內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在診斷早期食管癌及其癌前病變中的價(jià)值

徐亞熙，阮洪軍，楊建民，周晴接，樓國(guó)春，黃偉，魏夫榮

內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在診斷早期食管癌及其癌前病變中的價(jià)值

徐亞熙，阮洪軍，楊建民，周晴接，樓國(guó)春，黃偉，魏夫榮

目的探討內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)（NBI）在早期食管癌及其癌前病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)65例患者分別在普通內(nèi)鏡和NBI模式下觀察食管，記錄病變的部位、大小、黏膜形態(tài)等，同時(shí)進(jìn)行NBl分級(jí)，然后應(yīng)用Lugol氏碘液進(jìn)行食管染色，記錄碘染色陽(yáng)性部位、大小、黏膜形態(tài)等，并進(jìn)行碘染色分級(jí)。對(duì)所有NBI陽(yáng)性及碘染色陽(yáng)性部位均取活檢，以病理結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較3種檢查方法對(duì)食管病變的診斷價(jià)值。結(jié)果65例患者應(yīng)用普通內(nèi)鏡、NBI模式及碘染色檢查中共發(fā)現(xiàn)89個(gè)病變，其中76處為早期食管癌及癌前病變。其中普通內(nèi)鏡病變檢出率為76.32%（58/76），應(yīng)用NBI檢出率為86.84%（66/76），碘染色為90.79%（69/76）。與NBI和碘染色相比，常規(guī)內(nèi)鏡對(duì)早期食管癌及癌前病變較易漏診，尤其是平坦型病變。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和癌主要表現(xiàn)為NBIⅠ級(jí)86.05%（37/43），碘染色Ⅰ級(jí)90.70%（39/43），兩種方法對(duì)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和癌的判斷相似（＞0.05）。低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?cè)贜BI模式下主要表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ級(jí)69.70%（23/33），碘染色主要表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ級(jí)75.76%（25/33），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論與普通內(nèi)鏡相比，NBI對(duì)早期食管癌及癌前病變有較高的檢出率；與碘染色相比，NBI操作方便，檢查時(shí)間短，是理想的內(nèi)鏡檢查技術(shù)。

食管腫瘤；內(nèi)鏡檢查；窄帶成像技術(shù)

早期食管癌患者無(wú)特異性的臨床癥狀，早期診斷非常困難，到醫(yī)院就診的患者幾乎均為中晚期患者；因此，食管癌的發(fā)病率和病死率一直居高不下，5年生存率不足10%。內(nèi)鏡檢查是目前診斷早期食管癌及癌前病變最重要的方法，內(nèi)鏡下Lugol氏液碘染色的應(yīng)用明顯提高了早期食管癌及其癌前病變的檢出率，但由于染色過程操作較復(fù)雜，黏膜染色往往不均勻，而且染色的范圍有限，影響了對(duì)整個(gè)食管的全面觀察。窄帶成像技術(shù)(NBI)是近年來應(yīng)用在內(nèi)鏡成像的一項(xiàng)新技術(shù)，在普通內(nèi)鏡成像過程中將光源改為窄譜，使所見黏膜及血管更清晰，診斷的敏感度可以進(jìn)一步提高。本研究旨在初步探討內(nèi)鏡NBI技術(shù)對(duì)早期食管癌及癌前病變的診斷價(jià)值，并與常規(guī)內(nèi)鏡和碘染色內(nèi)鏡進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年1月至2012年12月因胸骨后隱痛、上腹不適、噯氣和反酸等消化不良癥狀在浙江省人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)食管黏膜有輕微病變(包括內(nèi)鏡下有食管黏膜凹陷、粗糙、糜爛、斑塊、顏色異?；蜓芗y理改變等)的65例患者，進(jìn)行NBI及Lugol氏液碘染色內(nèi)鏡檢查。其中男47例，女18例；年齡38～83歲，平均（62.3±11.2）歲。

