北京市原發(fā)性高血壓患者危險因素與中醫(yī)體質(zhì)特點研究

婁彥梅 平 昭 白雪琴

北京小湯山醫(yī)院健康管理中心，北京102211

北京市原發(fā)性高血壓患者危險因素與中醫(yī)體質(zhì)特點研究

婁彥梅 平 昭 白雪琴

北京小湯山醫(yī)院健康管理中心，北京102211

目的探討北京市原發(fā)性高血壓患者危險因素及原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)的分布特點，為原發(fā)性高血壓早期預(yù)防、干預(yù)提供理論基礎(chǔ)。方法對隨機抽取的北京市3700例健康體檢者中篩選出原發(fā)性高血壓患者1029例進行危險因素分析，并對其中174例進行中醫(yī)體質(zhì)評估。結(jié)果中心性肥胖是原發(fā)性高血壓病的主要危險因素，其次為體重指數(shù)（BMI）升高、尿酸升高，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。北京市原發(fā)性高血壓患者中以痰濕體質(zhì)比例最高（21.84%），其次為陰虛體質(zhì)（19.54%）和陽虛體質(zhì)（18.39%），以男性最為多見。結(jié)論痰濕體質(zhì)是原發(fā)性高血壓患者主要體質(zhì)，隨著年齡增大，偏頗體質(zhì)逐漸增多。應(yīng)重點對中心性肥胖及高尿酸血癥、高血糖、血脂異常等危險因素全面干預(yù)，對原發(fā)性高血壓痰濕體質(zhì)應(yīng)早期綜合干預(yù)，以有效防治心腦血管疾病。

原發(fā)性高血壓；中醫(yī)體質(zhì)；危險因素；痰濕體質(zhì)

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活方式的改變，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，據(jù)統(tǒng)計我國現(xiàn)有高血壓患者已有約2億余人，高血壓人群的發(fā)病率及相關(guān)危險因素也呈逐年增加的趨勢[1]。高血壓是我國人群腦卒中、心血管疾病的主要危險因素[2]，原發(fā)性高血壓（essential hypertension，EH）的早期防治是降低心腦血管疾病發(fā)生和死亡總危險的重要基礎(chǔ)。本研究探討了北京1市原發(fā)性高血壓人群的危險因素并分析了原發(fā)性高血壓人群中醫(yī)體質(zhì)的分布特點，為早期防治原發(fā)性高血壓提供研究基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣方法對北京市2010～2012年度來北京小湯山醫(yī)院健康體檢的人員隨機抽取3700人進行體檢結(jié)果調(diào)查。年齡19～94歲，平均（50±29）歲。女1150人，男2550人，根據(jù)體檢結(jié)果從中篩選出資料完整的原發(fā)性高血壓患者共1029例進行橫斷面調(diào)查。

1.2 研究方法

檢查項目包括一般資料、體重、身高、腰圍、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）、三酰甘油（TG）、血尿酸（UA）、空腹血糖（FPG）。隨機抽取174例符合原發(fā)性高血壓診斷標準的人員，以中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》為標準判定體質(zhì)類型。

1.3 診斷標準

1.3.1 原發(fā)性高血壓病診斷標準參照中國高血壓防治指南（2010年修訂版）[1]推薦的血壓測定方法和判斷標準。高血壓診斷標準：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mm Hg（1mm Hg= 0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/ 90mm Hg，也診斷為高血壓。

1.3.2 高血糖診斷標準測定早晨空腹靜脈全血血糖（FPG），參照2007年中國2型糖尿病防治指南的診斷標準[4]，空腹血糖受損診斷標準：6.1 mmol/L≤FPG＜7.0 mmol/L；糖尿?。―M）診斷標準：FPG≥7.0mmol/L和（或）既往有糖尿病病史，以上兩種情況統(tǒng)稱為高血糖。

1.3.3 血脂異常診斷標準血脂異常診斷標準依據(jù)2007年中國成人血脂異常防治指南[3]，包括高膽固醇血癥、高TG血癥、混合型高脂血癥（血清TC與TG水平均增高）、低高密度脂蛋白血癥。對我國人群血脂異常TC判定標準：TC＜5.18 mmol/L（200 mg/dL）為合適范圍；TC 5.18～6.19 mmol/L（200～239 mg/dL）為邊緣升高；TC≥6.22 mmol/L（240mg/dL）為升高。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）判定標準：LDL-C＜3.37 mmol/L（130 mg/dL）為合適范圍；LDL-C 3.37～4.12 mmol/L（130～159 mg/dL）為邊緣升高；LDL-C≥4.14 mmol/L（160mg/dL）為升高。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）判定標準：HDL-C＜l.04 mmol/L（40 mg/dL）為降低；HDL-C≥l.55 mmol/L（60 mg/dL）為升高。TG判定標準：1.70 mmol/L（150 mg/dL）以下為合適范圍，1.70～2.25 mmol/L（l50～199 mg/dL）以上為邊緣升高，≥2.26 mmol/L（200 mg/dL）為升高。

