黑頭粉刺痣

單士軍，張理濤，郭瑩，陳洪鐸

（1．天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120；2．阿克曼皮膚病研究所，紐約10016；3．中國醫(yī)科大學第一醫(yī)院，沈陽110001）

黑頭粉刺痣（Comedone nevus）是一種先天性毛囊畸形，臨床以群集的黑頭粉刺樣丘疹為主，病理表現(xiàn)以內(nèi)充滿大量角蛋白的深大漏斗樣改變?yōu)樘卣鳌?/p>

臨床表現(xiàn)：黑頭粉刺痣多于出生時即有或于20歲前出現(xiàn)，皮損為簇集或線狀、帶狀排列的黑頭粉刺樣丘疹，見圖1A、B，可沿皮膚Blaschko 線分布。患者多無癥狀。該病以面頸部、軀干上部等毛囊覆蓋部位最常累及，但生殖器、手掌等少見部位亦有報道。皮損多單側(cè)分布，偶見雙側(cè)及泛發(fā)病例。

黑頭粉刺痣患者可以合并多種皮膚異常，如表皮痣、魚鱗病、毛鞘囊腫、擴張孔及其他皮膚附屬器腫瘤。黑頭粉刺痣綜合征患者可以合并脊柱側(cè)凸、隱性脊柱裂、指趾畸形、白內(nèi)障等多種疾病。

病理表現(xiàn)：表皮角化過度伴有棘層肥厚或萎縮變薄。表皮向真皮內(nèi)不規(guī)則下陷形成多個深大擴張的漏斗樣結(jié)構(gòu)，可彼此平行排列，漏斗內(nèi)充滿大量角蛋白。擴張的漏斗樣結(jié)構(gòu)可深達真皮網(wǎng)狀層，偶或達到皮下脂肪層。角蛋白呈網(wǎng)籃狀或?qū)影鍢优帕?，HE 藍染。增生的表皮嵴由漏斗壁不規(guī)則深入周圍間質(zhì)內(nèi)似擴張孔改變。如病損破裂可致異物肉芽腫改變，見圖1C、D。

鑒別診斷：黑頭粉刺痣應與痤瘡粉刺、擴張孔及毛鞘棘皮瘤鑒別。

治療：該病多不需治療。如繼發(fā)感染可應用抗生素。如影響美觀可手術切除。

圖1 A 頦、頸部群集的黑頭粉刺樣丘疹，頸部可見單個皮損

圖1 B 深大擴張的粉刺樣丘疹融合成片

圖1 C 表皮內(nèi)多個平行排列深大擴張的漏斗樣結(jié)構(gòu)深入真皮深層，內(nèi)充滿大量角蛋白

圖1 D 漏斗樣結(jié)構(gòu)內(nèi)大量角蛋白呈層板樣排列。不規(guī)則增生的表皮嵴由漏斗壁深入周圍間質(zhì)內(nèi)

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