急診手術和擇期手術治療梗阻性結腸癌的臨床效果和安全性

孔繁忠 沈忠

1.山東省淄博市第一醫(yī)院普外二科，山東淄博255200；2.浙江省杭州市第二人民醫(yī)院，浙江杭州310000

急診手術和擇期手術治療梗阻性結腸癌的臨床效果和安全性

孔繁忠1沈忠2

1.山東省淄博市第一醫(yī)院普外二科，山東淄博255200；2.浙江省杭州市第二人民醫(yī)院，浙江杭州310000

目的探討臨床中梗阻性結腸癌患者實施急診手術與擇期手術治療的臨床效果與安全性。方法選擇2007年1月～2011年12月山東淄博市第一醫(yī)院普外二科梗阻性結腸癌患者90例為研究對象，將其按照手術時機分為擇期手術組和急診手術組，每組各45例，急診手術組患者在診斷之后直接實施手術治療，擇期手術組患者先給予保守治療，并在病情緩解后擇期手術治療，觀察兩組的臨床治療效果。結果擇期手術組結腸癌切除Ⅰ期吻合術率為91.1%，急診手術組結腸癌切除Ⅰ期吻合術率為55.6%，擇期手術組明顯高于急診手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。擇期手術組的肺部感染、吻合口痿和切口感染發(fā)生率（2.2%、2.2%、2.2%）均明顯低于急診手術組（13.3%、15.6%、26.7%），兩組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論臨床中對于梗阻性結腸癌患者實施擇期手術治療的一次性根除率較高，并且其術后并發(fā)癥也比較少，治療安全性更高，值得臨床中應用與推廣。

梗阻性；結腸癌；急診手術；擇期手術；臨床療效；安全性

梗阻性結腸癌是臨床中最為常見的一種疾病，在臨床中具有較高的發(fā)病率。臨床中常常給予手術治療，但是臨床中手術的時機選擇的問題一直存在爭議[1]。因此，本研究對梗阻性結腸癌患者實施急診手術與擇期手術治療的臨床效果與安全性進行深入性的探討，從而為臨床治療該病提供具體的參考價值，現(xiàn)將本研究結果具體報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2011年12月山東淄博市第一醫(yī)院普外二科梗阻性結腸癌患者90例為研究對象，將其按照手術時機分為擇期手術組和急診手術組，每組各45例。其中擇期手術組，男25例，女20例；年齡35～77歲，平均（53.2±1.4）歲；病程2～4年，平均（2.5±1.2）年；病理類型：盲腸癌10例，結腸肝曲10例，升結腸癌15例，降結腸癌10例；分化類型：高分化型20例，中分化型10例，低分化型9例，未分化型6例；臨床分期：B期15例，C期20例，D期10例。急診手術組，男25例，女19例；年齡34～79歲，平均（54.6± 1.2）歲；病程2～3.5年，平均（2.1±1.0）年；病理類型：盲腸癌11例，結腸肝曲10例，升結腸癌14例，降結腸癌10例；分化類型：高分化型19例，中分化型10例，低分化型10例，未分化型6例；臨床分期：B期16例，C期20例，D期9例。兩組患者的基本資料、病理類型和臨床分期以及病程時間與分化類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究的急診手術組患者均在確診之后立即實施腫瘤切除手術，并且給予常規(guī)的圍術期護理與相關并發(fā)癥的對癥處理。擇期手術組的患者在診斷治療先給予常規(guī)治療和保守治療，然后擇期手術治療[2]。常規(guī)治療主要包括禁食、抗炎和胃腸減壓等對癥治療，并有效地糾正電解質紊亂、貧血及低蛋白血癥等癥狀。保守治療主要為使用相應的藥物和方法對患者進行治療，本組的患者在經(jīng)過保守治療1周后，腹脹和腹痛等癥狀均完全緩解之后實施腫瘤切除手術治療[3]。

1.3 觀察指標

本次研究主要觀察的臨床指標有：①手術情況；②術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

擇期手術組結腸癌切除Ⅰ期吻合術率為91.1%，急診手術組為55.6%，擇期手術組明顯高于急診手術組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。擇期手術組造口術率及回結腸吻合術率（4.4%、4.4%）均低于急診手術組（24.4%、20.0%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況的比較[n（%）]

