血清同型半胱氨酸水平對(duì)急性冠脈綜合征的臨床意義

黃國柱

廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院急診科，廣東佛山528248

血清同型半胱氨酸水平對(duì)急性冠脈綜合征的臨床意義

黃國柱

廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院急診科，廣東佛山528248

目的探討血清同型半胱氨酸水平對(duì)急性冠脈綜合征的臨床意義。方法選擇佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院急診科2010年6月～2012年6月收治的146例急性冠脈綜合征（ACS）患者，分為不穩(wěn)定性心絞痛（UA）組（85例）以及急性心肌梗死（AMI）組（61例）；依據(jù)冠脈數(shù)量將107例分為一支組（29例）、二支組（37例）、二支及二支以上組（41例）。對(duì)患者的血清Hcy水平進(jìn)行測(cè)定，并選擇60例健康體檢者作為對(duì)照組。結(jié)果UA組和AMI組患者血清Hcy水平分別為（16.12±5.49）、（21.01±6.52）μmol/L，高于對(duì)照組的（10.89±3.91）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；AMI組患者血清Hcy水平高于UA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。冠脈一支組、二支組和二支及二支以上組患者Hcy水平分別為（13.18±4.92）、（16.04±3.21）、（21.86±4.93）μmol/L，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=19.251，P=0.003），其中二支組和二支及二支以上組高于一支組，二支及二支以上組高于二支組，且均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論ACS患者的Hcy水平高于正常人群，且和患者冠脈的支數(shù)有關(guān)，在臨床上可以通過檢測(cè)患者的Hcy水平來對(duì)ACS進(jìn)行預(yù)防和治療。

冠狀動(dòng)脈疾??；急性冠脈綜合征；同型半胱氨酸；危險(xiǎn)因素

血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平在臨床上的檢測(cè)一直都是醫(yī)學(xué)檢測(cè)、診斷領(lǐng)域的熱點(diǎn)。研究報(bào)道表明，高同型半胱氨酸血癥和患者的動(dòng)脈粥樣硬化以及血栓的形成有著密切的關(guān)系，同時(shí)也是患者心腦血管疾病危險(xiǎn)因素[1]。急性冠脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）在臨床上主要有急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA）兩種形態(tài)[2]。ACS在臨床上具有發(fā)病急和嚴(yán)重的特點(diǎn)，因此對(duì)其進(jìn)行早期的診斷和治療是非常重要的，有利于ACS患者死亡率的減少。本文回顧性分析ACS患者資料，對(duì)ACS患者病情和Hcy水平間的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2010年6月～2012年6月收治的146例ACS患者?；颊呔?001年中國《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]及2007年中國《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南》[4]。其中，男71例，女75例；患者年齡46～79歲，平均（65.3±5.9）歲；其中UA患者85例，AMI患者61例。依據(jù)患者冠狀動(dòng)脈的影像結(jié)果將107例有冠脈受累的患者分為一支組（29例）、二支組（37例）、二支及二支以上組（41例）。選擇60例健康體檢者為對(duì)照組，其中男34例，女26例；年齡47～81歲，平均（68.2±6.3）歲。入選患者排除患有其他重大臟器疾病。二組患者均臨床資料完整，性別、年齡、病情、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在清晨行空腹靜脈取血，5 mL血液用高速離心機(jī)進(jìn)行離心，取血清并保存在-80℃冰箱中。采用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行Hcy水平的檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者血清Hcy水平比較

UA組和AMI組患者血清Hcy水平分別為（16.12± 5.49）、（21.01±6.52）μmol/L，均高于對(duì)照組的（10.89± 3.91）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；AMI組患者血清Hcy水平高于UA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組血清Hcy水平比較（μmol/L，±s）

表1 三組血清Hcy水平比較（μmol/L，±s）

注：與對(duì)照組比較，t=4.371，▲P=0.020；t=7.961，*P=0.006；與AMI組比較，t=5.814，△P=0.010；Hcy：同型半胱氨酸；AMI：急性心肌梗死；UA：不穩(wěn)定型心絞痛

