品管圈活動對降低新生兒在綜合醫(yī)院產(chǎn)科病房中風(fēng)險的價值探討

王玲 姜曉苓

同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海200072

品管圈活動對降低新生兒在綜合醫(yī)院產(chǎn)科病房中風(fēng)險的價值探討

王玲 姜曉苓

同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海200072

目的降低新生兒產(chǎn)科病房中護理風(fēng)險，提高綜合醫(yī)院新生兒護理質(zhì)量。方法選取2012年1～12月在同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院產(chǎn)科出生的活產(chǎn)新生兒共1200例，隨機分為對照組和實驗組，對照組實施常規(guī)護理，實驗組提出品管圈活動，采用早期干預(yù)、目視管理等方法，比較實施品管圈活動組和對照組新生兒發(fā)生疾病的情況，發(fā)病后兒科住院天數(shù)，新生兒不良事件發(fā)生情況。結(jié)果兩組新生兒發(fā)生疾病的發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組黃疸新生兒轉(zhuǎn)兒科后住院時間為（6.24±0.41）d，較對照組住院天數(shù)[（7.11±0.52）d]明顯減少（P＜0.01），實驗組肺炎住院時間為（7.21±0.88）d，較對照組住院天數(shù)[（8.05±1.02）d]明顯減少（P＜0.01）；新生兒不良事件發(fā)生率實驗組為2.70%，對照組為5.30%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合醫(yī)院產(chǎn)科病房中實施品管圈活動可以提高新生兒護理質(zhì)量，降低新生兒不良事件發(fā)生。

新生兒；品管圈活動；產(chǎn)科病房

品管圈（quality control circle，QCC），指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動，組成的小集團。這個小集團，作為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種品管手法、全員參加，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進行維持與改善的活動，并從中增加同仁之間的人際關(guān)系及和諧氣氛，稱為QCC活動[1]。QCC應(yīng)用到護理服務(wù)行業(yè)是實現(xiàn)降低成本，提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)[2]。產(chǎn)科病房在綜合醫(yī)院多實行母嬰同室的混合性管理，是一個比較特殊的病區(qū)，而綜合醫(yī)院產(chǎn)科護士同時擔(dān)負孕產(chǎn)婦和新生兒的護理工作，而新生兒又屬于與兒科交叉的圍生醫(yī)學(xué)范圍，護理工作繁雜，風(fēng)險較大，必須同時保證母嬰的安全。綜合醫(yī)院產(chǎn)科的新生兒絕大多數(shù)屬于早期新生兒，容易發(fā)生意外事件及新生兒疾病，如何有效管理產(chǎn)科病房新生兒，防止新生兒意外事件的發(fā)生，并對于患病新生兒早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，是十分重要和必要的。品管圈活動是一種管理模式，它對潛在的醫(yī)療風(fēng)險進行早期識別、及時評價和早期處理，以減少醫(yī)療事故和意外的發(fā)生以及風(fēng)險事件對醫(yī)患雙方的危害及經(jīng)濟損失。同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）產(chǎn)科自2012年1月以來，對病區(qū)新生兒的風(fēng)險因素進行了分析，并探索品管圈活動在產(chǎn)科的應(yīng)用，對新生兒風(fēng)險加強管理，提高了護理質(zhì)量，減少了護患糾紛及平均風(fēng)險事件率，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1～12月我院產(chǎn)科出生的活產(chǎn)新生兒共1200例，隨機分為對照組和實驗組，其中對照組600例，孕齡32～42周，平均（37.0±4.0）周，男325例，女275例，剖宮產(chǎn)354例，順產(chǎn)246例，轉(zhuǎn)兒科共53例，納入研究547例。實驗組600例，孕齡31～42周，平均（37.0±4.2）周，男315例，女285例，剖宮產(chǎn)348例，順產(chǎn)252例，轉(zhuǎn)兒科共62例，納入研究548例。對照組和實驗組資料構(gòu)成情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。凡是出生后由兒科醫(yī)生決定立即收治兒科的新生兒均不在本研究之列。

