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    彩色多譜勒超聲在門脈高壓食道胃底靜脈曲張的臨床應(yīng)用

    2014-10-17 06:04:02何德宏姚志勇
    關(guān)鍵詞:門脈胃底門靜脈

    李 陽 何德宏▲ 劉 威 姚志勇 江 勇

    1.南京明基醫(yī)院超聲科,江蘇南京 210019;2.江蘇省常州市第一人民醫(yī)院,江蘇常州 213003

    肝硬化是一種最常見的慢性肝病,有40%肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張(EGV)[1],而有EGV的患者中有50%~60%并發(fā)大出血,病死率高達(dá)40%以上[2]。EGV出血是由于肝硬化引起的門靜脈高壓,導(dǎo)致食管或胃壁靜脈曲張,在壓力升高或靜脈壁發(fā)生損傷時(shí)曲張靜脈發(fā)生破裂出血,是失代償期肝硬化患者的嚴(yán)重并發(fā)癥,EGV的發(fā)生發(fā)展及出血與多種因素有關(guān),如門脈高壓,脾臟大小等[3]。本研究通過彩色多譜勒超聲檢測(cè)門脈高壓患者的脾臟大小以及門脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué),來探討彩色多譜勒超聲在門脈高壓食道胃底靜脈曲張的臨床應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取南京明基醫(yī)院消化內(nèi)科2011年1月~2012年12月確診肝硬化門脈高壓患者60例,均為慢性乙型肝炎患者,所有患者均符合乙型肝炎后肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:①內(nèi)鏡或食管吞鋇X線檢查可見EGV;②B超提示肝回聲明顯增強(qiáng)、不均、光點(diǎn)粗大;或肝表面欠光滑,凹凸不平或呈鍋齒狀;或門靜脈直徑為 4 cm;或脾臟增大,脾靜脈直徑>1.0 cm;③腹水,伴腹壁靜脈怒張;④CT顯示肝外緣結(jié)節(jié)狀隆起,肝裂擴(kuò)大,尾葉/右葉比例>0.05,脾大;⑤腹腔鏡或肝穿刺活組織檢查診為肝硬化。按Child-Pugh肝功能分為:A級(jí) 21例,B級(jí) 17例,C級(jí)22例。男 36例,女14 例,年齡 25~70 歲,平均(45.0±2.1)歲。胃鏡檢查食管靜脈曲張為:輕度18例,中度13例,重度29例;正常組 20例,男 13例,女 7例,年齡 21~71歲,平均(43.0±4.6)歲。

    1.2 食管靜脈曲張分級(jí)[5]

    根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)2009年規(guī)范試行方案,食管靜脈曲張分級(jí)為:①輕度:曲張靜脈呈直線型,直徑>0.3 cm,無紅色特征;②中度:曲張靜脈直徑>0.3 cm,有紅色特征或者曲張靜脈呈蛇形迂曲隆起,>1.0 cm,無紅色特征;③重度:曲張靜脈>1.0,有曲張靜脈呈串珠樣、結(jié)節(jié)樣或瘤樣>1.5及以上。

    1.3 儀器

    使用的是Toshiba SSA-660彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為 3.0~12.0 MHz。

    1.4 方法

    所有患者均禁食早餐,通過彩色多普勒超聲測(cè)量,脾肋間斜切面顯示脾長(zhǎng)徑(spleen length,SL);脾肋間斜切面顯示脾厚徑(spleen thickness,ST),脾臟指數(shù)(SI)=SL×ST。劍突肋間橫切面顯示門靜脈內(nèi)徑及血流速度,門靜脈充血分?jǐn)?shù)(CI)為 π/4×(D2/V)(D 為血管直徑,V為血流速度)。脾肋間斜切面顯示脾靜脈寬度(SV),劍突肋間橫切面顯示門靜脈寬度(PV),來計(jì)算PV/SV值。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各組間SI情況比較

    通過彩色多普勒超聲測(cè)量 SL、ST,在輕度組 SI為(68.21±13.74)cm2,中度組 SI 為(77.81±14.32)cm2,重度組 SI為(91.37±16.52)cm2。 正常組 SI為(57.12±10.78)cm2。 以 SI≥67.9 來判斷 EGV,輕度組、中度組和重度組的SI值均大于67.9 cm2,正常組SI值小于67.9 cm2。輕、中、重度組SI值均明顯高于正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 輕、中、重度組 SI值比較(cm2,±s)

    表1 輕、中、重度組 SI值比較(cm2,±s)

    注:與正常組比較,t=3.0335,▲P < 0.05;t=8.1399,△P < 0.05;與輕度組比較,t=4.7323,*P < 0.05;SI:脾臟指數(shù)

    組別 例數(shù) SI值正常組2057.12±10.78輕度組1869.21±13.74▲中度組1377.81±14.32*重度組2991.37±16.52△

    2.2 各組間門靜脈充血分?jǐn)?shù)CI和PV/SV值比較

    通過彩色多普勒超聲測(cè)量門靜脈系的血流動(dòng)力學(xué)情況,以門靜脈充血分?jǐn)?shù)(CI)≥0.07來判斷食道胃底靜脈曲張,其中輕、中、重度組的CI值均大于0.07,而正常組的小于 0.07,輕、中、重度組CI值明顯高于正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。正常組PV/SV值為(1.43±0.11),輕度組為(1.33±0.14),中度組為(1.29±0.07),重度組為(1.17±0.31)。 輕中度組 PV/SV值明顯低于正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 輕、中、重度組 CI值、PV/SV值與正常組比較(±s)