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較

擇期手術組的肺部感染、吻合口痿和切口感染發(fā)生率均明顯低于急診手術組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

梗阻性結腸癌是臨床中常見疾病之一，具有較高的發(fā)病率，一般多見于老年患者，是臨床中導致腸梗阻的重要原因之一[4]。臨床中對于梗阻性結腸癌的治療主要是以腫瘤切除治療為主，從而有效地延長患者的生存時間，并改善其生活質量[5]。臨床相關資料顯示，選擇合適的手術時間對提高手術效果具有明顯的效果，并且也能夠有效地降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術治療安全性[6]。

梗阻性結腸癌由于臨床分期不一樣，導致臨床癥狀也不一樣，尤其對于病情比較嚴重的患者，一般實施結腸癌手術主要分為治愈性切除術和姑息性切除術兩種[7]。前者主要是有效切除腫瘤和可能轉移的淋巴結，從而有效延長患者的生存時間，并改善其生活質量[8]。臨床中常常采?、衿谖呛闲g治療，并且也得到臨床中醫(yī)師們的認可。大師臨床中應用Ⅰ期吻合術治療的過程中存在有一定的吻合口漏的風險，從而造成術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[9]。因此，臨床中如何有效地降低后并發(fā)癥發(fā)生是醫(yī)師們關注的重點。且相關資料顯示，術前估計出現(xiàn)有吻合風險的情況下實施擇期手術治療[10]。

通過本研究分析發(fā)現(xiàn)，臨床中對于梗阻性結腸癌患者在臨床治療的過程中實施擇期手術治療的效果要優(yōu)于急診手術，并且其安全性也相對較高。本研究數(shù)據(jù)顯示，擇期手術組結腸癌切除Ⅰ期吻合術率明顯的高于急診手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此分析，臨床中擇期實施Ⅰ期吻合術的效果明顯優(yōu)于急診手術，主要是由于患者在選擇擇期手術前給予了常規(guī)治療和有針對性的保守治療，從而緩解了患者的臨床癥狀，且禁食、抗炎和胃腸減壓等對癥治療，能夠及時地糾正電解質紊亂和貧血以及低蛋白血癥癥狀，從而提高患者的手術耐受力，更好地為手術提供充足的準備，提高手術的治療效果[11-12]。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，擇期手術組的肺部感染、吻合口痿和切口感染發(fā)生率均明顯的低于急診手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此分析，對于梗阻性結腸癌患者實施擇期手術治療的并發(fā)癥相對較少，且治療的安全性更高，主要是由于患者在臨床治療的過程中，通過改善患者的體質，從而使得整個手術治療過程中更加順利，便于操作，有效地降低術后相關組織的損傷，提高術后恢復效果[13-14]。因此，擇期手術在降低梗阻性結腸癌術后并發(fā)癥方面比較優(yōu)越，治療的安全性更高[15-16]。

綜上所述，臨床中對于梗阻性結腸癌患者實施擇期手術的效果明顯優(yōu)于急診手術的效果，并且Ⅰ期吻合術率高。同時，術后出現(xiàn)肺部感染、吻合口痿和切口感染發(fā)生率也比較低，手術安全性高，值得臨床中應用與推廣。

[1]于克明.梗阻性結腸癌診治體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2013，12（2）：163-164.

[2]陳錦福.急診手術和擇期手術治療梗阻性結腸癌的療效對比[J].中外醫(yī)學研究，2013，12（15）：133.

[3]馮承啟，李芙瓊，陽永剛.老年性梗阻性結腸癌的臨床外科治療效果分析[J].求醫(yī)問藥：學術版，2012，10（9）：48-49. [4]Sonia C，Susana M，Macieira D，et al.Chronic intestinal pseudo-obstruction in a horse：a case of myenteric gan glionitis[J].The Canadian Veterinary Journal，2011，52（4）：1222-1225.

[5]Peter J，Embi J，sevat T.Commentary：the relative research unit：providing incentives for clinician participation in research activities[J].Academic Medicine：Journal of the Association of American Medical Colleges，2012，87（1）：234-237.

[6]Andrew IR，Maas D，Menon K，et al.Reorientation of clinical research in traumatic brain injury：report of an international workshop on comparative effectiveness research[J]. Journal of Neurotrauma，2012，29（1）：1257-1260.

[7]郭國城，鐘文毅，吳偉興，等.梗阻性結腸癌急診手術與擇期手術的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（21）：230-231.

