胰島素泵對(duì)2型糖尿病合并潰瘍型足感染患者血漿C反應(yīng)蛋白的影響及其臨床療效分析

吳素英，唐紹軍

胰島素泵對(duì)2型糖尿病合并潰瘍型足感染患者血漿C反應(yīng)蛋白的影響及其臨床療效分析

吳素英，唐紹軍

目的探討胰島素泵對(duì)2型糖尿病合并潰瘍型足感染患者血漿C-反應(yīng)蛋白（CRP）的影響及其臨床療效分析。方法收集80例糖尿病合并潰瘍型足感染患者，分為胰島素泵治療組（觀察組）和對(duì)照組，各40例，兩組都給予抗感染治療，對(duì)照組接受多次皮下注射胰島素治療，觀察組接受胰島素泵持續(xù)皮下輸注治療，記錄兩組患者治療前后的CRP、空腹血糖水平（FPG）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）及潰瘍面積等，記錄治療4周后的潰瘍愈合的情況，并應(yīng)用Logistic回歸模型分析患者潰瘍愈合的相關(guān)因素。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組治療后1周、2周、4周的CRP、FPG及WBC計(jì)數(shù)明顯降低（＜0.05），潰瘍面積在治療后2周、4周亦顯著縮?。ǎ?.05），治療4周后，觀察組潰瘍愈合良好率明顯高于對(duì)照組（=0.014）；多因素Logistic回歸分析顯示治療前、后CRP、FPG以及治療前HbA1c與潰瘍愈合良好與否密切相關(guān)（＜0.05）。結(jié)論胰島素泵能夠有效控制2型糖尿病合并潰瘍型足感染患者CRP及血糖水平，CRP水平對(duì)于評(píng)估2型糖尿病合并潰瘍型足感染患者的治療療效及潰瘍愈合情況具有重要

糖尿??；胰島素泵；足潰瘍；C反應(yīng)蛋白

2 型糖尿病合并潰瘍型足感染是糖尿病患者常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，患者致殘率較高。C-反應(yīng)蛋白(CRP)作為一種經(jīng)典的急性時(shí)相期的反應(yīng)蛋白，其水平高低已經(jīng)被公認(rèn)為反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度及組織損傷后修復(fù)程度的重要敏感指標(biāo)，與患者的預(yù)后密切相關(guān)[1]，胰島素泵治療已經(jīng)普遍應(yīng)用在糖尿病患者及危重患者的相關(guān)治療中，且取得了良好的臨床療效[2]，但在2型糖尿病合并潰瘍型足感染患者中的應(yīng)用鮮有報(bào)道。本研究旨在通過(guò)胰島素泵治療潰瘍型糖尿病足感染患者，探討其臨床應(yīng)用療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年1月至2014年6月浙江省義烏復(fù)元私立醫(yī)院收治的2型糖尿病合并潰瘍型足感染患者80例，其中男46例，女34例；年齡45～74歲，平均（56.4±7.0）歲；所有患者Wagner分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；潰瘍面積1～21cm2，平均（8.4±2.2cm2）。2型糖尿病合并潰瘍型足感染患者的診斷參照文獻(xiàn)[3-4]。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字法分為胰島素泵治療組（觀察組）和對(duì)照組，各40例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組患者入院后都予以常規(guī)治療，包括糖尿病飲食控制、潰瘍

局部創(chuàng)面的常規(guī)消毒及換藥、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療等。觀察組患者治療參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)胰島素泵治療指南（2010）》[5]予腹部皮下持續(xù)泵入胰島素治療（CSII）（美國(guó)美敦力公司生產(chǎn)的Minimed712型胰島素泵），患者使用的胰島素為諾和靈R（諾和諾德中國(guó)制藥生產(chǎn)），每天胰島素總量=標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×0.44或治療前每天用量×0.8+（4～6）U，起始基礎(chǔ)劑量為每天總胰島素劑量的一半，其余的則為3餐前大劑量使用，于臍周4～5cm附近固定胰島素針頭，5～7d更換一次針頭。對(duì)照組接受多次皮下注射胰島素治療，既在3餐前給予諾和靈R皮下注射、睡前給予諾和靈N（諾和諾德中國(guó)制藥生產(chǎn)）皮下注射。兩組患者均根據(jù)實(shí)際飲食情況、生理狀態(tài)及血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果適時(shí)調(diào)整胰島素劑量。

1.2.2 觀察指標(biāo)記錄兩組患者治療前后的血漿CRP、空腹血糖水平（FPG）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）、潰瘍面積等，記錄治療4周后的潰瘍愈合的情況；血漿CRP采用免疫濁度法測(cè)定（試劑盒為法國(guó)Orion公司生產(chǎn)）；WBC計(jì)數(shù)及PMN%采用邁瑞-5500全自動(dòng)血液分析儀定量測(cè)定。

