綜合干預(yù)對護(hù)生多重耐藥菌感染護(hù)理依從性的影響

鄭玲珍

綜合干預(yù)對護(hù)生多重耐藥菌感染護(hù)理依從性的影響

鄭玲珍

醫(yī)院感染；多重耐藥；護(hù)士；實(shí)習(xí)；護(hù)理

近年來，多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌[1]。實(shí)習(xí)護(hù)生缺少必要的臨床經(jīng)驗(yàn)，對于多重耐藥菌感染的相關(guān)理論知識及實(shí)線了解不多，提高對多重耐藥菌感染規(guī)范護(hù)理的依從性，顯得極為重要。本文擬分析綜合干預(yù)對護(hù)生多重耐藥菌感染護(hù)理依從性的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料收集2009年9月至

2013年8月寧波市第二醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生72例，均為女性；年齡20～23歲，中位年齡21.5歲。其中本科56例，專科16例。實(shí)習(xí)帶教老師均為從事臨床護(hù)理工作5年以上的護(hù)師及主管護(hù)師，擔(dān)任理論教學(xué)和考核的均為臨床相關(guān)專業(yè)人員。1.2干預(yù)方法干預(yù)前科室只有醫(yī)院感染控制科提供的宣傳院內(nèi)感染預(yù)防知識等的手冊，所有護(hù)生均未進(jìn)行專門培訓(xùn)。

干預(yù)第一階段：（1）在入科第1天對護(hù)生進(jìn)行有關(guān)院內(nèi)感染（包括多重耐藥菌感染）基本知識、預(yù)防和護(hù)理知識的理論考試，考試采用閉卷形式。（2）進(jìn)行15學(xué)時(shí)的理論知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括多重耐藥菌概念、細(xì)菌培養(yǎng)、耐藥檢測報(bào)告單臨床意義、隔離措施及標(biāo)示、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施、手衛(wèi)生、用后醫(yī)療物品處理、患者廢物處理等。（3）在培訓(xùn)結(jié)束后再次進(jìn)行相關(guān)理論知識的閉卷考試。前后2次考試題目由專業(yè)考試機(jī)構(gòu)從題庫中隨機(jī)抽取。第二階段：（1）根據(jù)前期所學(xué)到的理論知識進(jìn)行實(shí)踐操作考試，由醫(yī)院感染控制科和護(hù)理部組織專業(yè)人員，就多重耐藥菌概念、隔離措施及標(biāo)示、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施、手衛(wèi)生、用后醫(yī)療物品處理、患者廢物處理等進(jìn)行提問、觀看操作、點(diǎn)評、督導(dǎo)，并作出綜合評價(jià)。（2）由精通感控業(yè)務(wù)的高年資護(hù)師帶教，讓護(hù)生進(jìn)行實(shí)踐操作，并在實(shí)踐中不斷改進(jìn)，為期1個(gè)月。（3）在帶教結(jié)束后再次進(jìn)行操作考核，并作出綜合評價(jià)。

1.3 評價(jià)方法對護(hù)生進(jìn)行多重耐藥菌概念、細(xì)菌培養(yǎng)、耐藥檢測報(bào)告單臨床意義、隔離措施及標(biāo)示、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施、手衛(wèi)生、用后醫(yī)療物品處理、患者廢物處理等知識與操作的考核和綜合評價(jià)，綜合評價(jià)在95分以上為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前后，護(hù)生對多重耐藥菌感染的相關(guān)知識掌握程度和護(hù)理實(shí)踐操作能力合格率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2≥4.23，均＜0.05），見表1～2。

