導(dǎo)師制在高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)基地的實(shí)踐與思考*

□周見(jiàn)ZHOU Jian 呂穎果LV Ying-Guo 程科云CHEN Ke-Yun 占妍ZHAN Yan

導(dǎo)師制起源于14世紀(jì)英國(guó)的牛津大學(xué)，是指在師生雙向選擇的前提下，由專(zhuān)業(yè)水平高、品德優(yōu)秀的教師擔(dān)任本科生的指導(dǎo)教師，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)、品德、生活以及心理進(jìn)行指導(dǎo)的一種教學(xué)制度。其核心思想是在教學(xué)方式上強(qiáng)調(diào)個(gè)別指導(dǎo)，在教學(xué)內(nèi)容上強(qiáng)調(diào)德智并重，在學(xué)習(xí)環(huán)境上營(yíng)造和諧、自由和寬松的氛圍[1]。

自20世紀(jì)90年代后期以來(lái)，導(dǎo)師制在我國(guó)得到了有效推廣，其實(shí)施對(duì)象以研究生為主。而當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)知識(shí)、技能與素質(zhì)三大要素的有機(jī)結(jié)合，早臨床、多臨床、反復(fù)臨床成為醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)學(xué)生的共識(shí)。實(shí)施本科生導(dǎo)師制已經(jīng)逐步成為新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)高等院校教育管理模式的發(fā)展趨勢(shì)。目前已有相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始實(shí)行本科生導(dǎo)師制，并逐漸展示出其優(yōu)勢(shì)。

從實(shí)施情況來(lái)看，導(dǎo)師制對(duì)醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)主要基于兩個(gè)基本點(diǎn)：即發(fā)揮教師在臨床教育教學(xué)過(guò)程中的主導(dǎo)作用與發(fā)揮學(xué)生在教育教學(xué)過(guò)程中的主體作用[2]。

我院是一所國(guó)家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，自2011年9月成為浙江中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)床邊教學(xué)基地以來(lái)，承擔(dān)了浙江中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生的臨床課程的床邊教學(xué)任務(wù)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)床邊教學(xué)過(guò)程中實(shí)施本科生導(dǎo)師制進(jìn)行了積極的探索與嘗試，取得了一定的成效。本文擬對(duì)本科生導(dǎo)師制在高等醫(yī)學(xué)院校床邊教學(xué)基地中的實(shí)施方法、應(yīng)用體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，旨在為導(dǎo)師制進(jìn)一步的推廣應(yīng)用提供切實(shí)的參考。

建立促進(jìn)學(xué)生個(gè)人與專(zhuān)業(yè)素質(zhì)全面發(fā)展的本科生導(dǎo)師制度

大學(xué)階段的學(xué)習(xí)是一個(gè)自我認(rèn)識(shí)、自我學(xué)習(xí)和自我發(fā)展的過(guò)程，學(xué)生的個(gè)人發(fā)展及專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)需自食其力，導(dǎo)師只能起拋磚引玉的作用。高校教育理念應(yīng)從傳統(tǒng)的授之以魚(yú)的方式過(guò)渡到授之以漁，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展，而其關(guān)鍵在于學(xué)校是否能為其提供一種具有自由人文氣氛，以及能夠激發(fā)其潛能和興趣的學(xué)習(xí)環(huán)境，具體而言就是暢通自由的交流平臺(tái)、以及可以指引學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)步的導(dǎo)師[3]。因此，我院導(dǎo)師制的培養(yǎng)目標(biāo)是以促進(jìn)學(xué)生個(gè)體發(fā)展為主，幫助學(xué)生制定個(gè)性化發(fā)展策略，促進(jìn)學(xué)生個(gè)人與專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的全面發(fā)展，使本科生導(dǎo)師真正成為學(xué)生學(xué)習(xí)的幫助者、生活的關(guān)注者、思想的引導(dǎo)者和專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)者。為保證導(dǎo)師制培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，我院制定并出臺(tái)了相應(yīng)的本科生導(dǎo)師遴選實(shí)施制度，確保各項(xiàng)工作的開(kāi)展。

1.本科生導(dǎo)師的遴選標(biāo)準(zhǔn)與選拔途徑。我院本科生導(dǎo)師的遴選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）具有副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)教師資格培訓(xùn)，從事臨床教學(xué)工作2年以上，具備豐富的臨床教學(xué)、帶教經(jīng)驗(yàn)；（2）具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論水平和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，掌握規(guī)范的臨床操作技能；（3）必須具備良好的教師職業(yè)道德，能尊重、熱愛(ài)、關(guān)心學(xué)生，做到教書(shū)育人，為人師表。

在選拔途徑方面，先由各教研組提出導(dǎo)師推薦人選，醫(yī)院教學(xué)督導(dǎo)專(zhuān)家組提供候選人的既往工作帶教業(yè)績(jī)作為參考依據(jù)，最后由醫(yī)院教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組確定導(dǎo)師名單并進(jìn)行聘任公示。原則上每名導(dǎo)師最多指導(dǎo)2名學(xué)生，在導(dǎo)師分配上以學(xué)生——導(dǎo)師雙向選擇為主，醫(yī)院調(diào)劑分配為輔，同時(shí)兼顧學(xué)生的專(zhuān)業(yè)興趣與導(dǎo)師特長(zhǎng)。