1.2 研究方法

除了按常規(guī)設(shè)置新生兒床頭卡和腕帶標(biāo)識外，根據(jù)新生兒有無高危因素分別標(biāo)識為高危兒，使用紅色卡片；非高危兒，使用綠色卡片。凡是新生兒母親存在疾病或分娩過程中有異常情況及新生兒存在疾病的標(biāo)識為紅色高危兒卡片，而順產(chǎn)分娩的正常足月兒標(biāo)識為綠色普通兒卡片。紅色卡片標(biāo)識：床號、姓名、出生時間、體重、孕齡、Apgar評分、分娩方式、高危因素；綠色標(biāo)識：床號、姓名、出生時間、體重、孕齡、Apgar評分。將卡片置于嬰兒床頭。同時對于產(chǎn)科護士進行培訓(xùn)，提高對于高危兒的護理觀察和對高危兒可能發(fā)生疾病風(fēng)險的認識，針對不同的標(biāo)識采取相應(yīng)的護理措施，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療并防止惡性事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。

1.3 研究內(nèi)容

比較實驗組和對照組新生兒發(fā)生疾病的情況，發(fā)病后兒科住院天數(shù)，新生兒不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 品管圈活動實施步驟

2.1 成立品質(zhì)小組

小組人員共8名，護士長擔(dān)任圈長、護士長助理任秘書作會議記錄，圈員為產(chǎn)科病房護士3名和產(chǎn)科特需病房護士3名，所有人員都具有?？埔陨蠈W(xué)歷。品管圈成立后，圈長帶領(lǐng)小組人員進行培訓(xùn)，需掌握品質(zhì)及品質(zhì)管理的知識，通過投票結(jié)果，設(shè)定圈名為“愛心圈”；徽標(biāo)以上海市第十人民醫(yī)院徽標(biāo)為底色的基礎(chǔ)上，兩個心形抱成一團；含義為“溫暖人心，溫暖我心”；同時明確了品管圈活動要求，圈長每周組織1次會議，每次會議時間50 min。

2.2 計劃

首先主題選定，圈長用激發(fā)每個圈員思維的形式，采用頭腦風(fēng)暴法、根本原因分析法（RCA）等工具，提出新生兒在產(chǎn)科病房中的一系列問題，對照上級政策、重要性、迫切性、圈能力的順序，然后集中意見，利用分類法依次篩選出主題，最終確立“降低新生兒在綜合醫(yī)院產(chǎn)科病房中的風(fēng)險”作為品管圈活動主題。擬定活動計劃書，時間以6個月為活動周期，設(shè)定具體項目負責(zé)人和每步驟所需的時間。繼而對現(xiàn)有產(chǎn)科病房中新生兒風(fēng)險進行現(xiàn)狀把握，從醫(yī)護因素、患者因素以及護理技術(shù)等進行檢查；通過流程圖將現(xiàn)行工作充分掌握，把現(xiàn)有產(chǎn)科病房中新生兒的現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)差距以及變化加以觀察和記錄，并設(shè)定改善目標(biāo)值為5.23（目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值）；經(jīng)過圈會設(shè)定目標(biāo)：降低新生兒在綜合醫(yī)院產(chǎn)科病房中的風(fēng)險；3個月內(nèi)提高護理質(zhì)量。并針對護理質(zhì)量低下問題采用頭腦風(fēng)暴法，通過魚骨圖特性要因圖分析護理質(zhì)量低下的原因，選出醫(yī)護人員的技術(shù)水平、醫(yī)護人員與新生兒家長的溝通、護理操作流程、健康教育等四個要因；對四個要因再做一次檢查；最終在第8周完成了從人員、護理和環(huán)境解析目前存在的問題并根據(jù)要因擬定護理措施。具體見圖1。

圖1 品管圈活動實施步驟

2.3 護理對策實施

2.3.1 細化產(chǎn)科病房中的護理工作內(nèi)容

2.3.1.1 保暖因新生兒皮下脂肪少，排汗能力差，身體對外界溫度變化的調(diào)節(jié)能力差，新生兒體溫極不穩(wěn)定。出生后立即放于熱輻射式搶救臺上，用干毛巾擦干新生兒，并采取各種保暖措施，使新生兒處于中性溫度中?；氐讲》亢竺薇槐Ｅ?/p>

