斑為多見；對(duì)照組中以扁平斑、硬斑多見。VET顯著提高了頸動(dòng)脈管壁及斑塊細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨率；增加了頸動(dòng)脈IMT及斑塊邊界的清晰度，二維超聲跟VET斑塊邊界、病變細(xì)微結(jié)構(gòu)及IMT管腔清晰度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.01）。結(jié)論高頻超聲特別是VET可提高頸動(dòng)脈顯示能力和顯示靈敏度，能更清晰顯示血管腔及管壁結(jié)構(gòu)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

高頻超聲；頸動(dòng)脈；高血脂；血管增強(qiáng)技術(shù)

頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜（IMT）增厚及頸動(dòng)脈粥樣斑塊的形成是早期動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志，這已得到病理學(xué)的證實(shí)。超聲檢查頸動(dòng)脈、測(cè)量IMT，無創(chuàng)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便和重復(fù)性好，為全身動(dòng)脈粥樣硬化（AS）程度和冠心病、腦卒中危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)提供了一個(gè)有力的手段，亦為患者選擇治療方向和手術(shù)方法提供參考和依據(jù)[1-2]，己廣泛應(yīng)用于臨床、科研和流行病學(xué)調(diào)查中。本文對(duì)年輕高脂血癥患者及正常對(duì)照組的頸動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)二維超聲及血管增強(qiáng)技術(shù)（VET）檢測(cè)，旨在探討高血脂在頸動(dòng)脈粥樣硬化中的意義及高血脂者頸動(dòng)脈的超聲表現(xiàn)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇100例2010年8月至2011年1月在浙江省臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市立醫(yī)院就診的年齡＜45歲的高血脂患者為高血脂組，其高血脂主要是三酰甘油（TG）＞1.7 mmol/L并且膽固醇(TC)＞5.2 mmol/L；對(duì)照組為100例年齡＜45歲的血脂正常者。200例均排除其他心腦血管病及糖尿病。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見表1。

1.2 儀器和方法對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，采用Acuson Antares彩色多普勒超聲系統(tǒng)，探頭型號(hào)V F1325型，頻率范圍5～13MHz。選擇相應(yīng)的檢查條件，常規(guī)二維顯像顯示所需探查的血管先常規(guī)二維成像，確定感興趣區(qū)，啟用“VET”條件，對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行成像，選擇合適的VET級(jí)別，原則是較大的血管如頸動(dòng)脈選用級(jí)別3～4級(jí)。血流聲束夾角＜60°，取平臥位，頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸部，沿頸部大血管方向縱切掃查，依次顯示頸總動(dòng)脈(CCA)近端、中端和遠(yuǎn)端，至分叉處分別探測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)和頸外動(dòng)脈(ECA)。測(cè)量CCA內(nèi)徑：于CCA分叉前2 cm處測(cè)量；CCA分叉囊部?jī)?nèi)徑；距分叉膨大部以遠(yuǎn)1cm處測(cè)量ICA、ECA內(nèi)徑；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)；粥樣斑塊的部位、形態(tài)、大小和回聲特點(diǎn)。

1.3 頸動(dòng)脈IMT正常值及動(dòng)脈斑塊的分類正常頸動(dòng)脈二維超聲顯像：縱斷面管壁由內(nèi)向外分為內(nèi)、中和外膜三層結(jié)構(gòu)。兩條強(qiáng)回聲線分別代表管腔與內(nèi)膜間的界面及中膜與外膜間的界面，兩界面間的距離即IMT正常值為(0.68±0.26)mm[3]。

根據(jù)斑塊的形態(tài)、回聲特點(diǎn)對(duì)斑塊進(jìn)行分類[4]，（1）扁平斑：早期少量類脂質(zhì)積聚，局部隆起或彌漫增厚(≥1.3 mm，封四彩圖10）；（2）軟斑：斑塊明顯突入管腔內(nèi)(≥1.8 mm，封四彩圖11）；（3）硬斑：主要為纖維組織及鈣化灶，呈強(qiáng)回聲可伴有聲影（封四彩圖12）；（4）混合斑：斑塊表面不平，具有軟斑和硬斑的兩種回聲特征（封四彩圖13）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組IMT及斑塊發(fā)生情況比較例

表3 兩組頸動(dòng)脈內(nèi)徑比較mm

2 結(jié)果

2.1 兩組二維超聲表現(xiàn)比較兩組頸動(dòng)脈IMT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）；粥樣斑塊發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。見表2。

2.2 兩組頸動(dòng)脈內(nèi)徑比較頸總動(dòng)脈（CCA）、頸總動(dòng)脈分叉囊部（BIF）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA）內(nèi)徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.44、1.53、1.65、1.41，均＞0.05）。見表3。

2.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生的部位病變發(fā)生部位以頸動(dòng)脈分叉囊部(BIF)最多，其次為CCA主干、ICA起始部及ECA起始部，左右發(fā)生率無差異性（2≤0.13，均＞0.05）。見表4。

2.4 斑塊類型的分布特點(diǎn)高血脂組30例(30%)發(fā)生斑塊，對(duì)照組中8例(8% )發(fā)生斑塊，二者斑塊發(fā)生間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=15.72，＜0.01)。高血脂組中以軟斑、扁平斑為多見；而對(duì)照組中以扁平斑、硬斑多見。見表5。