組別例數(shù)H c y U A組A M I組對(duì)照組8 5 6 1 6 0 1 6 . 1 2 ± 5 . 4 9▲△2 1 . 0 1 ± 6 . 5 2*1 0 . 8 9 ± 3 . 9 1

2.2 不同病變支數(shù)組Hcy水平比較

冠脈一支組、二支組和二支及二支以上組患者Hcy水平分別為（13.18±4.92）、（16.04±3.21）、（21.86± 4.93）μmol/L，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=19.251，P=0.003），其中二支組和二支及二支以上組高于一支組，二支及二支以上組高于二支組，且均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同病變支數(shù)組Hcy水平比較（μmol/L，±s）

表2 不同病變支數(shù)組Hcy水平比較（μmol/L，±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05；與一支組比較，#P＜0.05；與二支組比較，*P＜0.05；Hcy：同型半胱氨酸

組別例數(shù)H c y一支組二支組二支及二支以上組對(duì)照組2 9 3 7 4 1 6 0 1 3 . 1 8 ± 4 . 9 2▲1 6 . 0 4 ± 3 . 2 1▲#2 1 . 8 6 ± 4 . 9 3▲#*1 0 . 8 9 ± 3 . 9 1

3 討論

Hcy是一種含硫的氨基酸，能有效的對(duì)血管的損傷進(jìn)行反應(yīng)。同時(shí)Hcy也是蛋氨酸代謝過程中的產(chǎn)物。在人體的血液中，約80%的Hcy能夠與白蛋白進(jìn)行結(jié)合，沒有結(jié)合的Hcy主要以硫化物的狀態(tài)分布在血液中，其余部分以游離態(tài)形式存在，這些Hcy在臨床病理中被稱作總同型的半胱氨酸。很多的研究結(jié)果都認(rèn)為[5-8]：高Hcy和冠脈粥樣硬化間有著密切的關(guān)系，并且血清Hcy濃度也在很大程度上與冠脈的病變和預(yù)后有著密切的關(guān)系，血清Hcy水平的提升是心血管患者發(fā)病過程中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[9-11]。

Hcy在臨床病理學(xué)中能夠誘發(fā)患者心血管的動(dòng)脈粥樣硬化，但其發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜。當(dāng)前的研究結(jié)果認(rèn)為Hcy的致病機(jī)制主要以以下的路徑進(jìn)行：①Hcy的細(xì)胞毒直接作用與血管的內(nèi)皮組織，造成患者血管的硬化以及內(nèi)皮功能的障礙[9]。②Hcy能夠造成人體脂質(zhì)的代謝紊亂，使得脂質(zhì)逐漸的沉積在人體動(dòng)脈的外壁上，誘發(fā)低密度脂蛋白的氧化，造成血管內(nèi)皮功能的損傷，最終誘發(fā)華章的粥樣硬化。③Hcy能夠?qū)⒀“暹M(jìn)行激發(fā)，提升它的聚集性，進(jìn)一步就可以將凝血Ⅶ、Ⅴ的水平進(jìn)行改變和降低纖溶酶的濃度，最終形成血管中的血栓。④Hcy增進(jìn)人體平滑肌細(xì)胞DNA的合成，使得血管壁上的平滑肌產(chǎn)生大量的增生。⑤Hcy對(duì)單核細(xì)胞的刺激，使其進(jìn)行IL-6的釋放[10-11]，促進(jìn)了人體血管中介導(dǎo)粥樣硬化斑塊的炎癥[12-13]。