1.3.4 高尿酸血癥診斷標準正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L（7 mg/dL）或女性＞357μmol/L（6 mg/dL），即可診斷為高尿酸血癥[5]。

1.3.5 超重與肥胖診斷標準體重指數(shù)計算（BMI）=體重（kg）/身高（m2）。判斷標準：BMI＜18.5 kg/m2為體重過低，BMI在18.5～＜24.0 kg/m2為體重正常，BMI 24.0～＜28.0 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖；中心性肥胖：男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm[6]。

1.3.6 中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準[7]分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本體質(zhì)類型。

1.3.7 判定標準依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與評判表》，每一問題按5級評分，依標準判定體質(zhì)類型，平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。

1.4 納入標準與排除標準

1.4.1 納入標準明確診斷的原發(fā)性高血壓病人群，無精神疾患和行為障礙，簽署知情同意書且理解中醫(yī)體質(zhì)評估調(diào)查問卷內(nèi)容者。

1.4.2 排除標準繼發(fā)性高血壓患者，妊娠或哺乳期婦女，精神疾患、行為障礙者；有肝腎功能不全及病情嚴重者；不能很好地理解中醫(yī)體質(zhì)評估調(diào)查問卷內(nèi)容者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SAS 9.2統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。多因素分析運用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性高血壓病BM I水平、中心性肥胖人群患病率比較

北京市3700例健康體檢人群中共檢出原發(fā)性高血壓患者1029人，原發(fā)性高血壓患病率為27.81%。并在30～49歲組原發(fā)性高血壓發(fā)病率明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究提示北京市原發(fā)性高血壓發(fā)病隨年齡增加有升高趨勢。原發(fā)性高血壓在超重、肥胖者中檢出率均明顯高于BMI正常者（χ2=196.24，P＜0.01）。尤其在中心性肥胖者中原發(fā)性高血壓檢出率顯著高于BMI正常者，高達35.68%（χ2=241.20，P＜0.01）。見表1。

表1 原發(fā)性高血壓病BM I水平、中心性肥胖人群患病率比較

2.2 原發(fā)性高血壓病多因素Logistic回歸分析結(jié)果

多因素回歸分析結(jié)果提示年齡增高、BMI增高、中心性肥胖、高尿酸、高血糖、高TG血癥是北京市原發(fā)性高血壓病的主要危險因素，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。其中中心性肥胖者原發(fā)性高血壓發(fā)病率為無中心性肥胖者的1.829倍。而性別、TC、HDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 原發(fā)性高血壓病不同年齡、性別體質(zhì)類型分布

在9種體質(zhì)類型分布特點上，174例原發(fā)性高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)評估判定結(jié)果顯示，除平和質(zhì)外，偏頗體質(zhì)的痰濕體質(zhì)比例最高，達21.84%，明顯高于其他體質(zhì)。其次為陰虛體質(zhì)（19.54%）、陽虛體質(zhì)（18.39%）。結(jié)果顯示隨年齡增大，偏頗體質(zhì)有逐漸增多趨勢，50～＜60歲開始明顯增加，以70歲以上年齡組最多（50.00%）。其中男性以痰濕質(zhì)最多見（18.39%），女性以陽虛質(zhì)最為多見（8.62%），其次為痰濕質(zhì)及陰虛質(zhì)（均為3.45%）。見表3、4。

表2 原發(fā)性高血壓病多因素Logistic回歸分析結(jié)果

表3 原發(fā)性高血壓病不同年齡組體質(zhì)類型分布[n（%）]

表4 原發(fā)性高血壓病不同性別體質(zhì)類型分布

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變、飲食結(jié)構(gòu)的不平衡和體力活動缺乏是超重和肥胖癥發(fā)生的主要原因，也是導(dǎo)致慢性病發(fā)病的最主要危險因素。多項調(diào)查結(jié)果顯示超重和肥胖者高血壓患病率是體重正常者的2～6倍[8]。在本次研究中結(jié)果中超重和肥胖者的原發(fā)性高血壓患病率高達35.68%，明顯高于BMI正常人群，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。這與之前的研究結(jié)果相符。原發(fā)性高血壓病是心腦血管疾病最重要的危險因素之一，據(jù)統(tǒng)計我國有70%的腦卒中及50%的冠心病患者與原發(fā)性高血壓相關(guān)，每年平均有300萬人發(fā)生心血管事件，有50%以上為原發(fā)性高血壓患者[2]。因此預(yù)防控制高血壓是減少腦卒中和冠心病事件的重要方式，而對高血壓重要危險因素的超重、肥胖的干預(yù)尤其是對中心性肥胖干預(yù)的重視是防治原發(fā)性高血壓及相關(guān)心腦血管疾病的主要防治因素。

