經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)聯(lián)合生物補(bǔ)片治療經(jīng)括約肌肛瘺療效觀察

虞哲波

經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)聯(lián)合生物補(bǔ)片治療經(jīng)括約肌肛瘺療效觀察

虞哲波

目的探討經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）聯(lián)合生物補(bǔ)片治療經(jīng)括約肌肛瘺的臨床效果。方法收集經(jīng)括約肌肛瘺患者63例，分對(duì)照組（31例）和觀察組（32例），對(duì)照組采用肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)式；觀察組采用LIFT術(shù)聯(lián)合生物補(bǔ)片治療。觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后肛門形態(tài)、功能等指標(biāo)。并隨訪半年，觀察復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、疼痛分級(jí)及尿潴留均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；觀察組住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組肛門形態(tài)正常和肛門功能正常率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)聯(lián)合生物補(bǔ)片能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)面愈合快、住院時(shí)間短、可減輕術(shù)后肛門疼痛及對(duì)肛門形態(tài)、功能具有良好的保護(hù)作用。

肛瘺；經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)；生物補(bǔ)片

經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）是一種全括約肌保留術(shù)式，可將括約肌間瘺管結(jié)扎切除，無(wú)肛門功能受損，具有安全、經(jīng)濟(jì)，且可重復(fù)性等特點(diǎn)，可最大限度的保留肛門括約肌[1]。有研究認(rèn)為在LIFT術(shù)式基礎(chǔ)上應(yīng)用生物補(bǔ)片封閉內(nèi)

口和填塞瘺管可進(jìn)一步切斷細(xì)菌和感染物由內(nèi)口進(jìn)入瘺管的源頭，不僅可修復(fù)組織缺損，還可促進(jìn)組織再生性修復(fù)[2]。本研究旨在探討LIFT術(shù)聯(lián)合生物補(bǔ)片治療經(jīng)括約肌肛瘺臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2013年7月浙江省舟山市普陀醫(yī)院收治的經(jīng)括約肌肛瘺患者63例，術(shù)前肛門形態(tài)和功能均正常。按治療方法不同分對(duì)照組（31例）和觀察組（32例），對(duì)照組男16例，女15例；年齡36～63歲，平均（41.29±3.16）歲；低位單純性肛瘺11例，復(fù)雜性肛瘺分別8例，高位復(fù)雜性肛瘺12例。觀察組男18例，女14例；年齡37～64歲，平均（41.13±3.80）歲；低位單純性肛瘺10例，復(fù)雜性肛瘺9例，高位復(fù)雜性肛瘺13例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，麻醉后患者取截石位。對(duì)照組應(yīng)用肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)式；觀察組應(yīng)用LIFT術(shù)，操作步驟如下：從外口注射雙氧水或探查確定內(nèi)口位置；沿內(nèi)外括約肌間做1.5～2.0 cm弧形切口；分離內(nèi)外括約肌，暴露并游離瘺管，近內(nèi)口側(cè)切斷肌間瘺管并縫扎，將外側(cè)瘺道內(nèi)的壞死組織刮除，閉合肌間瘺管外口側(cè)括約肌缺損，間斷縫合括約肌間切口，外口開(kāi)放引流，填塞創(chuàng)面并包扎。生物補(bǔ)片治療：生物補(bǔ)片為脫細(xì)胞真皮基質(zhì)材料(北京清源生物技術(shù)有限公司)，根據(jù)瘺道的長(zhǎng)度和管腔直徑修剪生物補(bǔ)片，自外口拉入內(nèi)口，用可吸收縫線封閉內(nèi)口，同時(shí)將補(bǔ)片縫合固定在內(nèi)口黏膜下層以下，外口開(kāi)放不縫合。術(shù)后肛門內(nèi)留置止血紗布，然后用無(wú)菌紗布包扎外口[3-4]。術(shù)后患者便后及時(shí)清洗創(chuàng)面，給予抗生素治療4～7 d。

1.2.2 主要觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后肛門形態(tài)、功能等指標(biāo)。并隨訪半年，觀察復(fù)發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、疼痛、愈合時(shí)間及尿潴留結(jié)果比較觀察組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、疼痛分級(jí)及尿潴留均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者肛門形態(tài)、功能及住院時(shí)間和復(fù)發(fā)結(jié)果比較觀察組住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組肛門形態(tài)正常和肛門功能正常率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、疼痛、愈合時(shí)間及尿潴留結(jié)果比較