當(dāng)前的研究普遍的認(rèn)為血清Hcy水平與患者心腦血管間有著密切的關(guān)系，是其發(fā)病過程中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。有學(xué)者在其研究中認(rèn)為，10%的冠心病患者和其血清中Hcy水平有著正相關(guān)的關(guān)系，血清中Hcy水平增大5 μmol/L，則增大1.6～1.8倍的冠脈危險(xiǎn)性[11]。本文回顧我院2010年6月～2012年6月收治的146例ACS患者，依據(jù)患者臨床資料分其中UA患者85例，AMI患者61例；依據(jù)冠脈數(shù)量將其分為一支組（29例）、二支組（37例）、二支及二支以上組（41例）。對(duì)患者的血清Hcy水平進(jìn)行測(cè)定，并采用60例健康體檢者進(jìn)行對(duì)照。對(duì)ACS患者病情和Hcy水平間的關(guān)系進(jìn)行探討。結(jié)果表明：UA組和AMI組患者血清Hcy水平分別為（16.12±5.49）、（21.01±6.52）μmol/L，高于對(duì)照組的（10.89±3.91）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；AMI組患者血清Hcy水平顯著性高于UA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。冠脈一支組、二支組和二支及二支以上組患者的Hcy水平分別為（13.18±4.92）、（16.04±3.21）、（21.86±4.93）μmol/L，二組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且都大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者Hcy水平與患者冠脈支數(shù)有關(guān)。本研究結(jié)果和多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相一致，也就是Hcy水平和ACS間有著密切的關(guān)系，是ACS發(fā)生過程中的重要的危險(xiǎn)因素，并和冠脈的受累支數(shù)有關(guān)系。Kazemi等[8]在其研究中認(rèn)為：患者的血清Hcy水平與其受累的冠脈支數(shù)有著線性的關(guān)系，患者的血清Hcy水平能有效的對(duì)患者的冠脈受累支數(shù)進(jìn)行評(píng)估。

綜上所述，ACS患者的Hcy顯著性高于正常人群，并和患者冠脈受累支數(shù)有關(guān)系。通過對(duì)患者血清Hcy水平的測(cè)定能夠?qū)颊叩墓诿}進(jìn)行評(píng)估。

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Clinical significance of measurement of serum homocysteine level in patients with acute coronary syndrome

HUANG GuozhuDepartment of Emergency,the Sixth People's Hospital of Naihai District in Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528248,China

Objective To discuss clinical significance of measurement of serum homocysteine level in patients with acute coronary syndrome.Methods 146 ACS patients from June 2010 to June 2012 in the Sixth People's Hospital of Naihai District in Foshan City were selected.They were divided into unstable angina(UA)group with 85 cases and acute myocardial infarction(AMI)group with 61 cases.According to the number of affected coronary branches verified, 107 patients were divided into one branch group(29 cases),two branches group(37 cases),three and more than three branches group(41 cases).60 healthy individuals were chosen as control group.Level of serum Hcy was measured in all groups.Results Level of serum Hcy in UA group[(16.12±5.49)μmol/L]and AMI group[(21.01±6.52)μmol/L] were higher than that in control control[(10.89±3.91)μmol/L],the differences were statistically significant(P＜0.05); the differences of serum Hcy between UA group and AMI group was statistically significant(P＜0.05).The differences of levels of serum Hcy in one branch group[(13.18±4.92)μmol/L],two branches group[(16.04±3.21)μmol/L]and three and more than three branches group[(21.86±4.93)μmol/L]were statistically significant(F=19.251,P＜0.05);the levels of serum Hcy in two branches group and three and more than three branches group were higher than those in one branch group,the levels of serum Hcy in three and more than three branches group was higher than that in two branches group,the differences were statistically significant(P＜0.05);the levels of serum Hcy in three groups was higher than that in control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The level of serum Hcy in ACS patients is significantly higher than that in normal people,and it is related to the number of coronary artery.The measurement of serum Hcy level can play an important role in the prevention,treatment and monitoring for ACS.

Coronary disease;Acute coronary syndrome;Homocysteine;Risk factors

R446.1

A

1673-7210（2014）02（b）-0064-03

2013-10-22本文編輯：李繼翔）

本刊英文摘要的寫作要求

廣東省佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目（編號(hào)2010 08150）。

·編讀往來·

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