舒適護(hù)理干預(yù)在慢性充血性心力衰竭患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

鄭春喜

浙江省寧波市第四醫(yī)院內(nèi)科，浙江寧波315700

舒適護(hù)理干預(yù)在慢性充血性心力衰竭患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

鄭春喜

浙江省寧波市第四醫(yī)院內(nèi)科，浙江寧波315700

目的探討舒適護(hù)理干預(yù)在慢性充血性心力衰竭（CHF）患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)。方法選擇2009年1月～2012年4月在浙江省寧波市第四醫(yī)院治療的74例CHF患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組。兩組均予以常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理和治療護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組加用舒適護(hù)理干預(yù)措施，兩組干預(yù)療程均為16周。觀察兩組患者干預(yù)16周后的臨床療效和護(hù)理滿意程度，并比較干預(yù)結(jié)束后隨訪1年內(nèi)患者再次住院率和病死率。結(jié)果干預(yù)16周后，護(hù)理干預(yù)組臨床總有效率（89.19%）明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（70.27%）（χ2=5.64，P＜0.05），護(hù)理干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.27±16.47）分，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的（87.64±15.12）分（t=2.19，P＜0.05）；干預(yù)結(jié)束后隨訪1年，護(hù)理干預(yù)組再次住院率（35.14%）明顯低于常規(guī)護(hù)理組（64.86%）（χ2=6.54，P＜0.05），但兩組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.26，P＞0.05）。結(jié)論舒適護(hù)理干預(yù)可提高CHF患者臨床效果，使患者病情得到有效控制，提高護(hù)理滿意度，并能減少患者再住院率，有利于患者早日康復(fù)。

慢性充血性心力衰竭；舒適護(hù)理；療效；護(hù)理滿意程度

慢性充血性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病的嚴(yán)重階段，具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率的臨床特點(diǎn)[1]。舒適護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，通過(guò)生理、心理、社會(huì)和精神四個(gè)方面護(hù)理使患者身心達(dá)到最愉快的狀態(tài)[2]。近年來(lái)舒適護(hù)理逐漸應(yīng)用于CHF的護(hù)理中，并取得了較好的護(hù)理效果[3-4]。本文觀察了舒適護(hù)理干預(yù)在CHF的應(yīng)用，旨在探討舒適護(hù)理模式在CHF患者中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年4月在浙江省寧波市第四醫(yī)院心內(nèi)科住院就診的CHF患者74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南（2007年版）》制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死、冠心病、心源性休克、急性充血性心力衰竭等心臟疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將CHF患者分為兩組（護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組）。兩組的性別、年齡和心功能分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組病例資料的比較

1.2 治療方法

兩組患者均予以常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理和治療護(hù)理。護(hù)理干預(yù)組加用舒適護(hù)理干預(yù)措施，患者出院后繼續(xù)家屬護(hù)理干預(yù)，總療程均為16周，其具體內(nèi)容包括：①心理舒適護(hù)理：耐心傾聽(tīng)患者的不適主訴，給予心理宣泄的機(jī)會(huì)，采用積極有效的心理護(hù)理及心理疏導(dǎo)方式，消除其顧慮和抵觸情緒，并做好開(kāi)導(dǎo)工作，使其能積極配合治療。②環(huán)境舒適護(hù)理：囑咐患者家屬為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住房環(huán)境，保持空氣流暢，溫濕度適宜，消除不良的刺激。鼓勵(lì)患者家屬多交流和陪伴，消除患者的孤獨(dú)感，促使患者生理、心理的舒適與安全。③體位舒適護(hù)理：保持床褥清潔、柔軟和干燥，囑家屬協(xié)助患者定期更換體位，膝部及踝部等骨隆突處墊軟枕?；颊叨喟橛兴[和氣喘癥狀，可予以臥位護(hù)理，盡量讓患者感到臥位舒適。觀察兩組患者干預(yù)16周后的臨床療效和護(hù)理滿意程度評(píng)分的變化，并比較干預(yù)結(jié)束后隨訪1年內(nèi)患者再次住院率和病死率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：心功能進(jìn)步＞2級(jí)或達(dá)到Ⅰ級(jí)，臨床癥狀和體征基本消失；有效：心功能＞1級(jí)而未達(dá)到Ⅰ級(jí)，臨床癥狀和體征較前明顯改善；無(wú)效：心功能、臨床癥狀和體征較前無(wú)明顯改善或加重或死亡?？傆行拾@效率和有效率。

1.3.2 護(hù)理滿意度評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)[7]采用《護(hù)理工作滿意度測(cè)評(píng)表》對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分表內(nèi)共含有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分5個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)由1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后的療效比較

干預(yù)16周后，護(hù)理干預(yù)組臨床總有效率（89.19%）明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（70.27%）（χ2=5.64，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后的療效比較（例）

2.2 兩組干預(yù)后的護(hù)理滿意度比較

干預(yù)16周后，護(hù)理干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.27±16.47）分，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的（87.64± 15.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.19，P＜0.05）。