2.本科生導(dǎo)師制的實(shí)施方案。導(dǎo)師的工作由各教研室主任具體主管。導(dǎo)師候選人由各教研室為單位推薦，故導(dǎo)師是教研室工作的代表，導(dǎo)師工作不是單打獨(dú)斗，是整個(gè)教研室團(tuán)隊(duì)在共同培養(yǎng)學(xué)生。教研室主任具體過(guò)問(wèn)、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、布置檢查有關(guān)工作。各教研室建立導(dǎo)師工作例會(huì)制度，每學(xué)期至少應(yīng)召開(kāi)1次本科生導(dǎo)師工作專(zhuān)題會(huì)，對(duì)有關(guān)工作進(jìn)行研究總結(jié)。

設(shè)立《本科生導(dǎo)師指導(dǎo)手冊(cè)》、《本科生導(dǎo)師工作手冊(cè)》?！侗究粕鷮?dǎo)師指導(dǎo)手冊(cè)》發(fā)至每位被指導(dǎo)的學(xué)生，由學(xué)生本人保管；手冊(cè)中設(shè)內(nèi)容記錄欄，由學(xué)生根據(jù)導(dǎo)師指導(dǎo)情況隨時(shí)填寫(xiě)指導(dǎo)內(nèi)容和約談?dòng)涗浀龋弧侗究粕鷮?dǎo)師工作手冊(cè)》由導(dǎo)師本人保管，該手冊(cè)是核算導(dǎo)師工作量的依據(jù)，也是導(dǎo)師履職情況的考核手冊(cè)，該手冊(cè)由科教處在指導(dǎo)周期末時(shí)收回，存入導(dǎo)師技術(shù)檔案。

導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)周期為1年。無(wú)特殊情況中途不得隨意更換被指導(dǎo)學(xué)生或單方面中止導(dǎo)師職責(zé)，有特殊原因必須更換的，須由教研室報(bào)醫(yī)院科教處同意備案；對(duì)不負(fù)責(zé)任和不能履行導(dǎo)師職責(zé)的教師，醫(yī)院科教處將責(zé)成教研室負(fù)責(zé)及時(shí)撤換，兩年內(nèi)該導(dǎo)師不得再被推薦為導(dǎo)師候選人。

醫(yī)院科教處負(fù)責(zé)定期組織學(xué)生座談會(huì)，對(duì)導(dǎo)師工作情況進(jìn)行必要的督查，適時(shí)召集醫(yī)院導(dǎo)師工作會(huì)議，反饋學(xué)生與醫(yī)院督導(dǎo)意見(jiàn)并督促各教研室及導(dǎo)師及時(shí)整改。每輪導(dǎo)師指導(dǎo)周期結(jié)束的終末考核作為下一輪導(dǎo)師人選的資質(zhì)認(rèn)定。評(píng)選優(yōu)秀導(dǎo)師，《醫(yī)院獎(jiǎng)懲條例》明確對(duì)優(yōu)秀導(dǎo)師給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，記入個(gè)人技術(shù)檔案，在晉職晉級(jí)及評(píng)優(yōu)、名醫(yī)專(zhuān)家評(píng)選時(shí)優(yōu)先。

3.本科生導(dǎo)師的工作內(nèi)容與職責(zé)。導(dǎo)師的具體工作量化為：（1）每月與指導(dǎo)學(xué)生面談或集體指導(dǎo)不少于1次；（2）對(duì)學(xué)生的一對(duì)一輔導(dǎo)每月每人平均1次以上；（3）每學(xué)期參加學(xué)生集體活動(dòng)或面向?qū)W生開(kāi)設(shè)講座不少于1次，（4）向?qū)W生推薦閱讀書(shū)目不少于2篇。另外，每位導(dǎo)師應(yīng)定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)，及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行溝通以便實(shí)時(shí)掌握學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)生活等個(gè)方面的動(dòng)態(tài)信息，并做好相應(yīng)的記錄工作，如在每次約談后在《本科生導(dǎo)師指導(dǎo)手冊(cè)》中填寫(xiě)簡(jiǎn)評(píng)并簽名。

導(dǎo)師的職責(zé)：首先，導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)熟悉本科生床邊教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方案，并根據(jù)既定目標(biāo)及方案與被指導(dǎo)學(xué)生的興趣及專(zhuān)長(zhǎng)擬定具體指導(dǎo)計(jì)劃；敦促學(xué)生合理安排時(shí)間，努力實(shí)現(xiàn)已制定的個(gè)人與專(zhuān)業(yè)發(fā)展目標(biāo)，定期根據(jù)學(xué)生目標(biāo)完成情況指導(dǎo)學(xué)生動(dòng)態(tài)調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃。其次，導(dǎo)師應(yīng)及時(shí)了解和分析學(xué)生專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)情況及可能存在的困難，幫助他們掌握恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)方法。導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)定期或不定期地以多種方式與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)交流，全面了解學(xué)生的生活與心理狀況，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)性化引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生不斷反思自己的行為并幫助他們始終保持積極的心態(tài)，督促他們不斷進(jìn)步。再次，鼓勵(lì)并指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展各種形式的自主學(xué)習(xí)和科研活動(dòng)，如學(xué)生可參與導(dǎo)師的在研科研項(xiàng)目，導(dǎo)師對(duì)其科研論文撰寫(xiě)、科研基金申報(bào)等方面提出建議與具體指導(dǎo)。

4.被指導(dǎo)本科學(xué)生的職責(zé)。被指導(dