膿毒血癥患者血清鈣離子濃度與近期預(yù)后的相關(guān)性分析

應(yīng)偉國，高慶林

膿毒血癥患者血清鈣離子濃度與近期預(yù)后的相關(guān)性分析

應(yīng)偉國，高慶林

目的探討膿毒血癥患者血清鈣離子濃度與近期預(yù)后的關(guān)系。方法根據(jù)入院24 h內(nèi)血清鈣離子濃度將86例膿毒血癥患者分為Ⅰ組（Ca2+≥2.10 mmol/L）、Ⅱ組（1.80mmol/L≤Ca2+＜2.10mmol/L）及Ⅲ組（Ca2+≤1.79 mmol/L）；按照入院24 h內(nèi)APACHEⅡ評分分為APACHEⅡ評分≤20組和APACHEⅡ評分＞20組；按照28 d是否死亡分為死亡組和生存組。比較各組入院24 h內(nèi)的血生化、血常規(guī)及全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭（SOFA）評分等；并應(yīng)用Logistic回歸模型評估膿毒癥患者28 d死亡的預(yù)測因素。結(jié)果（1）與Ⅰ組比較，Ⅱ組及Ⅲ組的APACHEⅡ評分、SOFA評分、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）、多器官功能衰竭（MODS）發(fā)生率及28d病死率均明顯增高（均＜0.05）；而血清白蛋白（ALB）降低（＜0.05）。與APACHEⅡ評分≤20組比較，APACHEⅡ評分＞20組的血清Ca2+濃度、SOFA評分、CRP及WBC計數(shù)均明顯升高（均＜0.05），而ALB明顯降低（＜0.05）。與生存組比較，死亡組的血清Ca2+濃度、SOFA評分、APACHEⅡ評分、CRP及WBC計數(shù)均明顯升高（均＜0.05），而ALB明顯降低（＜0.05）。（2）血清Ca2+濃度水平與APACHEⅡ評分、SOFA評分、CRP及WBC計數(shù)均呈負(fù)相關(guān)（=－0.568、－0.488、－0.322、－0.277，均＜0.05），與血清ALB呈正相關(guān)（=0.215，＜0.05）；（3）血清低Ca2+濃度為28 d死亡的獨立危險因素。結(jié)論血清Ca2+濃度是膿毒血癥患者近期預(yù)后的獨立預(yù)測因素，可作為評估膿毒血癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后不良的有效指標(biāo)。

膿毒癥；血清鈣離子；低鈣血癥；預(yù)后；危險因素

膿毒癥是重癥監(jiān)護病房（ICU）常見危重癥，是由感染引起的全身炎癥綜合征（SIRS），該癥發(fā)病率及病死率較高，是ICU患者的主要死亡原因之一[1]。Holowaychuk等[2]報道顯示血清Ca2+濃度與膿毒癥患者的住院時間及病情嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性。本研究通過分析膿毒血癥患者血清Ca2+濃度對患者病情程度及近期預(yù)后的影響，來探討血清Ca2+濃度與患者近期預(yù)后的關(guān)系。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年4月至2014年4月浙江省義烏復(fù)元私立醫(yī)院ICU收治的膿毒血癥患者86例，均符合據(jù)2001年國際膿毒癥會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男56例，女30例；年齡24～76歲，平均（64.2±10.5）歲。根據(jù)入院24h內(nèi)血清鈣離子濃度分為Ⅰ組（Ca2+≥2.10mmol/L）、Ⅱ組（1.80mmol/L≤Ca2+＜2.10mmol/L）及Ⅲ組（Ca2+≤1.79 mmol/L）；按照入院24h內(nèi)APACHEⅡ評分分為APACHEⅡ評分≤20組和APACHEⅡ評分＞20組；按照28d是否死亡分為死亡組及生存組。

1.2 觀察指標(biāo)所有患者在入ICU24h內(nèi)測定白細胞計數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、乳酸濃度（Lac）、血清白蛋白（ALB），并進行急性生理與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分、全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評分（SOFA）、記錄住院期間發(fā)生多器官功能衰竭（MODS）的發(fā)生率及膿毒癥患者28d的病死率。

1.3 統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSSl7.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；多因素多重相關(guān)分析采用多元逐漸回歸分析；MACE發(fā)生的相關(guān)因素分析采用多因素二分類Logistic回歸模型進行分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同血清Ca2+濃度分組的各指標(biāo)、病死率比較與Ⅰ組比較，Ⅱ組及Ⅲ組的APACHEⅡ評分、SOFA評分、CRP、WBC、Lac、MODS發(fā)生率及28d病死率均明顯增高（均＜0.05）；而ALB降低（＜0.05）。見表1。