Logistic回歸分析顯示對原發(fā)性高血壓的發(fā)生影響最大的是中心性肥胖，其次依次為超重與肥胖、高尿酸血癥、高血糖。中心性肥胖與高血壓、糖尿病和血脂異常有著密切的關(guān)系，研究顯示在體重正常人群中存在中心型肥胖者其心腦血管疾病發(fā)生的危險是非中心性肥胖者的1.95倍。在體重正常的人群中大概有五分之一為中心型肥胖者，這部分人群伴有心腦血管疾病的危險因素增加，發(fā)生心腦血管事件的風險升高。而中心型肥胖人群因部分人群體重正常往往對其重視不夠，在臨床評估中，除了體重的因素，更應(yīng)該重視人體成分的測評，及時發(fā)現(xiàn)中心型肥胖人群。臨床在進行肥胖干預(yù)時，不應(yīng)片面強調(diào)體重的控制及BMI的達標，還應(yīng)綜合評估腰圍、身體脂肪構(gòu)成比等指標，以減少脂肪在內(nèi)臟的堆積，進一步防止心腦血管疾病發(fā)生[9]。

研究證明健康規(guī)律的生活方式能減少中心性肥胖的發(fā)生，從而可以有效預(yù)防高血壓病的發(fā)生、發(fā)展，進一步減少高血壓并發(fā)癥產(chǎn)生的危害，使原發(fā)性高血壓的病死率降低[10]。提示需著重對中心性肥胖患者進行健康干預(yù)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，積極有效的運動干預(yù)，以減小腰圍，并對相關(guān)多重危險因素同時進行綜合干預(yù)。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認為不同體質(zhì)的差異性決定著個體對疾病的易感性，不同體質(zhì)對疾病的發(fā)生具有一定的傾向性，相似的體質(zhì)基礎(chǔ)是許多相關(guān)疾病發(fā)生的共同原因。因此不同體質(zhì)基礎(chǔ)關(guān)系到個體是否發(fā)病、發(fā)病傾向性、疾病的發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸[11]。具有某種體質(zhì)特征的人群可能與原發(fā)性高血壓的發(fā)病相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示：北京市原發(fā)性高血壓患者的偏頗體質(zhì)常見類型是痰濕體質(zhì)、陰虛體質(zhì)和陽虛體質(zhì)，且其偏頗體質(zhì)有隨著年齡的增大有逐漸增多的傾向。痰濕體質(zhì)在男性中最多見，陽虛體質(zhì)在女性中最多見。金元四大醫(yī)家之元代名醫(yī)朱丹溪認為痰濕多由飲食不謹、內(nèi)感七情、食味過厚以致津液不行而為病，首次提出了肥白人多痰濕的觀點。從而提示痰濕體質(zhì)的形成與飲食不節(jié)、先天稟賦、生活方式、情志因素等有關(guān)。現(xiàn)代臨床流行病學(xué)調(diào)查也顯示了痰濕質(zhì)與肥胖的相關(guān)性，對痰濕體質(zhì)肥胖者紅細胞膜酶活性的研究表明，痰濕體質(zhì)者體內(nèi)能量代謝速度較正常者明顯減慢，糖、脂肪等利用障礙，較容易在體內(nèi)蓄積，從而引發(fā)肥胖[12]。因此痰濕質(zhì)多由脾胃運化津液功能失司而致痰濕凝聚，是以形體肥胖，腹部肥滿松軟，身體沉重不爽快，胸悶，痰多，舌苔厚膩等為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)[11]。原發(fā)性高血壓病屬于中醫(yī)的“頭痛”、“眩暈”范疇，痰瘀互結(jié)是原發(fā)性高血壓的主要病因病機[13]。朱燕波等[14]的研究結(jié)果顯示痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)是原發(fā)性高血壓常見偏頗體質(zhì)類型。本研究結(jié)果與其基本相同。有研究發(fā)現(xiàn)不同中醫(yī)體質(zhì)的原發(fā)性高血壓在動脈粥樣硬化的發(fā)生、血脂異常種類及心、腎等并發(fā)癥的發(fā)生有相關(guān)性，痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓患者的腎損害較易發(fā)生，干預(yù)中醫(yī)偏頗體質(zhì)可有效防治高血壓并延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展[15]。在臨床實踐中有將原發(fā)性高血壓患者分為痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、火熱質(zhì)和陰虛陽亢質(zhì)常見體質(zhì)類型辯體施治，取得了較好的療效[16]。

