白內(nèi)障術(shù)后早期高眼壓的原因分析和治療

胡燈群，喻相林，周敏君，黃瑋英

白內(nèi)障術(shù)后早期高眼壓的原因分析和治療

胡燈群，喻相林，周敏君，黃瑋英

目的探討白內(nèi)障術(shù)后早期高眼壓的原因及治療方法。方法對(duì)1309例（1403眼）行白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)后的患者進(jìn)行術(shù)后的眼壓觀察，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)高眼壓者予藥物治療及側(cè)切口放液治療。結(jié)果術(shù)后早期發(fā)生高眼壓的34例（34眼，2.42%），其中24眼予單純降眼壓藥物治療，10眼予藥物治療＋角膜側(cè)切口前房放液治療后，眼壓均下降至正常。結(jié)論白內(nèi)障術(shù)后早期可由不同原因?qū)е赂哐蹓海瑧?yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確治療，避免視力損害。

白內(nèi)障；外科治療；高眼壓；原因；治療

目前白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)已相當(dāng)普及，術(shù)后一過(guò)性高眼壓是其常見并發(fā)癥。高眼壓使眼動(dòng)脈血管阻力上升，血流速度下降，使組織供血減少，最終將導(dǎo)致視神經(jīng)視野損害，視力下降；甚至高眼壓去除后，視網(wǎng)膜的損害仍繼續(xù)進(jìn)展[1]，從而影響患者的視力恢復(fù)和視覺(jué)質(zhì)量。所以臨床上應(yīng)高度重視。近年來(lái)我院采取藥物治療+角膜側(cè)切口前房放液治療，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年6月至2013年12月寧波市第四醫(yī)院收治的白內(nèi)障患者1 309例（1 403眼），均行白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)，術(shù)后早期眼壓升高34例（34眼，2.42%）。34例中男20例，女14例；年齡43～93歲，平均（56±5.2）歲。本組術(shù)前血壓均≤160/95 mmHg（1mmHg≈0.133kPa），有糖尿病患者血糖均≤11 mmol/L，均否認(rèn)有青光眼及高眼壓病史。行超聲乳化術(shù)者13例，小切口非超聲乳化術(shù)者19例，囊外摘除手術(shù)者2例。其中9例術(shù)中發(fā)生后囊破裂，經(jīng)處理后植入后房型人工晶狀體；4例術(shù)中合并進(jìn)行性小瞳孔；21例手術(shù)順利。術(shù)后患者主要表現(xiàn)為術(shù)眼脹痛、同側(cè)頭痛，少數(shù)患者出現(xiàn)惡心及嘔吐等。

發(fā)生高眼壓時(shí)間均在術(shù)后2～24 h，大部分眼壓為28～40mmHg，少數(shù)達(dá)50 mmHg。術(shù)后第1天采用非接觸式眼壓計(jì)測(cè)眼壓，21～30 mmHg 11例，31～40 mmHg19例，≥41mmHg4例。視力HM/眼前至0.6。眼部表現(xiàn)為結(jié)膜睫狀充血，角膜水腫、混濁，前房加深、視力明顯下降。

1.2 處理方法術(shù)后均局部應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液，每天4次滴術(shù)眼；托吡卡胺滴眼液睡前1次滴術(shù)眼，有葡萄膜反應(yīng)的全身予適量強(qiáng)的松片口服。

眼壓＜30mmHg11例患者予醋甲唑胺片50 mg＋氯化鉀緩釋片0.5 g，每天2次口服，0.5%馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液滴眼。眼壓為31～40 mmHg 19例患者予20%甘露醇250 ml快速靜脈滴注，醋甲唑胺片50 mg＋氯化鉀緩釋片0.5 g，每天2次口服，0.5%馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液滴眼。角膜水腫明顯及前房反應(yīng)較重患者，予甲強(qiáng)龍針20mg球旁注射。治療1d眼壓仍＞30mmHg者，行角膜側(cè)切口前房放液術(shù)[2]，放液后復(fù)測(cè)眼壓均在10～16mmHg。

2 結(jié)果

本組34例中24例經(jīng)保守治療后，于術(shù)后第2天眼壓恢復(fù)正常；10例于術(shù)后第2天予行前房放液術(shù)，其中7例一次放液后眼壓即正常，3例因后囊破裂眼內(nèi)注入的粘彈劑過(guò)多，相隔24h后行二次放液術(shù)，局部繼續(xù)噻嗎心安滴眼液，2次/d滴眼，治療5～6d后眼壓降至正常。所有患者出院視力在0.3～1.0。無(wú)一例發(fā)生眼內(nèi)炎。

3 討論

白內(nèi)障術(shù)后早期眼壓升高是比較常見的一種并發(fā)癥，其中又以術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的白內(nèi)障患者術(shù)后高發(fā)，其主要原因有以下幾點(diǎn)[3]：（1）術(shù)后前房?jī)?nèi)殘留較多的粘彈劑阻塞小梁網(wǎng)，影響房水循環(huán)。譬如術(shù)中后囊膜破裂，經(jīng)處理后植入人工晶狀體的患者，在注吸粘彈劑的過(guò)程中，為防止后囊膜裂口擴(kuò)大及玻璃體涌入前房，注吸過(guò)程不夠充分，導(dǎo)致殘留過(guò)多的粘彈劑；再如黏彈劑在囊袋內(nèi)殘留。目前白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的環(huán)形撕囊口有縮小趨勢(shì)，以減少后發(fā)性白內(nèi)障的形成，但相應(yīng)的黏彈劑易滯留在人工晶狀體后面的囊袋內(nèi)。且植入人工晶狀體的過(guò)程可刺激虹膜，使瞳孔縮小，導(dǎo)致注吸粘彈劑不夠充分。（2）前房滲出和出血。部分患者因晶狀體核Ⅴ級(jí)，行囊外摘除術(shù)，人工晶狀體植入睫狀溝內(nèi)，引起較重的葡萄膜炎性滲出。（3）術(shù)中殘留晶體皮質(zhì)，特別是瞳孔不易散大的糖尿病患者，術(shù)后皮質(zhì)引起免疫反應(yīng)，其炎癥滲出物及吞噬細(xì)胞，再加上皮質(zhì)本身阻塞小梁網(wǎng)，引起眼壓升高。（4）還有一些不明原因的眼壓升高，可能與手術(shù)引起房角組織挫傷水腫和血-房水屏障受損有關(guān)。（5）瞳孔阻滯、睫狀環(huán)阻滯。人工晶體瞳孔夾持也可引起房水循環(huán)受阻。本組34

例中無(wú)一例為瞳孔阻滯或睫狀環(huán)阻滯。高度近視、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)前有眼部手術(shù)史、有眼部外傷史及炎癥史均增加了白內(nèi)障術(shù)后高眼壓的風(fēng)險(xiǎn)[4]。值得注意的是高度近視患者眼球鞏膜硬度低，對(duì)眼壓的耐受性低，更易受高眼壓的損害[5]，且高度近視眼患者中開角型青光眼的發(fā)生率高，部分患者術(shù)后早期眼壓升高常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，臨床中應(yīng)該重視高度近視白內(nèi)障術(shù)后早期眼壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理高眼壓。

白內(nèi)障手術(shù)不論是采用超聲乳化還是小切口非超聲乳化摘除，均作角膜側(cè)切口，術(shù)后常規(guī)滴用妥布霉素地塞米松滴眼液以減輕局部組織水腫，抑制葡萄膜反應(yīng)，托吡卡胺滴眼液活動(dòng)瞳孔，減輕滲出。對(duì)于白內(nèi)障術(shù)后早期高眼壓，積極的藥物治療通常有效。臨床上較常用的藥物有高滲劑、碳酸酐酶抑制劑及受體阻滯劑等。藥物保守治療1d眼壓仍＞30 mmHg，立即行角膜側(cè)切口前房放液術(shù)，放液術(shù)中遵循緩慢適量的原則，以免突然的眼壓降低造成暴發(fā)性脈絡(luò)膜出血，或眼壓過(guò)低而造成手術(shù)切口開放，引起眼內(nèi)炎。放液術(shù)中遵循嚴(yán)格的無(wú)菌原則。術(shù)后繼續(xù)滴抗生素眼水，術(shù)眼予眼罩包眼。

筆者發(fā)現(xiàn)，前房放液術(shù)對(duì)前房?jī)?nèi)粘彈劑或色素、滲出物過(guò)多引起的一過(guò)性眼壓升高效果明顯。使眼壓迅速下降，降低了高眼壓引起的視神經(jīng)損害及中央動(dòng)脈阻塞等風(fēng)險(xiǎn)，更利于術(shù)眼的恢復(fù)。本組無(wú)一例出現(xiàn)前房炎癥反應(yīng)加重或繼發(fā)眼內(nèi)炎。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.059

R776.1

A

1671-0800(2014)11-1430-02

315700寧波，寧波市第四醫(yī)院

胡燈群，Email：hdqlisa@qq.com