1.2 方法選用有窄帶成像功能的Olympus GIF-H260Z型內(nèi)鏡，主機(jī)Olympus CV-260SL，光源為Olympus CLV-260SL，該內(nèi)鏡可以進(jìn)行普通內(nèi)鏡檢查，也可以同時(shí)通過窄帶成像切換按鍵進(jìn)行NBI模式下檢查。檢查前10 min口服利多卡因膠漿，檢查中使用清水和祛泡劑清除黏液與泡沫。先在普通內(nèi)鏡狀態(tài)下檢查，通過電腦圖文報(bào)告系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄病變的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)圖像，然后轉(zhuǎn)換至NBI模式下觀察，同樣發(fā)現(xiàn)病變后記錄病變部位、大小及黏膜形態(tài)等，并行NBI分級(jí)；然后用Lugol氏液10ml在距門齒25cm以下（食管中下段）從上而下均勻噴灑在食管黏膜表面，吸凈食管腔內(nèi)殘留液體，然后仔細(xì)觀察病灶區(qū)域黏膜著色情況，記錄淡染和不染區(qū)的部位、大小、范圍，并行碘染色分級(jí)。對(duì)發(fā)現(xiàn)異常病變區(qū)域取2～4塊活檢，標(biāo)本送病理組織學(xué)檢查，以確定病變的性質(zhì)，并將內(nèi)鏡檢查結(jié)果與之作對(duì)照。病理組織學(xué)診斷根據(jù)WHO腫瘤新分類[1]分為早期癌，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（HGIN）包括原上皮重度異型增生和原位癌，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（LGIN）包括原上皮輕度和中度異型增生。

1.3 內(nèi)鏡下NBI分級(jí)及碘染色分級(jí)

根據(jù)NBI模式下病變邊界是否清楚及表面黏膜形態(tài)結(jié)合參考文獻(xiàn)的分級(jí)[2]來判定病變NBI級(jí)別，Ⅰ級(jí)：褐色區(qū)域明顯且邊界清楚，病變表面粗糙不平，有隆起或凹陷感；Ⅱ級(jí)：褐色區(qū)域淡且邊界清楚；Ⅲ級(jí)：褐色區(qū)域較淡且邊界不清；陰性：NBI模式下未見明顯褐色區(qū)域。碘染色后病變的級(jí)別的判定參考文獻(xiàn)的分級(jí)[3-4]將內(nèi)鏡下碘染色分為，Ⅰ級(jí)：不著色區(qū)明顯且邊界清楚，病變有隆起或凹陷感；Ⅱ級(jí)：不著色區(qū)顏色淡，但不著色區(qū)邊界清楚；Ⅲ級(jí)：不著色區(qū)顏色較淡且邊界不清；碘染色陰性：正常染色為棕色。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；診斷試驗(yàn)采用四格表的診斷試驗(yàn)分析，計(jì)算敏感度、特異度、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種方法對(duì)病變檢出率的比較65例共發(fā)現(xiàn)89個(gè)病變，經(jīng)病理證實(shí)早期食管癌7處，HGIN36處，LGIN 33處，共76處，余13處為黏膜炎癥。3種方法對(duì)病變檢出率的比較見表1，其中常規(guī)內(nèi)鏡病變檢出率為76.32%（58/76），應(yīng)用NBI檢出率為86.84%（66/76），碘染色檢出率為90.79%（69/76），應(yīng)用NBI模式或碘染色后與常規(guī)內(nèi)鏡相比提高了病變的檢出率。本研究中因上段食管未行碘染色檢查（因?yàn)榈馊旧课贿^高容易導(dǎo)致碘反流灼傷咽喉，在統(tǒng)計(jì)中作為碘染色陰性處理），影響了碘染色組的病變檢出率。

2.2 NBI分級(jí)和碘染色分級(jí)與病理診斷的關(guān)系NBI及碘染色分級(jí)與病理診斷有一定的相關(guān)性。HGIN和癌主要表現(xiàn)為NBIⅠ級(jí)(86.05%，37/43），碘染色Ⅰ級(jí)（90.70%，39/43）；兩種方法對(duì)HGIN和癌的判斷相似（2≤1.142，均＞0.05）。LGIN在NBI模式下主要表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ級(jí)（69.70%，23/33），碘染色主要表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ級(jí)（75.76%，25/33），兩者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=1.371，＞0.05）。見表2。