2.5 血管增強(qiáng)技術(shù)（VET）的應(yīng)用

2.5.1 血管及斑塊細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨力提高受檢98例頸動(dòng)脈IMT增厚及斑塊形成患者，VET顯示頸動(dòng)脈IMT及斑塊邊界清楚，結(jié)構(gòu)及層次清晰（封四彩圖11～13），尤其是早期的IMT輕度增厚以及斑塊的顯示較常規(guī)顯像更清晰（封四彩圖10、13）。

2.5.2 增加頸動(dòng)脈IMT及斑塊邊界的清晰度38例頸部血管內(nèi)斑塊患者, VET對(duì)斑塊邊界、病變細(xì)微結(jié)構(gòu)及IMT管腔清晰度較二維超聲差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。見表6。

3 討論

AS是一組動(dòng)脈硬化的血管病中常見的最重要的一種，其特點(diǎn)是受累動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開始。一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化，病變常累及彈性及大中等肌性動(dòng)脈，一旦發(fā)展到足以阻塞動(dòng)脈腔，則該動(dòng)脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。AS最常累及的部位有主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈。頸動(dòng)脈表淺，易被體表超聲檢測(cè)，是超聲檢測(cè)體表大動(dòng)脈AS最常采用的部位。

在近幾年對(duì)AS病理改變的因素研究中，Reiner等[7]強(qiáng)調(diào)高脂血癥是AS形成的危險(xiǎn)因素。脂紋的形成多先有高脂血癥，由于脂質(zhì)在內(nèi)皮下浸潤(rùn)，形成泡沫細(xì)胞，大量泡沫細(xì)胞聚集即形成脂紋；隨著病程進(jìn)展，逐步形成嚴(yán)重的、突出于管

腔的粥樣斑塊。

CAS是指雙側(cè)、CCA、BIF及CIA的管壁發(fā)生僵硬、內(nèi)中膜增厚、內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積、斑塊或潰瘍形成以及管腔狹窄等。結(jié)合本次研究，發(fā)現(xiàn)CAS的超聲表現(xiàn)有：（1）頸動(dòng)脈IMT增厚：無血管狹窄、阻塞和聲學(xué)影像的改變。（2）纖維斑塊及粥樣斑塊：其超聲顯像與斑塊的密度有關(guān)，低回聲提示為脂質(zhì)沉著為主的軟斑，等回聲提示為以膠原成分為主的纖維斑塊，高回聲提示斑塊鈣化，硬度較大。（3）復(fù)合病變：兼有以上兩者的病理改變。

本次研究結(jié)果顯示VET在檢測(cè)頸動(dòng)脈方面有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）采用彩色多普勒能量血流數(shù)據(jù)來強(qiáng)化二維的圖像質(zhì)量，可選擇增強(qiáng)大的血管或微血管系統(tǒng)，提高血管腔及血管壁的清晰度,降低部分容積效應(yīng)產(chǎn)生的偽像（封四彩圖11～13）；（2）對(duì)患者肥胖或其他原因血管顯示欠清晰者，VET可清晰顯示血管腔及管腔結(jié)構(gòu)，可明顯提高組織間的對(duì)比分辨率，降低部分容積效應(yīng)偽像；（3）特別對(duì)于血管前壁斑塊、尤其是早期的內(nèi)-中膜輕度增厚以及斑塊的顯示較常規(guī)顯像更清晰（封四彩圖10、13），能明顯提高診斷準(zhǔn)確率。

當(dāng)然，任何一項(xiàng)檢查都有自身的局限性，高頻超聲結(jié)合VTE技術(shù)檢測(cè)頸動(dòng)脈也不例外：（1）對(duì)于高度狹窄的頸動(dòng)脈，超聲檢查常不能區(qū)分慢血流還是阻塞，可能夸大狹窄程度，呈假陽(yáng)性；（2）彩色超聲檢查受探測(cè)深度的影響；（3）常規(guī)的超聲檢查尚不能提供三維圖像，不能多角度觀察病變區(qū)狹窄的情況。

總之，高頻超聲檢查頸動(dòng)脈，無創(chuàng)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便和重復(fù)性好，特別是VET可提高頸動(dòng)脈顯示能力和顯示靈敏度，降低部分容積效應(yīng)產(chǎn)生的偽像，能更清晰顯示血管腔及管壁結(jié)構(gòu)，提高頸動(dòng)脈IMT的顯示清晰度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。通過其動(dòng)態(tài)地觀察，可評(píng)價(jià)高血脂者動(dòng)脈粥樣硬化的程度，了解有無斑塊，管腔是否狹窄，不僅對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化特別是腦梗死患者提供診斷指標(biāo)，并且對(duì)那些無癥狀高血脂患者的動(dòng)脈硬化程度做出較早預(yù)報(bào)，在及早治療及有效預(yù)防中起重要作用。

表4 頸動(dòng)脈斑塊分布特點(diǎn)例（%）

表5 兩組頸動(dòng)脈斑塊構(gòu)成比較例（%）

表6 二維超聲及VET圖像比較例

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.068

R445.1

A

1671-0800(2014)11-1444-03

318000浙江省臺(tái)州，臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市立醫(yī)院（李波、殷平）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)（蔣天安）

蔣天安，Email：chenmy69@126.com