2.3.1.2 喂養(yǎng)提倡及早喂養(yǎng)，以防止低血糖。提倡純母乳喂養(yǎng)，由于有醫(yī)學(xué)指征可采取配方乳。試喂5%糖水5 mL，每2小時1次，喂兩次后無嘔吐開奶。喂奶時將新生兒抱起取半臥位，喂哺前，先將乳液滴于喂食者手背測試乳溫，無燙灼感方可喂哺。人工喂養(yǎng)的奶量：出生第1天，30～60 mL/（kg·d），第2天60～90 mL/（kg·d），第3天90～120 mL/（kg·d），具體的奶量應(yīng)根據(jù)新生兒的情況酌情增減。

2.3.1.3 保持呼吸道通暢出生后及時清理呼吸道，吸凈口鼻及氣道的羊水，保持呼吸道通暢。普通新生兒可放置于一個30°左右的斜坡式床墊上，并使其側(cè)睡，防止溢奶而引發(fā)窒息。高危兒可再其基礎(chǔ)上，仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲。一旦發(fā)生呼吸抑制，可輕彈、拍打足底或托背等恢復(fù)呼吸，同時遵醫(yī)囑給予吸氧，氨茶堿。

2.3.1.4 預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度并加強對家屬預(yù)防感染知識的宣教。每次接觸新生兒前必須洗手，以防止其交叉感染。新生兒每天須洗澡，以保持皮膚的清潔。每次大便后臀部須用溫水清洗，勤換尿布。保持臍部清潔和干燥，須用碘酒消毒。

2.3.2 優(yōu)化產(chǎn)科病房中的護理人員技能

提高護士對各項操作的熟練性，注重護理知識的專業(yè)性。針對在產(chǎn)科病房中常見的新生兒嘔吐、新生兒黃疸、新生兒感染、新生兒吸入性肺炎等疾病進行臨床護理路徑研究，并每月一次進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；對疾病進行歸類，由各專業(yè)護士負責(zé)學(xué)習(xí)和指導(dǎo)。護士必須在床旁進行交接班，晨間交班護士長必須到場，確保交接班的完整性。旨在最大限度地減少新生兒及其家長的生理和心理的創(chuàng)傷，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

2.3.3 加強高危新生兒家長健康教育

入院時由接待護士對高危新生兒家長進行初次健康教育。主要講解高危兒的護理程序、簽署高危新生兒特殊治療及護理知情同意書。在住院期間，由護士對家長集中進行早期干預(yù)理論知識及操作技能培訓(xùn)1～2次。采用多媒體教學(xué)，結(jié)束后發(fā)放指導(dǎo)材料及調(diào)查表，了解家長對培訓(xùn)內(nèi)容的掌掘情況由產(chǎn)科護理人員對家長進行“一對一”的干預(yù)操作示范指導(dǎo)。對不同的患者采取不同方式的健康教育；健康教育方式采用書面、面對面?zhèn)魇?、電話、短信、E-mail、QQ、飛信等形式，從根本上彌補了產(chǎn)科病房開展中的不足，滿足了新生兒家長的需求，推動了醫(yī)院的發(fā)展。

2.3.4 早期干預(yù)

新生兒科護理人員對高危新生兒實施早期干預(yù)，主要包括視聽刺激、新生兒撫觸及嬰兒被動體操訓(xùn)練等，每日2～4次，于喂奶前30 min或兩次喂奶之間、高危新生兒清醒時進行。干預(yù)訓(xùn)練時家長進行觀摩，并指導(dǎo)家庭干預(yù)。

3 結(jié)果

根據(jù)計劃6個月后進行效果確認。另選取黃疸和肺炎新生兒轉(zhuǎn)兒科后住院時間進行比較，實驗組黃疸住院天數(shù)為（6.24±0.41）d，對照組住院天數(shù)為（7.11± 0.52）d，兩組差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；實驗組肺炎住院天數(shù)為（7.21±0.88）d，對照組住院天數(shù)為（8.05±1.02）d，兩組差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。產(chǎn)科病房中新生兒常見疾病比例見表1，新生兒不良事件發(fā)生率情況見表2。