2.3 兩組干預(yù)后隨訪1年內(nèi)再次住院率和病死率的比較

干預(yù)結(jié)束后隨訪1年，護(hù)理干預(yù)組再次住院率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），但兩組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)后隨訪1年內(nèi)再次住院率和病死率的比較[n（%）]

3 討論

CHF由于病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，病情較嚴(yán)重，難以根治，易反復(fù)發(fā)作，目前臨床缺乏有效治療藥物與方法。CHF是一種慢性、復(fù)雜病理過(guò)程，病情反復(fù)復(fù)雜，進(jìn)行性加重，患者反復(fù)多次住院，這不僅給患者本身帶來(lái)巨大身心的痛苦，而且給患者的家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-9]。尤其是部分CHF患者不能以樂(lè)觀、平和的態(tài)度對(duì)待疾病，對(duì)治療的態(tài)度較消極，影響了治療的遵醫(yī)行為，降低治療的效果，引起心功能進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致心衰癥狀的反復(fù)發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后[10-11]。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)舒適護(hù)理干預(yù)有利于提高CHF患者的防病治病意識(shí)，提高患者治療的遵醫(yī)行為，緩解患者的心衰癥狀，降低患者反復(fù)住院次數(shù)，降低死亡率[12-13]。潘鈞衡等[14]研究發(fā)現(xiàn)將舒適護(hù)理應(yīng)用到CHF患者的護(hù)理中，有利于促進(jìn)疾病的恢復(fù)，改善心功能，降低再次住院率，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。黃榮玲[15]研究舒適護(hù)理干預(yù)有助于減輕老年CHF患者生理與心理上的壓力，使患者的病情得到有效控制與治療，增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)16周后，護(hù)理干預(yù)組患者臨床總有效率為89.19%，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的70.27%；護(hù)理滿意評(píng)分為（94.27±16.47）分，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的（87.64±15.12）分。提示舒適護(hù)理干預(yù)可提高CHF患者的臨床效果，使患者的病情得到有效控制，提高護(hù)理滿意度。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)結(jié)束后隨訪1年，護(hù)理干預(yù)組的再次住院率為35.14%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的64.86%，但兩組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示舒適護(hù)理干預(yù)可穩(wěn)定CHF患者的病情，減少患者的再住院率，有利于患者的早日康復(fù)。舒適護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)是心理舒適護(hù)理，讓患者充分宣泄自己的情緒，從深層次上改變患者負(fù)性心理的產(chǎn)生基礎(chǔ)；同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理及心理疏導(dǎo)，消除患者顧慮和抵觸情緒；同時(shí)結(jié)合環(huán)境舒適和體位舒適護(hù)理。使患者生理、心理的舒適與安全，提高患者治療的遵醫(yī)行為，發(fā)揮患者的心理能動(dòng)性，消除不良的心理刺激，穩(wěn)定病情，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的滿意度，提高臨床治療療效，減少患者的再住院率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

總之，舒適護(hù)理干預(yù)可提高CHF患者的臨床效果，使患者的病情得到有效控制，提高護(hù)理滿意度，并能減少患者的再住院率，有利于患者早日康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

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Application and effect evaluation of comfortable nursing intervention for patients with chronic congestive heart failure

ZHENG ChunxiDepartment of Medicine,the Fourth Hospital of Ningbo City,Zhejiang Province,Ningbo315700,China

Objective To discuss application and effect evaluation of comfortable nursing intervention to patients with chronic congestive heart failure(CHF).Methods 74 cases of CHF patients from January 2009 to April 2012 collected from the Fourth Hospital of Ningbo City of Zhejiang Province were selected and divided into nursing intervention group and routine nursing group at random.The patients in two groups were given routine treatment,including basic nursing, daily nursing and treatment nursing.The patients in nursing intervention group were additionally given comfortable nursing intervention.The courses of intervention in both groups were 16 weeks.The clinical effects and nursing satisfaction of patients in two groups were observed after 16 weeks′intervention,and the one-year readmission rate and case fatality rate after the intervention were compared and followed up as well.Results After 16 weeks'intervention,the total clinical efficiency(89.19%)of patients in nursing intervention group was obviously better than that in routine nursing group(70.27%)(χ2=5.64,P＜0.05),and the total nursing satisfaction rate sores of(94.27±16.47)points was much higher than that in routine nursing group of(87.64±15.12)points(t=2.19,P＜0.05).The one-year follow-up was carried on after the intervention,and the readmission rate of patients in nursing intervention group(35.14%)was much lower than that in routine nursing group(64.86%)(χ2=6.54,P＜0.05).No statistical difference of case fatality rate appeared after the comparison in two groups(χ2=0.26,P＞0.05).Conclusion The comfortable nursing intervention can enhance the clinical effects of CHF patients,and can effectively control the patient's condition,improve the satisfaction of nursing,reduce the readmission rate of patients,and it is beneficial to the early recovery of patients.

Chronic congestive heart failure;Comfortable nursing;Clinical effects;Nursing satisfaction

R473.5

C

1673-7210（2014）02（b）-0136-03

2013-11-11本文編輯：衛(wèi)軻）