2.2 不同APACHEⅡ評分組的各指標(biāo)比較與APACHEⅡ評分≤20組比較，APACHEⅡ評分＞20組的血清Ca2+濃度、SOFA評分、CRP及WBC計數(shù)均明顯升高（均＜0.05），而ALB明顯降低（＜0.05）。見表2。

2.3 膿毒癥患者28 d不同預(yù)后分組的各個指標(biāo)的比較與生存組比較，死亡組的血清Ca2+濃度、SOFA評分、APACHEⅡ評分、CRP及WBC計數(shù)均明顯升高（＜0.05），而ALB明顯降低（＜0.05）。見表3。

2.4 血清Ca2+濃度水平的相關(guān)性分析血清Ca2+濃度水平與APACHEⅡ評分、SOFA評分、CRP及WBC計數(shù)均呈負(fù)相關(guān)（=－0.568、－0.488、－0.322、－0.277，均＜0.05)，而與血清ALB呈正相關(guān)（=0.215，＜0.05）。

2.5 多因素分析血清低Ca2+濃度、SOFA評分、APACHEⅡ評分及低ALB水平為28d死亡的獨立危險因素。見表4。

3 討論

有文獻報道，15%～87%的危重患者發(fā)生低鈣血癥，在膿毒血癥的患者中低鈣血癥的發(fā)生率可達約78%[4-5]。本研究有56例患者出現(xiàn)低鈣血癥（Ca2+＜2.10mmol/L），發(fā)生率65.1%。低鈣血癥與ICU危重患者中的如大面積燒傷、創(chuàng)傷及全身性感染等患者的病變嚴(yán)重程度，ICU住院時間以及住院死亡密切相關(guān)。李俊芬等[6]研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥組的血清Ca2+濃度低于非膿毒癥組，住院死亡組的血清Ca2+濃度亦低于存活組；Forsythe等[7]亦報道了在ICU中的危重患者血清Ca2+濃度水平與APACHEⅡ評分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，Ca2+水平越低病情越重，適時的補充鈣劑則可能降低MODS的發(fā)生率及住院病死率。

本研究顯示，Ⅱ組及Ⅲ組的APACHEⅡ評分、SOFA評分、CRP、WBC、MODS發(fā)生率及28 d病死率均明顯高于Ⅰ組（均＜0.05），APACHEⅡ評分＞20組和死亡組的血清Ca2+濃度亦相應(yīng)高于各對應(yīng)組（均＜0.05），提示血清Ca2+濃度水平隨著病情及膿毒血癥患者炎癥水平的加重而顯著降低，住院MODS發(fā)生率及病死率顯著增高，血清Ca2+濃度在評估膿毒血癥等危重患者的病情及感染程度上具有一定臨床意義。此外，本研究顯示，血清Ca2+濃度水平與APACHEⅡ評分、CRP及WBC計數(shù)均呈負(fù)相關(guān)，而與血清ALB呈正相關(guān)，經(jīng)過多因素Logistic回歸分析矯正混雜因素后顯示：血清低血清Ca2+濃度、低ALB及APACHEⅡ評分為28 d死亡的獨立危險因素。APACHEⅡ評分目前是ICU中最常用的一種評估危重患者的有效方式，目前已經(jīng)被公認(rèn)為是危重患者的預(yù)后不良的獨立預(yù)測因素之一。CRP則被認(rèn)為是一種非特異性的炎性標(biāo)記物，能夠反映損傷及感染中的炎癥程度，與重癥感染性疾病的預(yù)后密切相關(guān)。感染常常引起低ALB血癥，而低蛋白血癥則被認(rèn)為與膿毒血癥患者的預(yù)后不良呈正相關(guān)。

綜上所述，血清Ca2+濃度是膿毒血癥患者近期預(yù)后的獨立預(yù)測因素，可作為評估膿毒血癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后不良的有效指標(biāo)；但本研究為單中心病例，樣本量偏少，血清Ca2+濃度在評估膿毒血癥患者近期預(yù)后方面還需在擴大樣本量的基礎(chǔ)上做進一步探討。

表1 不同血清Ca2+濃度分組的各個指標(biāo)、病死率的比較

表2 不同APACHEⅡ評分分組的各個指標(biāo)的比較

表3 膿毒癥患者28d不同預(yù)后分組的各個指標(biāo)的比較

表4 膿毒癥患者28 d死亡的多因素Logistic回歸分析

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.11.023

R631

A

1671-0800(2014)11-1369-03

322000浙江省義烏，義烏復(fù)元私立醫(yī)院

應(yīng)偉國，Email:ywyingwei1212@163.com