廖紫珺,王 宏△,陳江鵬,熊偉翔
(1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院婦幼與兒童少年衛(wèi)生學(xué)教研室 400016;2.重慶藍(lán)宇工作組 400020)
社會支持指來自家庭、親友 和社會其他方面對個體的精神和物質(zhì)上的慰藉、關(guān)懷、尊重和幫助[1]。社會支持能對應(yīng)激狀態(tài)下的個體提供保護,即對應(yīng)激起緩沖作用,對維持一般的良好情緒體驗也具有重要意義,社會支持的減少會導(dǎo)致不良的健康狀況發(fā)生[2]。近年來國內(nèi)外對社會支持與健康的關(guān)系進行的大量研究表明:一方面社會支持通過調(diào)節(jié)其他因素對于身心狀況的消極影響來保持與提高個體的身心健康水平,另一方面社會支持維持個體良好的情緒體驗和身心狀況,從而有益于心理健康。即良好的社會支持是心身健康的保障[3]。
男男性行為者(MSM)人群,主要指男同性戀者。廣義上也涵蓋了在男性之間發(fā)生性接觸、性行為的異性戀者和雙性戀者。其社會支持情況對其自身生存質(zhì)量和整個社會的穩(wěn)定都有重要影響。本研究對MSM人群的社會支持狀況和影響因素進行調(diào)查,為有針對性地采取干預(yù)措施,提高社會支持水平提供依據(jù)。
1.1 對象 本調(diào)查對象為重慶市MSM,即現(xiàn)居地為重慶市,年滿18周歲且最近6個月內(nèi)至少有1次MSM的男性。采取“滾雪球”抽樣與網(wǎng)絡(luò)調(diào)查相結(jié)合的方法,共抽取830名MSM進行自填調(diào)查表調(diào)查,有效問卷803份,有效率為96.75%。調(diào)查時間為2012年10~12月。平均年齡(23.70±4.36)歲,其中18~23歲444人,24~29歲287人,30歲及以上者72人;學(xué)生330人,公務(wù)員45人,工人83人,服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員184人,個體私營戶35人;籍貫在重慶市主城區(qū)的 MSM 390人,重慶市其他區(qū)縣162人,其他省市251人。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般情況問卷:包括年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、經(jīng)濟狀況、性角色等。(2)社會支持量表:采用肖水源[4]編制的社會支持評定量表(SSRS),共10個條目,包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和社會支持利用度(3條)3個維度10個條目。條目計分方法:第1~4、8~10條,每條只有1個選項,1~4項分別計1~4分;第5條分A、B、C、D 4項計總分,每項從“無”到“全力支持”分別計1~4分;第6~7條如回答“無任何來源”則計0分,回答“下列來源”者,有幾個來源就計幾分。得分越高表示得到的社會支持越多。
1.2.2 質(zhì)量控制 本調(diào)查分為現(xiàn)場調(diào)查和網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查,均遵循口頭知情同意原則。(1)現(xiàn)場調(diào)查前對調(diào)查員進行集中培訓(xùn),并進行預(yù)調(diào)查;調(diào)查員須篩查調(diào)查對象符合納入標(biāo)準(zhǔn),每名調(diào)查對象獨立匿名填寫問卷,且問卷須經(jīng)調(diào)查員審核合格。(2)網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查時,對須在確認(rèn)被調(diào)查者是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)的同時詢問其是否在最近6個月內(nèi)參加過類似調(diào)查,以避免重復(fù)抽樣。調(diào)查員核對每一份完成的調(diào)查問卷,刪除來自于同一IP地址的問卷。確認(rèn)各項無誤后打印歸檔,數(shù)據(jù)同時錄入電子數(shù)據(jù)庫。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用雙錄法將收集的資料輸入EpiData3.0數(shù)據(jù)庫,運用SAS8.1軟件包進行數(shù)據(jù)處理。單因素分析采用t檢驗和方差分析,多因素分析采用多元線性逐步回歸方法。采用雙側(cè)檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 MSM社會支持總得分 調(diào)查發(fā)現(xiàn),重慶市803名MSM的社會支持總分為(29.240±6.228)分,客觀支持得分為(7.470±2.500)分,主觀支持得分為(14.620±3.869)分,支持利用度得分為(7.150±1.836)分。
