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    多層次、可競爭的藥品集中采購與配送模式研究

    2014-03-15 08:32:09方銳等
    軟科學 2014年2期
    關(guān)鍵詞:基層醫(yī)療機構(gòu)

    方銳等

    摘要: 針對基本藥物制度實施后,經(jīng)濟、地理、交通和物流條件差異較大地區(qū)藥品集中采購與配送中的規(guī)模經(jīng)濟與規(guī)模不經(jīng)濟的沖突,尤其是“二次議價”、專用性資產(chǎn)、中標后壟斷等藥品供應鏈治理難題,通過對“產(chǎn)量—價格”競爭模型和配送企業(yè)“區(qū)域決策”模型的構(gòu)建和研究,指出藥品采購和配送可競爭市場可有效克服“馬歇爾沖突”,提出了構(gòu)建多層次、可競爭的基層醫(yī)療機構(gòu)藥品采購與配送模式的建議,以保障與提高基層醫(yī)療機構(gòu)藥品的供應與效率。

    關(guān)鍵詞: 基層醫(yī)療機構(gòu);規(guī)模不經(jīng)濟;專用性資產(chǎn);中標后壟斷;藥品采購和配送模式

    中圖分類號:F252;F259.22 文獻標識碼:A 文章編號:1001-8409(2014)02-0106-05

    引言

    1984年以來,我國藥品供應體制由計劃向市場轉(zhuǎn)變,在醫(yī)療機構(gòu)藥品自行采購模式下,用藥量大的醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)藥供求市場中的“雙向壟斷”導致我國藥品供應市場治理效果不佳,而基層醫(yī)療機構(gòu)由于地理位置分散、用藥量小、配送成本高的特點更加劇了治理難度。實施基本藥物制度后,基層醫(yī)療機構(gòu)用藥省級集中采購和統(tǒng)一配送在全國各省區(qū)以不同的形式開展,但在實踐中出現(xiàn)了規(guī)模經(jīng)濟與規(guī)模不經(jīng)濟的沖突,尤其是“二次議價”、專用性資產(chǎn)、中標后壟斷等藥品供應鏈治理難題。因此,采用統(tǒng)一模式應對數(shù)量眾多且經(jīng)濟、地理、交通、物流條件差異較大的基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品供應是否可行成為必須面對和解決的問題。本文通過對藥品集中采購和統(tǒng)一配送政策下中標企業(yè)間的“產(chǎn)量—價格競爭”和藥品配送“區(qū)域決策”等模型研究,結(jié)合四川省基層醫(yī)療機構(gòu)藥品采購和配送模式實地調(diào)研結(jié)果,探索科學的藥品采供模式,以提高基層醫(yī)療機構(gòu)藥品的供應效率。

    1 基本藥物制度實施前后我國藥品采供模式綜述

    1.1 基本藥物制度實施前我國主要的藥品采供模式

    1984年后我國藥品供應進入市場化階段,多種所有制的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)進入藥品流通。醫(yī)療機構(gòu)藥品自主采購成為市場主流模式。1998年以后,各地開始探索藥品集中采購和統(tǒng)一配送模式。根據(jù)各地醫(yī)改公開資料、新聞報道以及李法憲(2005)、楊成志(2006)、耿鴻武(2008)等學者的研究成果,將基本藥物制度實施前我國主要的藥品采供模式歸納如下:1998年河南,2000年海南率先針對“藥品采購暗箱操作”實施網(wǎng)上集中招采。此后,大多數(shù)地區(qū)藥品流通治理集中在對藥品流通價值鏈上多元主體間的利益調(diào)整:如云南宣威(2004)醫(yī)療機構(gòu)和藥品經(jīng)營企業(yè)間博弈的聯(lián)合競價模式,南京(2006)醫(yī)藥商業(yè)公司與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)成利益聯(lián)盟的藥房托管模式,上海松江(2006)獨家企業(yè)中標模式和閔行(2006)“二次議價”模式則在考慮患者和醫(yī)療機構(gòu)利益的前提下對藥品經(jīng)營企業(yè)實施價格倒逼,寧夏省級統(tǒng)購統(tǒng)配(2006)和安徽蕪湖(2008)第三方機構(gòu)管理模式則切斷醫(yī)藥供應利益鏈,陜西子長(2008)和安徽省(2010)政府主導的治理模式,通過政府全額補貼,提高患者效用。此外還有北京(2006年)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)實施的按疾病類別打包采購模式等。