表2 食管黏膜病變的分級(jí)與病理診斷的關(guān)系

3 討論

我國(guó)食管癌以鱗癌為主，食管鱗狀上皮細(xì)胞癌是由鱗狀上皮基底細(xì)胞異型增生進(jìn)展而來，從早期輕度癌前病變到發(fā)展成癌，大約需要5～10年時(shí)間，提高早期食管癌及癌前病變的檢出率是臨床研究的重點(diǎn)。常規(guī)內(nèi)鏡下Lugol氏液碘染色是提高其檢出率的常用方法。但在內(nèi)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)碘染色存在一些弊端[5-6]，

如對(duì)于患者來說檢查前需做碘過敏試驗(yàn)，碘染色法受染色劑濃度、噴灑方式、個(gè)體差異等因素的影響，可出現(xiàn)病變處染色深淺、定位不準(zhǔn)確或病變遺漏，噴灑碘液后引起患者胸骨后燒心感、嗆咳及呃逆等不適，因而頸段食管無(wú)法應(yīng)用碘染色進(jìn)行觀察，且操作時(shí)間長(zhǎng)，患者難以忍受，對(duì)于檢查醫(yī)師來說也增加了工作量，作為食管早期病變的普查手段難以推廣。近年來應(yīng)用NBI內(nèi)鏡又稱電子染色內(nèi)鏡替代碘染色內(nèi)鏡，已在結(jié)直腸腫瘤的診斷中取得較好的效果[7]。NBI能夠更好地幫助臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)消化道的早期病變[8]，由于不同的光譜所穿透黏膜的深度不同，所重建的毛細(xì)血管顯得更清晰，圖像對(duì)比更強(qiáng)烈，可以清晰顯現(xiàn)病變處的微細(xì)結(jié)構(gòu)，篩查出癌前病變或早期癌，從而可進(jìn)行有效的干預(yù)性治療。

本研究分別選擇內(nèi)鏡普通模式、NBI模式和碘染色3種模式診斷早期食管癌及癌前病變，結(jié)果表明在對(duì)食管早期癌及癌前病變的檢出率方面，碘染色最高；其次是NBI，常規(guī)內(nèi)鏡最低，雖然NBI對(duì)病變的檢出率較碘染色法稍低，但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且NBI更有利于發(fā)現(xiàn)食管上段病變。應(yīng)用NBI模式和碘染色后病灶與周圍正常組織界限清晰，有些常規(guī)內(nèi)鏡觀察易遺漏的病灶可以清晰顯現(xiàn)，同時(shí)亦能明顯提高活檢的準(zhǔn)確性及陽(yáng)性率，特別是對(duì)平坦型病變，常規(guī)內(nèi)鏡很難發(fā)現(xiàn)，而NBI和碘染色明顯提高對(duì)該種類型的檢出率。HGIN和癌變的NBI分級(jí)多為Ⅰ級(jí)，LGIN的NBI分級(jí)多為Ⅱ、Ⅲ級(jí)，HGIN和癌變碘染色分級(jí)多為Ⅰ級(jí)，LGIN碘染色分級(jí)也多為Ⅱ、Ⅲ級(jí)，兩者相仿，表明NBI及碘染色分級(jí)與病理診斷有一定的相關(guān)性。有文獻(xiàn)報(bào)道[9-11]，NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡可以充分顯示早期食管癌和癌前病變的腺管開口及毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)，與病理組織學(xué)診斷有較高的一致性，能夠初步進(jìn)行早期病變的組織學(xué)判斷，對(duì)靶向活檢更具有指導(dǎo)意義，有助于確定內(nèi)鏡下黏膜切除、內(nèi)鏡下黏膜剝離的范圍。但由于本研究受條件限制，未能對(duì)病變進(jìn)行NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡下觀察，這有待于今后工作中創(chuàng)造條件，進(jìn)一步觀察研究。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.027

R735.1

A

1671-0800(2014)11-1376-03

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