2.2 MSM社會支持影響因素的單因素分析年齡、籍貫、職業(yè)、工作年限、月收入(生活費)、婚姻狀況、性取向、有無固定性伴侶、性病感染情況、人類免疫缺陷病毒 (HIV)檢測情況等16個變量與社會支持總分及各維度得分有關(guān),見表1。
表1 重慶市MSM社會支持影響因素的單因素分析(n=803,±s,分)
表1 重慶市MSM社會支持影響因素的單因素分析(n=803,±s,分)
分類變量 客觀支持分 主觀支持分 支持利用度分 社會支持總分年齡(歲)18~23 7.71±2.23 14.74±3.75 7.27±1.83 29.73±5.86 24~29 7.15±2.70 14.22±3.78 6.92±1.84 28.30±6.36≥30 7.26±3.03 15.42±4.73 7.33±1.84 30.01±7.44 F 4.70 3.28 3.48 5.23 P<0.01 <0.05 <0.05 <0.01籍貫重慶市主城區(qū) 7.48±2.56 14.39±3.88 7.28±1.91 29.15±6.28重慶市其他區(qū)縣 7.70±2.56 14.36±3.75 7.06±1.80 29.12±6.41其他省市 7.32±2.36 15.13±3.90 7.01±1.73 29.46±6.05 F 1.17 3.24 1.90 0.23 P>0.05 <0.05 >0.05 >0.05職業(yè)學(xué)生 7.89±2.16 15.19±3.59 7.32±1.79 30.40±5.78公務(wù)員 7.82±3.31 15.98±3.61 7.27±1.91 31.07±6.92工人 6.78±2.45 13.30±4.42 6.90±1.98 26.99±6.97服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員 7.10±2.55 13.95±3.58 6.82±1.75 27.87±5.53個體私營戶 6.77±3.15 14.74±5.07 7.14±2.37 28.66±8.39其他 7.44±2.57 14.45±3.95 7.32±1.74 29.32±6.11 F 4.78 5.80 2.30 7.36 P<0.01 <0.01 <0.05 <0.01工作年限(年)<1 7.37±2.74 13.94±4.10 7.10±1.97 28.41±6.57 1~4 7.17±2.61 13.93±3.76 7.05±1.87 28.15±6.04≥5 7.09±2.77 14.93±4.33 6.97±1.79 28.99±6.97 F 0.29 3.02 0.13 0.77 P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05月收入/生活費(元)<800 7.63±2.18 14.71±3.81 7.16±1.99 29.50±6.11 800~1 499 7.94±2.16 14.97±3.72 7.20±1.77 30.11±5.84 1 500~2 999 7.15±2.40 14.07±3.68 7.03±1.82 28.24±6.12 3 000~4 999 7.59±2.72 14.91±3.98 7.22±1.74 29.72±6.19≥5 000 6.89±3.19 14.68±4.44 7.25±1.99 28.82±7.21 F 4.32 1.87 0.43 2.95 P<0.01 >0.05 >0.05 <0.05婚姻狀況未婚 7.44±2.47 14.48±3.74 7.15±1.83 29.08±6.07已婚 9.71±3.10 18.81±5.32 7.00±1.95 35.52±8.40離異/喪偶/其他 6.35±1.87 15.82±4.64 7.59±2.15 29.76±6.62 F 10.40 14.01 0.55 11.26 P<0.01 <0.01 >0.05 <0.01性取向同性 7.33±2.40 14.32±3.72 7.12±1.85 28.77±5.93非同性 8.20±2.84 16.06±4.25 7.29±1.77 31.55±7.12 t 14.00 23.35 1.00 23.14
續(xù)表1 重慶市MSM社會支持影響因素的單因素分析(n=803,±s,分)
續(xù)表1 重慶市MSM社會支持影響因素的單因素分析(n=803,±s,分)