    1.2 基本藥物制度實施后我國藥品集中采購和統(tǒng)一配送模式綜述

    基本藥物制度實施后,公立基層醫(yī)療機構(gòu)藥品自行采購模式被省級集中采購和統(tǒng)一配送模式取代,各地具體形式有所不同,實踐中也出現(xiàn)一些新的問題和爭議。

    采購環(huán)節(jié):耿鴻武[1]指出目前集中采購的主要問題一是多品規(guī)中標使得醫(yī)療機構(gòu)二次選擇品種品規(guī)演變成權(quán)利和公關(guān)大戰(zhàn);二是零差率政策下醫(yī)療機構(gòu)失去主動降低藥品進價的動力。張麗青等[2]以09%氯化鈉(大輸液)有23個廠家共20個規(guī)格進入基藥采購平臺為例,指出中標藥品品規(guī)和廠家過多。曹艷民等[3]對實施集中采購的17 個省629家基層醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研后指出:某些獨家藥品和臨床必需藥品中標后價格有所提高;個別藥品招標流標、機構(gòu)斷貨、缺貨屢見不鮮,其中因“價格因素”棄標占7059%、因“采購量小”棄標占588%。左根永[4]將經(jīng)濟狀況、地域分布、制度差異作為研究指標對安徽和山東多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行實地調(diào)研,發(fā)現(xiàn)質(zhì)量排名400以后的企業(yè)在安徽和山東兩省國家基本藥物中標比例分別為7109%、6510%,指出基本藥物招標存在逆向選擇。endprint

    摘要: 針對基本藥物制度實施后,經(jīng)濟、地理、交通和物流條件差異較大地區(qū)藥品集中采購與配送中的規(guī)模經(jīng)濟與規(guī)模不經(jīng)濟的沖突,尤其是“二次議價”、專用性資產(chǎn)、中標后壟斷等藥品供應鏈治理難題,通過對“產(chǎn)量—價格”競爭模型和配送企業(yè)“區(qū)域決策”模型的構(gòu)建和研究,指出藥品采購和配送可競爭市場可有效克服“馬歇爾沖突”,提出了構(gòu)建多層次、可競爭的基層醫(yī)療機構(gòu)藥品采購與配送模式的建議,以保障與提高基層醫(yī)療機構(gòu)藥品的供應與效率。

    關(guān)鍵詞: 基層醫(yī)療機構(gòu);規(guī)模不經(jīng)濟;專用性資產(chǎn);中標后壟斷;藥品采購和配送模式

    中圖分類號:F252;F259.22 文獻標識碼:A 文章編號:1001-8409(2014)02-0106-05

    引言

    1984年以來,我國藥品供應體制由計劃向市場轉(zhuǎn)變,在醫(yī)療機構(gòu)藥品自行采購模式下,用藥量大的醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)藥供求市場中的“雙向壟斷”導致我國藥品供應市場治理效果不佳,而基層醫(yī)療機構(gòu)由于地理位置分散、用藥量小、配送成本高的特點更加劇了治理難度。實施基本藥物制度后,基層醫(yī)療機構(gòu)用藥省級集中采購和統(tǒng)一配送在全國各省區(qū)以不同的形式開展,但在實踐中出現(xiàn)了規(guī)模經(jīng)濟與規(guī)模不經(jīng)濟的沖突,尤其是“二次議價”、專用性資產(chǎn)、中標后壟斷等藥品供應鏈治理難題。因此,采用統(tǒng)一模式應對數(shù)量眾多且經(jīng)濟、地理、交通、物流條件差異較大的基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品供應是否可行成為必須面對和解決的問題。本文通過對藥品集中采購和統(tǒng)一配送政策下中標企業(yè)間的“產(chǎn)量—價格競爭”和藥品配送“區(qū)域決策”等模型研究,結(jié)合四川省基層醫(yī)療機構(gòu)藥品采購和配送模式實地調(diào)研結(jié)果,探索科學的藥品采供模式,以提高基層醫(yī)療機構(gòu)藥品的供應效率。

    1 基本藥物制度實施前后我國藥品采供模式綜述

    1.1 基本藥物制度實施前我國主要的藥品采供模式

    1984年后我國藥品供應進入市場化階段,多種所有制的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)進入藥品流通。醫(yī)療機構(gòu)藥品自主采購成為市場主流模式。1998年以后,各地開始探索藥品集中采購和統(tǒng)一配送模式。根據(jù)各地醫(yī)改公開資料、新聞報道以及李法憲(2005)、楊成志(2006)、耿鴻武(2008)等學者的研究成果,將基本藥物制度實施前我國主要的藥品采供模式歸納如下:1998年河南,2000年海南率先針對“藥品采購暗箱操作”實施網(wǎng)上集中招采。此后,大多數(shù)地區(qū)藥品流通治理集中在對藥品流通價值鏈上多元主體間的利益調(diào)整:如云南宣威(2004)醫(yī)療機構(gòu)和藥品經(jīng)營企業(yè)間博弈的聯(lián)合競價模式,南京(2006)醫(yī)藥商業(yè)公司與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)成利益聯(lián)盟的藥房托管模式,上海松江(2006)獨家企業(yè)中標模式和閔行(2006)“二次議價”模式則在考慮患者和醫(yī)療機構(gòu)利益的前提下對藥品經(jīng)營企業(yè)實施價格倒逼,寧夏省級統(tǒng)購統(tǒng)配(2006)和安徽蕪湖(2008)第三方機構(gòu)管理模式則切斷醫(yī)藥供應利益鏈,陜西子長(2008)和安徽省(2010)政府主導的治理模式,通過政府全額補貼,提高患者效用。此外還有北京(2006年)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)實施的按疾病類別打包采購模式等。

    1.2 基本藥物制度實施后我國藥品集中采購和統(tǒng)一配送模式綜述

    基本藥物制度實施后,公立基層醫(yī)療機構(gòu)藥品自行采購模式被省級集中采購和統(tǒng)一配送模式取代,各地具體形式有所不同,實踐中也出現(xiàn)一些新的問題和爭議。

    采購環(huán)節(jié):耿鴻武[1]指出目前集中采購的主要問題一是多品規(guī)中標使得醫(yī)療機構(gòu)二次選擇品種品規(guī)演變成權(quán)利和公關(guān)大戰(zhàn);二是零差率政策下醫(yī)療機構(gòu)失去主動降低藥品進價的動力。張麗青等[2]以09%氯化鈉(大輸液)有23個廠家共20個規(guī)格進入基藥采購平臺為例,指出中標藥品品規(guī)和廠家過多。曹艷民等[3]對實施集中采購的17 個省629家基層醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研后指出:某些獨家藥品和臨床必需藥品中標后價格有所提高;個別藥品招標流標、機構(gòu)斷貨、缺貨屢見不鮮,其中因“價格因素”棄標占7059%、因“采購量小”棄標占588%。左根永[4]將經(jīng)濟狀況、地域分布、制度差異作為研究指標對安徽和山東多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行實地調(diào)研,發(fā)現(xiàn)質(zhì)量排名400以后的企業(yè)在安徽和山東兩省國家基本藥物中標比例分別為7109%、6510%,指出基本藥物招標存在逆向選擇。endprint

    摘要: 針對基本藥物制度實施后,經(jīng)濟、地理、交通和物流條件差異較大地區(qū)藥品集中采購與配送中的規(guī)模經(jīng)濟與規(guī)模不經(jīng)濟的沖突,尤其是“二次議價”、專用性資產(chǎn)、中標后壟斷等藥品供應鏈治理難題,通過對“產(chǎn)量—價格”競爭模型和配送企業(yè)“區(qū)域決策”模型的構(gòu)建和研究,指出藥品采購和配送可競爭市場可有效克服“馬歇爾沖突”,提出了構(gòu)建多層次、可競爭的基層醫(yī)療機構(gòu)藥品采購與配送模式的建議,以保障與提高基層醫(yī)療機構(gòu)藥品的供應與效率。

    關(guān)鍵詞: 基層醫(yī)療機構(gòu);規(guī)模不經(jīng)濟;專用性資產(chǎn);中標后壟斷;藥品采購和配送模式

    中圖分類號:F252;F259.22 文獻標識碼:A 文章編號:1001-8409(2014)02-0106-05

    引言

    1984年以來,我國藥品供應體制由計劃向市場轉(zhuǎn)變,在醫(yī)療機構(gòu)藥品自行采購模式下,用藥量大的醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)藥供求市場中的“雙向壟斷”導致我國藥品供應市場治理效果不佳,而基層醫(yī)療機構(gòu)由于地理位置分散、用藥量小、配送成本高的特點更加劇了治理難度。實施基本藥物制度后,基層醫(yī)療機構(gòu)用藥省級集中采購和統(tǒng)一配送在全國各省區(qū)以不同的形式開展,但在實踐中出現(xiàn)了規(guī)模經(jīng)濟與規(guī)模不經(jīng)濟的沖突,尤其是“二次議價”、專用性資產(chǎn)、中標后壟斷等藥品供應鏈治理難題。因此,采用統(tǒng)一模式應對數(shù)量眾多且經(jīng)濟、地理、交通、物流條件差異較大的基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品供應是否可行成為必須面對和解決的問題。本文通過對藥品集中采購和統(tǒng)一配送政策下中標企業(yè)間的“產(chǎn)量—價格競爭”和藥品配送“區(qū)域決策”等模型研究,結(jié)合四川省基層醫(yī)療機構(gòu)藥品采購和配送模式實地調(diào)研結(jié)果,探索科學的藥品采供模式,以提高基層醫(yī)療機構(gòu)藥品的供應效率。

    1 基本藥物制度實施前后我國藥品采供模式綜述

    1.1 基本藥物制度實施前我國主要的藥品采供模式

    1984年后我國藥品供應進入市場化階段,多種所有制的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)進入藥品流通。醫(yī)療機構(gòu)藥品自主采購成為市場主流模式。1998年以后,各地開始探索藥品集中采購和統(tǒng)一配送模式。根據(jù)各地醫(yī)改公開資料、新聞報道以及李法憲(2005)、楊成志(2006)、耿鴻武(2008)等學者的研究成果,將基本藥物制度實施前我國主要的藥品采供模式歸納如下:1998年河南,2000年海南率先針對“藥品采購暗箱操作”實施網(wǎng)上集中招采。此后,大多數(shù)地區(qū)藥品流通治理集中在對藥品流通價值鏈上多元主體間的利益調(diào)整:如云南宣威(2004)醫(yī)療機構(gòu)和藥品經(jīng)營企業(yè)間博弈的聯(lián)合競價模式,南京(2006)醫(yī)藥商業(yè)公司與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)成利益聯(lián)盟的藥房托管模式,上海松江(2006)獨家企業(yè)中標模式和閔行(2006)“二次議價”模式則在考慮患者和醫(yī)療機構(gòu)利益的前提下對藥品經(jīng)營企業(yè)實施價格倒逼,寧夏省級統(tǒng)購統(tǒng)配(2006)和安徽蕪湖(2008)第三方機構(gòu)管理模式則切斷醫(yī)藥供應利益鏈,陜西子長(2008)和安徽?。?010)政府主導的治理模式,通過政府全額補貼,提高患者效用。此外還有北京(2006年)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)實施的按疾病類別打包采購模式等。

    1.2 基本藥物制度實施后我國藥品集中采購和統(tǒng)一配送模式綜述

    基本藥物制度實施后,公立基層醫(yī)療機構(gòu)藥品自行采購模式被省級集中采購和統(tǒng)一配送模式取代,各地具體形式有所不同,實踐中也出現(xiàn)一些新的問題和爭議。

    采購環(huán)節(jié):耿鴻武[1]指出目前集中采購的主要問題一是多品規(guī)中標使得醫(yī)療機構(gòu)二次選擇品種品規(guī)演變成權(quán)利和公關(guān)大戰(zhàn);二是零差率政策下醫(yī)療機構(gòu)失去主動降低藥品進價的動力。張麗青等[2]以09%氯化鈉(大輸液)有23個廠家共20個規(guī)格進入基藥采購平臺為例,指出中標藥品品規(guī)和廠家過多。曹艷民等[3]對實施集中采購的17 個省629家基層醫(yī)療機構(gòu)調(diào)研后指出:某些獨家藥品和臨床必需藥品中標后價格有所提高;個別藥品招標流標、機構(gòu)斷貨、缺貨屢見不鮮,其中因“價格因素”棄標占7059%、因“采購量小”棄標占588%。左根永[4]將經(jīng)濟狀況、地域分布、制度差異作為研究指標對安徽和山東多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行實地調(diào)研,發(fā)現(xiàn)質(zhì)量排名400以后的企業(yè)在安徽和山東兩省國家基本藥物中標比例分別為7109%、6510%,指出基本藥物招標存在逆向選擇。endprint

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