表2 兩組患者肛門形態(tài)、功能及住院時(shí)間和復(fù)發(fā)結(jié)果比較

3 討論

肛瘺是臨床常見(jiàn)的肛門直腸疾病，主要臨床特征為間接性膿液積聚造成破潰性流膿。肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)是臨床上傳統(tǒng)治療肛瘺術(shù)式，因需要切斷全部括約肌而造成肛門的功能性損傷。LIFT能夠最大程度地保護(hù)肛門括約肌，減少其損傷，還具有手術(shù)容易操作，創(chuàng)面小，瘢痕小，愈合時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[5]，生物補(bǔ)片是將經(jīng)處理的哺乳動(dòng)物的膜性材料置入體內(nèi)可長(zhǎng)期存留并被動(dòng)降解，最終被正常組織吸收改建,有利于缺損組織的再生性修復(fù)，具有良好的組織相容性和應(yīng)用安全性[6]。

本文結(jié)果顯示，LIFT結(jié)合生物補(bǔ)片術(shù)式手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后疼痛明顯降低，且能夠很好地保護(hù)肛門形態(tài)和功能，復(fù)發(fā)率低。LIFT術(shù)符合肛門解剖學(xué)特點(diǎn)，由括約肌間溝關(guān)閉內(nèi)括約肌側(cè)的瘺道，形成原發(fā)內(nèi)口到內(nèi)括約肌的盲道，恢復(fù)了肛腺的生理功能，分泌物從內(nèi)口排出。應(yīng)注意LIFT術(shù)前明確肛瘺主管走向及支管的分布、數(shù)量，內(nèi)口位置及瘺管與括約肌間關(guān)系，準(zhǔn)確找到內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵。生物補(bǔ)片技術(shù)應(yīng)用到肛瘺的內(nèi)口封堵和瘺道的填塞，其網(wǎng)狀框架結(jié)構(gòu)及張力機(jī)械屏障對(duì)肛瘺內(nèi)口起到缺損封閉作用，并通過(guò)加固薄弱、支架引導(dǎo)，并可誘導(dǎo)新生血管和組織置入，促進(jìn)組織缺損再生性修復(fù)。并能夠拮抗腸內(nèi)高壓，切斷細(xì)菌和感染物由內(nèi)口進(jìn)入瘺管的源頭，有利于組織的修復(fù)[7-8]。

綜上所述，LIFT術(shù)聯(lián)合生物補(bǔ)片能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)面愈合快、住院時(shí)間短、可減輕術(shù)后肛門疼痛及對(duì)肛門形態(tài)、功能具有良好的保護(hù)作用。

[1]張少軍,楊巍.經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療肛瘺的臨床現(xiàn)狀[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28 (2):302-305.

[2]Tan KK,Lee PJ.Earlyexperience of reinforcing the ligation of the intersphincteric fistula tract procedure with abioprosthetic graft(BioLIFT)for anal fistula[J].ANZ J Surg,2014,84(4):280-283.

[3]史瑞霞,王業(yè)皇,吳金萍.生物補(bǔ)片內(nèi)口封閉瘺道填塞術(shù)治療肛瘺臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2012,27(6):764-765.

[4]Tomiyoshi SD,Dos Santos CH.Effectiveness of the ligation of intersphincteric fistula tract(LIFT)inthe treatment of anal fistula:initial results[J].Arq Bras Cir Dig, 2014,27(2):101-103.

[5]張華.直腸肛管疾病外科手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25

(3):348-349.

[6]李悠然,谷云飛.保留括約肌手術(shù)治療肛瘺的臨床進(jìn)展[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012, 21(6):664-666.

[7]侯超峰.生物組織補(bǔ)片填塞治療肛瘺的臨床研究[J].河南外科學(xué)雜志,2010,16 (5):1-3.

[8]王芳,吳闖,金煒,等.括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療肛瘺的研究進(jìn)展[J].結(jié)直腸肛門外科,2012,18(6):404-406.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.049

R657.1+2

A

1671-0800(2014)11-1412-03

316100浙江省舟山，舟山市普陀醫(yī)院

虞哲波，Email：yuzheboo@ 163.com