P<0.01 <0.01 >0.05 <0.01有無固定性伴侶有7.56±3.65 15.40±4.16 7.39±1.95 30.36±6.65無7.42±2.41 14.15±3.61 7.01±1.75 28.57±5.87 t 0.60 20.26 8.39 15.68 P>0.05 <0.01 <0.01 <0.01 7.00±2.39 13.70±3.26 6.71±1.78 27.41±5.77否7.53±2.51 14.73±3.92 7.20±1.84 29.46±6.25 t 3.51 5.51 5.58 8.48 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.01 HIV檢測情況是7.21±2.51 14.34±3.89 7.22±1.92 28.77±6.25否7.82±2.46 14.98±3.81 7.06±1.72 29.86±6.15 t 11.90 5.50 1.49 6.14 P<0.01 <0.05 >0.05 <0.05圈內(nèi)朋友個數(shù)(n)1~4 7.35±2.38 14.30±3.89 6.88±1.80 28.53±6.16 5~9 7.42±2.39 14.76±3.85 7.20±1.80 29.38±6.07≥10 7.81±2.83 15.21±3.79 7.73±1.82 30.76±6.29 F 1.25 2.87 8.86 5.49 P>0.05 <0.05 <0.01 <0.01性角色1.0 7.26±2.63 14.81±4.24 7.11±1.88 29.18±6.74 0.0 7.46±2.30 14.00±3.44 7.08±1.86 28.55±5.65 0.5 7.63±2.57 15.02±3.90 7.24±1.79 29.88±6.30 F 1.40 5.42 0.59 3.40 P>0.05 <0.01 >0.05 <0.05是否了解VCT服務(wù)是7.27±2.49 14.44±4.04 7.21±1.87 28.93±6.45否7.80±2.49 14.90±3.56 7.05±1.78 29.74±5.82 t 8.37 2.59 1.45 3.25 P<0.01 >0.05 >0.05 >0.05是否曾接受VCT服務(wù)是7.06±2.43 14.02±3.91 7.24±1.93 28.32±6.33否7.82±2.57 15.54±4.18 7.14±1.72 30.50±6.53 t 8.88 9.20 0.88 7.84 P<0.01 <0.01 >0.05 <0.01安全套使用頻率全部 7.31±2.55 14.35±3.78 7.03±1.74 28.69±6.09多數(shù) 7.58±2.39 14.67±3.78 6.29±1.88 29.55±6.18偶爾 7.52±2.58 15.53±3.93 7.31±1.93 30.37±6.30不7.71±2.52 14.39±4.25 7.01±1.92 29.11±6.63 F 0.94 2.73 1.48 2.33 P>0.05 <0.05 >0.05 >0.05是否是獨生子女是7.05±2.34 12.15±3.24 6.96±1.91 26.16±5.63否7.73±2.56 16.13±3.42 7.27±1.78 31.13±5.82 t 14.61 265.04 5.11 141.08 P<0.01 <0.01 <0.05 <0.01性病感染情況是
2.3 MSM社會支持影響因素的多因素分析 以社會支持各 類型和總評分為因變量,應(yīng)用多元線性逐步回歸方法,以單因素分析(表1)中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量,多分類變量以啞變量引入,在引入水準(zhǔn)α=0.05、剔除水準(zhǔn)β=0.05情況下篩選自變量,定量研究影響MSM人群社會支持因素的獨立效應(yīng)。
與重慶市MSM人群社會支持總分相關(guān)的因素有性取向、是否有固定性伴侶、性病感染情況、圈內(nèi)朋友個數(shù)、是否是獨生子女。性取向為非同性的MSM高于同性的MSM;有固定性伴侶的MSM高于無固定性伴侶的MSM;未感染性病的MSM高于感染過性病的MSM;非獨生子女高于獨生子女;MSM的得分隨圈內(nèi)朋友數(shù)的增加而升高。
與重慶市MSM人群主觀支持相關(guān)的因素有職業(yè)、婚姻狀況、性取向、是否有固定性伴侶、性病感染情況、是否是獨生子女。職業(yè)方面,公務(wù)員的主觀支持依次高于學(xué)生、個體私營戶、服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員、工人;已婚的 MSM高于離異/喪偶/其他,后者同時高于未婚;性取向為非同性的MSM高于同性的MSM;有固定性伴侶的MSM高于無固定性伴侶的 MSM;未感染性病的MSM高于感染過性病的MSM;非獨生子女高于獨生子女。