1.3 療效評(píng)判記錄治療前及治療4周后患者潰瘍面積的變化情況。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：（1）治愈：潰瘍面積縮小≥75%，愈合部分上皮化；（2）好轉(zhuǎn)：患者潰瘍面積縮小50%～75%；（3）無(wú)顯著變化：潰瘍面積較少≤50%；（4）惡化：潰瘍面積不減少反而有增大趨勢(shì)。愈合良好率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析處理，多因素相關(guān)分析采用Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后各指標(biāo)比較與對(duì)照組比較，觀察組治療后1周、2周、4周的CRP、FPG及WBC計(jì)數(shù)明顯降低（均＜0.05），潰瘍面積在治療后2周、4周亦顯著縮小（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療4周后療效比較治療4周后，觀察組潰瘍治愈13例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效2例，惡化2例；對(duì)照組潰瘍治愈9例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效8例，惡化5例；潰瘍愈合良好率明顯高于對(duì)照組(90.0%67.5%，2=6.050，=0.014）。

2.3 影響潰瘍愈合的多因素Logistic回歸分析以是否愈合良好（治愈+好轉(zhuǎn)）為因變量，以年齡、HbA1c、治療前CRP及治療后4周的CRP、治療前FPG、WBC計(jì)數(shù)及治療后4周的FPG、WBC計(jì)數(shù)為自變量，經(jīng)多因素Logistic回歸模型分析顯示：年齡、基線HbA1c、治療前及治療后4周的CRP、FPG與潰瘍愈合良好與否密切相關(guān)（＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前、后各指標(biāo)比較

表2 影響潰瘍愈合的多因素Logistic回歸分析

3 討論

Amiri等[6]報(bào)道顯示2型糖尿病患者潰瘍與合并感染相互影響，患者足部組織壞死越多，創(chuàng)面越大，皮下組織暴露的越多，各種細(xì)菌定植的機(jī)會(huì)就會(huì)顯著增加，導(dǎo)致感染的發(fā)生或炎癥反應(yīng)程度的加重，對(duì)患者潰瘍愈合產(chǎn)生不利影響。此類患者潰瘍愈合受到多方面因素的影響，本研究顯示：年齡、基線HbA1c、治療前及治療后4周的CRP、FPG與潰瘍愈合良好與否密切相關(guān)(＜0.05)，F(xiàn)PG目前已被證實(shí)為糖尿病足感染患者預(yù)后的獨(dú)立因素之一，Christian等[7]報(bào)道，F(xiàn)PG越高的糖尿病患者發(fā)生足感染的風(fēng)險(xiǎn)亦越高，亦是患者感染控制不良的獨(dú)立因素之一。本研究中，治療前患者的FPG每增加1 mmol/L，則其潰瘍愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)增加2.139倍(=2.139)，而治療4周后的FPG水平每增加1 mmol/L，則其潰瘍愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)增加1.832倍（=1.832）。Jeandrot等[8]報(bào)道顯示糖尿病足潰瘍感染患者中，血漿CRP水平是評(píng)估患者潰瘍程度及潰瘍愈合情況的重要指標(biāo)，患者經(jīng)治療后血漿CRP水平仍較高，患者機(jī)體內(nèi)感染及炎癥程度仍維持在較高的程度，則可對(duì)潰瘍愈合造成不利影響。此外糖尿病患者在血糖控制欠佳的情況下，體內(nèi)的高滲狀態(tài)有利于細(xì)菌的增生繁殖而引起感染，治療中帶來(lái)的血糖波動(dòng)能夠引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，這些都促進(jìn)了感染的發(fā)展及炎癥反應(yīng)的擴(kuò)大，導(dǎo)致患者CRP水平顯著增高，因

此不利于感染的控制以及潰瘍的愈合[9]。

胰島素泵在臨床中又被稱之為“人工胰”，其可以模擬自身胰島素的生理分泌功能，能夠在整個(gè)胰島素釋放的程序中完全貼近人體生理過(guò)程[10]，該泵可減輕患者的血糖波動(dòng)，從而降低或者減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，此外還能適當(dāng)改善患者的胰島素抵抗，有效的控制血糖水平，在降低患者高滲狀態(tài)以及抑制細(xì)菌繁殖方面具有重要意義。此外臨床中應(yīng)用胰島素泵還具有一定程度的抗炎效應(yīng)，Dandona等[11]報(bào)道顯示胰島素泵持續(xù)泵入的微量胰島素，可最大效應(yīng)的直接抑制核因子(NF)-B的活性，從而抑制TNF-、IL-2以及CRP的表達(dá)。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.031

R587.1

A

1671-0800(2014)11-1384-03

322000浙江省義烏，義烏復(fù)元私立醫(yī)院

吳素英，Email：3733875 08@qq.co