表1 產(chǎn)科病房中新生兒常見疾病的比較（例）

表2 實施品管圈管理前后新生兒不良事件發(fā)生比較（例）

4 討論

綜合醫(yī)院產(chǎn)科新生兒護理工作是由產(chǎn)科護士承擔(dān)，產(chǎn)科新生兒均為早期新生兒，極易發(fā)生疾病及意外事件，如何規(guī)范和提高產(chǎn)科新生兒的護理工作，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險和意外事件是十分重要的，一旦發(fā)生意外或疾病，及易導(dǎo)致家屬誤解，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生[3]。新生兒安全管理是產(chǎn)科病房護理工作的重中之重，要有效的回避護理風(fēng)險，關(guān)鍵是提高護士防范風(fēng)險的意識和能力[4-7]。開展品管圈活動以來，全體護士參與品管圈活動全過程，護士們的工作責(zé)任心與滿足感增強，主動服務(wù)及團隊精神明顯改善，科室的凝聚力更強了，加強了護患溝通，護士對患者全程、仔細、周到的評估和護理，各種健康教育落實到位，提高了服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度，全科護士積極參與實施前后的護理措施，對降低產(chǎn)科病房中新生兒風(fēng)險起到了重要的作用。

我院產(chǎn)科自2010年起將品管圈管理模式應(yīng)用到科室新生兒的護理管理中來，對新生兒的高危風(fēng)險因素進行分析，針對隱患不斷完善各種制度，如安全宣教制度、病房管理制度，風(fēng)險防范措施等，并同時對科室醫(yī)護人員進行風(fēng)險意識教育和規(guī)章制度學(xué)習(xí)，組織操作技能考訓(xùn)練和考核，增強了醫(yī)護人員自發(fā)解決問題的意識和能力。用卡片在新生兒床邊進行標(biāo)識，對普通新生兒和有高危因素的新生兒施行具體的觀察護理措施，對其存在的疾病和意外風(fēng)險做到早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，及時干預(yù)，研究顯示，護理人員積極主并進一步加強健康宣教，加強護患溝通，使產(chǎn)婦及家屬在理解、接受的基礎(chǔ)上，積極配合護士進行風(fēng)險管理[8-9]，可以很好地改善護患關(guān)系。

隨著社會文明的發(fā)展及現(xiàn)代護理模式的不斷完善，給產(chǎn)科母嬰護理的要求也提出了更大的挑戰(zhàn)[10-11]。實施品管圈管理后，有效提高了護理人員的責(zé)任心，調(diào)動了護理人員的主動服務(wù)意識，對高危新生兒疾病做到早期發(fā)現(xiàn)，并縮短治療時間，減少意外事件的發(fā)生，新生兒的安全得到保障，產(chǎn)科護理質(zhì)量得到提高。

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Value explore on quality control circle activity on reducing the nursing risk of neonatal in maternity ward of general hospital

WANG LingJIANG XiaolingThe Tenth People′s Hospital of Tongji University,Shanghai200072,China

Objective To investigate the quality control circle activity on decreasing the nursing risk of neonates in maternity ward of general hospital.Methods 1200 neonates born in maternity ward of the Tenth People′s Hospital of Tongji University from January to December 2012 were enrolled,they were randomized divided into the control group and experiment group.Quality control circle activity was established with early intervention and visual management methods,while the common nursing methods was used in the control group,the happening of diseases,recovery time and medical inccident affairs rates were compared.Results No difference was found in the morbidity rate of the two group(P＞0.05).But after carrying out quality management circle activity,jaundice hospitalization length significantly reduced from(7.11±0.52)d to(6.24±0.41)d(P＜0.01),pneumonia hospitalization length reduced from(8.05±1.02)d to (7.21±0.88)d(P＜0.01);neonatal adverse events rate decreased from 5.30%to 2.70%(P＜0.05).Conclusion Quality control circle in obstetrical ward improves the quality of nursing and decrease the adverse events.

Neonate;Quality control circle;Obstetrical ward

R473.72

C

1673-7210（2014）02（b）-0126-04

2013-10-18本文編輯：衛(wèi)軻）

王玲（1972.1-），女，同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護士長；研究方向：婦產(chǎn)科臨床護理及管理。