與重慶市MSM人群客觀支持相關(guān)的因素有職業(yè)、性取向、HIV檢測情況、是否是獨生子女。職業(yè)方面,學(xué)生的客觀支持依次高于公務(wù)員、服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員、工人、個體私營戶;性取向為非同性的MSM高于同性的MSM;未檢測HIV的MSM高于已檢測HIV的MSM;非獨生子女高于獨生子女。
與重慶市MSM人群對社會支持的利用度相關(guān)的因素有是否有固定性伴侶、性病感染情況、圈內(nèi)朋友個數(shù)、是否是獨生子女。有固定性伴侶的MSM高于無固定性伴侶的MSM;未感染性病的MSM高于感染過性病的MSM;MSM得分隨著朋友數(shù)的增加而增加;非獨生子女高于獨生子女。
在全社會成年男性人口中有2%~5%是同性戀[5],MSM也是HIV感染和傳播的重要人群之一,全球范圍內(nèi)至少5%~10%的HIV感染者是男性同性戀[6]。有研究表明,重慶市MSM人群感染率高且呈現(xiàn)上升趨勢[7-8]。陳江鵬等[9]的研究也顯示,MSM的生存質(zhì)量與社會支持呈正相關(guān)。因此,研究重慶市MSM人群的社會支持有非常重要的現(xiàn)實意義。
本研究結(jié)果顯示,性取向為非同性的MSM社會支持總分、主觀支持得分、客觀支持得分均高于同性的MSM??赡芘c社會對同性戀的不公正對待及大多數(shù)同性戀為避免受歧視而選擇隱藏自己的性取向的自我保護機制,使得性取向為同性的人群感受到的主觀支持較少,且獲得社會支持的機會減少有關(guān)。提示應(yīng)重視同性戀人群的心理疏導(dǎo),并加強宣傳以減少社會對該人群的歧視。
性病感染情況與社會支持總分、主觀支持、對社會支持的利用度相關(guān),未感染性病的MSM得分高于感染過性病的MSM。這與謝海莉等[10]的研究結(jié)果一致。我國目前大約有MSM 500~1 000萬,處于性活躍期的HIV感染率平均可達(dá)到1.35%,各種性病的發(fā)病率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群[11]。由于性病與艾滋病具有共同或相似的傳播途徑,易形成該人群的多重感染[11],并且中國是一個傳統(tǒng)道德觀念極強的國家,性病是通過性接觸傳播的疾病,來自社會角色的要求、家庭的壓力和疾病本身等各個方面的因素也會給感染者造成了極大的精神壓力[10],也極易受到歧視,從而降低個體感受到的社會支持水平,也無法有效利用社會支持系統(tǒng)。建議將傳統(tǒng)同伴教育和利用互聯(lián)網(wǎng)進行健康教育的方式結(jié)合,對該人群進行艾滋病、性病干預(yù)。
有固定性伴侶的MSM相比無固定性伴侶的MSM而言,社會支持總分、主觀支持得分較高,也能利用更多的社會支持??赡苡捎谄渖鐣С植粌H可來源于其固定性伴侶,還有由雙方穩(wěn)定的關(guān)系而帶來的更穩(wěn)定和龐大的社會網(wǎng)絡(luò)。且由于性伴侶的固定,降低了其感染艾滋病的風(fēng)險,緩解了其心理壓力,更有利于增加其主觀支持,也能更好地利用外界支持。提示可以創(chuàng)造MSM之間的健康、穩(wěn)定的交往環(huán)境,減少非固定性伴侶間的性交。
圈內(nèi)朋友個數(shù)與社會支持總分、主觀支持、對社會支持的利用度相關(guān),與王毅等[12]研究結(jié)果一致。以社群為基礎(chǔ)活動是MSM重要的社群特性之一,也許認(rèn)識MSM朋友較多者,在當(dāng)?shù)豈SM社群相對活躍,有一定的社會、物質(zhì)基礎(chǔ),通過相對豐富的社群朋友網(wǎng)絡(luò)也能獲得更多的支持[12]。因此,鼓勵MSM積極參加社區(qū)活動對于提高其社會支持水平具有正向作用。
是否為獨生子女也為社會支持的影響因素之一,與社會支持的3個維度和社會支持總分均相關(guān)。國外學(xué)者的研究表明來自家庭成員的社會支持比無親緣關(guān)系的支持在心理方面有更重要的作用。同時獨生子女對社會有更高的情感期望,相同的情感支持,獨生子女的主觀感受比非獨生子女的主觀感受滿意度低,并且兄弟姐妹的缺乏使其失去天生的同胞支持,實際獲得的客觀支持也較少。此外,獨生子女大多生活在家庭成員對其溺愛的環(huán)境中,主動利用外界支持的情況較非獨生子女少。建議在實際工作中應(yīng)調(diào)整獨生子女認(rèn)知,鼓勵其積極與他人溝通,構(gòu)建多種社會支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
綜上所述,加強對MSM人群的正面宣傳,以減少社會對該人群的歧視,同時,持續(xù)開展預(yù)防艾滋病、性病的干預(yù)工作,并積極引導(dǎo)該人群參加志愿者活動,是提高該人群社會支持水平的有效途徑。
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