因此通過綜合健康干預(yù)調(diào)整痰濕體質(zhì)，包括飲食調(diào)整、生活起居調(diào)攝、運動干預(yù)、情志調(diào)節(jié)、中醫(yī)中藥茶、藥膳方等全面體質(zhì)干預(yù)，可以充分發(fā)揮中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，可有效防治超重與肥胖，尤其是中心性肥胖的發(fā)生，并能進一步預(yù)防原發(fā)性高血壓的發(fā)生。結(jié)合偏頗體質(zhì)的干預(yù)可以進行多角度的綜合調(diào)理，調(diào)節(jié)機體紊亂的代謝狀態(tài)，延緩靶器官的損害，防治并發(fā)癥的發(fā)生，提高原發(fā)性高血壓治療療效。

明代徐春甫提出男子陽多乎陰，可補陰以配陽。宋代朱肱認為男子陽多而陰少、女子陰盛而陽微。在本次研究中，北京市原發(fā)性高血壓人群中痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)在男性中多見，陽虛質(zhì)在女性中多見，符合中醫(yī)學(xué)對男女體質(zhì)存在差異的認識。因此體質(zhì)具有相對穩(wěn)定的個體差異，在臨床運用中不但要辨病、辨證，還應(yīng)辨別不同體質(zhì)類型，根據(jù)其體質(zhì)差異制訂個體化防治方案，這也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中因人制宜的思想。同時體質(zhì)也具有可變性、可調(diào)性，原發(fā)性高血壓的防治可從調(diào)整偏頗體質(zhì)入手，根據(jù)不同體質(zhì)類型辨體調(diào)治。同時不但要考慮不同體質(zhì)類型的個體差異性，還應(yīng)考慮到不同性別人群的個體差異。男性多以健脾祛濕為主，女性多以益腎溫陽為主。

本次研究提示中心性肥胖是原發(fā)性高血壓主要的危險因素，通過辨體識病，應(yīng)重點對中心性肥胖人群及其他高血壓危險因素如高尿酸、高血糖、血脂異常進行飲食、運動、生活方式、中醫(yī)藥茶、藥膳方等的綜合干預(yù)。通過早期的體質(zhì)辨識，盡早調(diào)整與原發(fā)性高血壓相關(guān)的偏頗體質(zhì)，尤其是痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)，進行及早綜合干預(yù)高血壓相關(guān)的危險因素，可有效的降低原發(fā)性高血壓病的發(fā)生，提高原發(fā)性高血壓治療的療效，并延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，改善其預(yù)后，從而降低心腦血管發(fā)病的風險。

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Study of risk factors of primary hypertension and TCM constitution characteristics in Beijing

LOU Yanmei PING Zhao BAIXueqin
Department of Health Management,Beijing Xiaotangshan Hospital,Beijing 102211,China

Objective To study the risk factors in patients with essential hypertension and the distribution characteristics of TCM constitution of patientswith essential hypertension,and to provide theoretical basis for early prevention and intervention with essential hypertension.Methods For the healthy check-up of the Beijing,3700 cases were randomly selected,and amongwhich 1029 cases of patientswith essential hypertension for risk factorswere analyzed,and among which 174 patients were given traditional Chinese medicine physique evaluation.Resu lts Central obesity was amajor risk factor of primary hypertension,followed by BMI increasing and uric acid increasing,the difference was statistically significant(P＜0.01).Patients in Beijing with essential hypertension with phlegm wet constitution had the highest proportion(21.84%),followed by Yin deficiency constitution(19.54%)and Yang deficiency constitution(18.39%),and the men were the more for seeing.Conclusion The phlegm wet constitution is the main essential hypertension patients physical,as they get older biased constitution.It should focus on the risk factors of central obesity and high uric acid hematic disease,high blood sugar,dyslipidemia with comprehensive intervention,it should be given early comprehensive intervention for primary hypertension phlegmy wet constitution,in order to give effective prevention and treatment of disease of heart head blood-vessel.

Primary hypertension;TCM constitution;Risk factors;Phlegm dampness constitution

R259.441

A

1673-7210（2014）08（b）-0102-04

2014-04-26本文編輯：衛(wèi)軻）

北京小湯山醫(yī)院科研專項基金資助課題項目（編號：湯11-05號）。

婁彥梅（1977-），女，博士，副主任醫(yī)師，北京小湯山醫(yī)院健康管理中心副主任；研究方向：健康管理、中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科。