    表2 輕、中、重度組 CI值、PV/SV值與正常組比較(±s)

    注:與正常組比較,t=8.0311,▲P < 0.05;t=17.3001,△P < 0.05;t=2.4610,▲▲P < 0.05;t=4.1533,△△P < 0.05;與輕度組比較,t=15.1131,*P <0.05;t=4.0721,**P < 0.05;CI:門靜脈充血分?jǐn)?shù);SV:脾肋間斜切面顯示脾靜脈寬度;PV:劍突肋間橫切面顯示門靜脈寬度

    組別 例數(shù) CI值 PV/SV值正常組200.032±0.0131.43±0.11輕度組180.077±0.021▲1.33±0.14▲▲中度組130.093±0.008*1.29±0.07**重度組290.134±0.024△1.17±0.31△△

    2.3 彩色多普勒超聲檢測(cè)門脈高壓敏感性和特異性

    通過繪制受試者工作特征曲線 (ROC曲線),見圖1,可以看到通過彩色多普勒超聲測(cè)量SI來判斷EGV的敏感性為67.3%,特異性為95.4%;測(cè)量CI判斷EGV的敏感性為95.1%,特異性為77.5%;測(cè)量PV/SV值判斷EGV的敏感性為58.9%,特異性為71.7%。見表3。

    3 討論

    EGV是失代償期肝硬化的常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥,病死率高達(dá)40%以上。因此,為了減少死亡率,盡早的發(fā)現(xiàn)EGV,這就需要找出能預(yù)測(cè)EGV的指標(biāo)[6]。胃鏡檢查是目前EGV的金標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)確率高,敏感性和特異性好,并能給予相應(yīng)治療,但患者難以反復(fù)接受侵入性檢查,多數(shù)患者對(duì)胃鏡檢查存在心理負(fù)擔(dān),產(chǎn)生恐懼心理。因此對(duì)于預(yù)測(cè)EGV,非侵入性指標(biāo)已成為目前臨床研究重點(diǎn)[7]。近年來,應(yīng)用彩色多普勒超聲測(cè)量門脈系的血流動(dòng)力學(xué)來判斷門脈高壓和EGV,已取得很大進(jìn)展。

    圖1 彩色多普勒超聲檢測(cè)門脈高壓敏感性和特異性受試者工作特征曲線

    表3 CI、SI、PV/SV判斷食道胃底靜脈曲張的敏感性和特異性(%)

    本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲測(cè)量門脈系的血流動(dòng)力學(xué)和脾臟大小來預(yù)測(cè)EGV,選取了門靜脈充血分?jǐn)?shù)CI、PV/SV值、SI作為觀察指標(biāo)來預(yù)測(cè)EGV的發(fā)生情況。當(dāng)門靜脈壓力增加時(shí),門靜脈內(nèi)徑增寬,血流速度減慢,血流量增加,門靜脈充血分?jǐn)?shù)增大,相關(guān)研究表明[8-9],當(dāng) CI定為 0.07來判斷 EGV的敏感性96%,特異性為76%。當(dāng)PV大于14 mm時(shí),SV大于10 mm時(shí),EGV的概率達(dá)到96%,故用彩色多普勒超聲測(cè)量PV/SV值,來判斷食道胃底靜脈曲張具有一定的臨床價(jià)值。脾臟腫大是肝硬化門脈高壓患者常見的重要表現(xiàn),門靜脈高壓時(shí),脾靜脈血液回流受阻,造成脾臟腫大,SI反映了脾臟大小。有研究表明[10-13],SI能作為檢測(cè)EGV的非侵入指標(biāo),SI越大,EGV越嚴(yán)重。

    本研究通過彩色多普勒超聲測(cè)量確診肝硬化門脈高壓患者60例(分為輕、中、重度組)和正常組 20例的 SL,ST,門靜脈內(nèi)徑及血流速度,SV,PV,計(jì)算出輕、中、重度組門 CI,以 CI≥0.07 來判斷 EGV,輕、中、重度患者CI都超過0.07,說明患者都有不同程度的EGV,同時(shí)與正常組比較,輕、中、重度患者CI都明顯高于正常組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;以SI≥67.9 cm2來判斷 EGV,輕、中、重度組 SI均高于 67.9 cm2,說明輕、中、重度組患者有EGV,輕、中、重度組 SI明顯高于正常組;輕、中、重度組PV/SV值分別為 (1.38±0.23)、(1.29±0.07)、(1.17±0.31), 明顯低于正常組的(1.43±0.11),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。彩色多普勒超聲測(cè)量門CI、SI、PV/SV值來判斷門靜脈高壓 EGV方法可行,操作簡(jiǎn)單。同時(shí)繪制受試者工作特征曲線,可以看出彩色多譜勒超聲測(cè)量脾臟指數(shù)SI來判斷EGV的敏感性為67.3%,特異性為95.4%;測(cè)量CI判斷EGV的敏感性為95.1%,特異性為77.5%;測(cè)量PV/SV值判斷EGV的敏感性為58.9%,特異性為71.7%,說明通過彩色多譜勒超聲檢測(cè)多項(xiàng)非侵入性指標(biāo),結(jié)合起來判斷EGV的敏感性,特異性好,準(zhǔn)確率高,已于患者接受,值得臨床推廣使用。

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