表1 護(hù)生干預(yù)前后對相關(guān)知識考核合格情況例（%）

表2 護(hù)生干預(yù)前后對相關(guān)護(hù)理實(shí)踐操作能力考核合格情況例（%）

3 討論

護(hù)理人員對耐藥菌感染的預(yù)防和隔離知識的掌握程度與預(yù)防耐藥菌傳播密切相關(guān)[2]。在醫(yī)院接觸患者最多的就是護(hù)士，預(yù)防院內(nèi)感染的基本措施都離不開護(hù)理操作。護(hù)士在為患者護(hù)理過程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽大意，都可能引發(fā)院內(nèi)感染，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命。許多醫(yī)院因護(hù)理人員不足等原因，實(shí)習(xí)半年以上的護(hù)生基本作為一線護(hù)理人員使用。臨床發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對多重耐藥菌管理的知識相當(dāng)欠缺，臨床操作不規(guī)范，是引發(fā)多重耐藥菌感染擴(kuò)散的重要隱患。近年來，本院各臨床科室實(shí)施了護(hù)理人員感控培訓(xùn)干預(yù)計(jì)劃，取得了良好效果。本研究結(jié)果顯示，通過各種干預(yù)手段，護(hù)生對多重耐藥菌感染的相關(guān)知識掌握程度和護(hù)理實(shí)踐操作能力合格率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。

本研究結(jié)果顯示，通過干預(yù)，護(hù)生對常用醫(yī)療物品基本做到專用，對手衛(wèi)生的依從性明顯提高，醫(yī)療器械按照規(guī)定定時(shí)消毒（耐腐蝕的氯消毒，不耐腐蝕的75%酒精消毒。）。大部分內(nèi)感染是經(jīng)與患者密切接觸的醫(yī)護(hù)人員的手傳播的，因此，手衛(wèi)生是控制院內(nèi)感染最簡單、有效的措施。嚴(yán)格執(zhí)行《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》，病房門口或者診療車上配備速干消毒劑，培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)格的手衛(wèi)生等，是控制和降低多重耐藥菌感染發(fā)生率的一系列重要手段。

由多重耐藥菌引起的院內(nèi)感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、反復(fù)性及難治性等特點(diǎn)，感染類型主要包括泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、胃腸道感染及導(dǎo)管相關(guān)性血行感染等。近年來，耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，越來越受到人們關(guān)注[3]。通過規(guī)范的培訓(xùn)、帶教，明顯增強(qiáng)了護(hù)生在護(hù)理工作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生、隔離和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)等措施的依從性，特別是在實(shí)施各種有創(chuàng)操作時(shí)，避免了污染和交叉感染。接觸傳播是多重耐藥菌的主要傳播方式，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中接觸感染性疾病的機(jī)會(huì)很多[4]。因此護(hù)理人員嚴(yán)格、規(guī)范地做好多重耐藥菌感染患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，使用含消毒劑專用抹布對診療環(huán)境和患者物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒至關(guān)重要。檢驗(yàn)報(bào)告從一個(gè)側(cè)面反應(yīng)了患者的病情變化，是臨床診療的重要參考依據(jù)，是護(hù)士解決問題的重要參考信息[5]。因此，護(hù)理人員掌握細(xì)菌耐藥監(jiān)測報(bào)告信息，從而規(guī)范護(hù)理多重耐藥菌感染患者，對降低院內(nèi)多重耐藥菌感染具有重要臨床意義。

[1]洪春鳳.護(hù)理管理在預(yù)防和控制多重耐藥菌爆發(fā)和流行中的作用分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,19(7):768.

[2]林榮,沈志君.醫(yī)院多重耐藥菌目標(biāo)監(jiān)測報(bào)告[J].中國消毒學(xué)雜志,2011,28（4）:436.

[3]劉雪琴,彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范[M].廣州:廣東科技出版社,2007:34.

[4]崔紅,姜振環(huán),李宏,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的管理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20（22）:3448.

[5]汪亮.年輕護(hù)士醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識認(rèn)知程度調(diào)查與分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011, 24（9）:1099.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.078

R473.5

B

1671-0800(2014)11-1458-02

305010寧波，寧波市第二醫(yī)院

鄭玲珍，Email：zhjjnb2@163.com