[8]劉奕，李新.結腸癌腸梗阻手術治療臨床分析[J].按摩與康復醫(yī)學：中旬刊，2011，2（8）：99.

[9]呂年.老年人結腸癌急性腸梗阻手術方式的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（33）：159-160.

[10]Krista F，Huybrechts J，Seeger D，et al.Bias in comparative effectiveness studies due to regional variation in medical practice intensity：a legitimate concern，or much ado about nothing[J].Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes，2012，5（5）：61-64.

[11]Galezowski AM，Snead EC，Kidney BA，et al.C-reactive protein as a prognostic indicator in dogs with acute ab domen syndrome[J].J Vet Diaqn Invest，2010，22（3）：395-401.

[12]Lilly QY.Regulatory considerations in the design of comparative observational studies using propensity scores[J]. Journal of Biopharmaceutical Statistics，2012，22（6）：1272-1279.

[13]周成良，黃建華.梗阻性結腸癌急診手術與擇期手術的效果比較[J].求醫(yī)問藥：學術版，2012，10（1）：191-192.

[14]易飛.梗阻性結腸癌急診手術與擇期手術的效果比較[J].中外醫(yī)療，2013，32（8）：34-36.

[15]譚貴永.急診手術和擇期手術治療梗阻性結腸癌的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（7）：143-144.

[16]郭國城，鐘文毅，吳偉興，等.梗阻性結腸癌急診手術與擇期手術的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（21）：230-231.

·編讀往來·

數(shù)據(jù)表達的準確性

1.用數(shù)字作分層或分組標志時，要注意避免含混不清或數(shù)值不連續(xù)。例如：共60例患者，＜10歲者40例，＞10歲者11例，＞20歲者9例，應明確整10歲者屬于哪一組；＞10歲與＞20歲有重疊，前者包含了后者，應予以明確區(qū)分。

2.附帶長度單位的數(shù)值相乘，每個數(shù)值后單位不能省略。例如：5 cm×8 cm×10 cm，不能寫成5×8×10 cm或5×8×10 cm3。

3.一般情況下，應盡量避免使用時間概念不明確的詞或時間的代名詞，而應寫出具體年、月、日。例如：“隨訪至今病情穩(wěn)定”，“至今”的“今”為何時并不明確，應改為“隨訪至××××年×月”；“會議于今年召開”，應改為“會議于××××年召開”。文稿中提及2000年以前的年代時，應說明是哪個世紀的具體年代。例如：20世紀80年代。

The clinical effect and safety of emergency surgery and elective surgery treatment for obstructive colon cancer

KONG Fanzhong1SHEN Zhong21.The Second Department of General Surgery,the First Hospital of Zibo City,Shandong Province,Zibo255200,China;2.The Third People's Hospital of Hangzhou City,Zhejiang Province,Hangzhou310000,China

Objective To investigate the clinical effect and safety of obstructive colon cancer patients undergoing elective surgery and emergency surgery.Methods 90 cases with obstructive colon cancer from January 2007 to December 2011 in the Second General Surgery Department of First Hospital of Zibo City were selected as the research objects, and they were divided into elective surgery group and emergency operation group according to the operation time,with 45 cases in each group.Operation group were given the direct implementation of emergency operation treatment after diagnosis,elective surgery group were given the conservative treatment,and in remission after elective operation treatment,the clinical therapeutic effect of two groups were observed.Results The rate of colon cancer excisionⅠperiod anastomosis in the elective surgery group was 91.1%,emergency surgery group was 55.6%,elective surgery group was significantly higher than the emergency surgery group,the difference was statistically significant(P＜0.05).the rate of lung infection,anastigmatic fistula and wound infection in elective surgery group(2.2%,2.2%,2.2%）were all significantly lower than those in emergency operation group(13.3%,15.6%,26.7%）,the differences of two gkvqs were statistically significant(P＜0.05).Conclusion For clinical obstructive colon cancer patients,the elective surgical disposable eradication rate is higher and fewer postoperative complications,treatment and more secure,worthy of clinical application and promotion.

Obstructive;Colon;Emergency surgery;Elective surgery;Clinical efficacy;Safety

R735.3

A

1673-7210（2014）02（b）-0047-03

2013-09-09本文編輯：任念）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（編號2013ZDA020）。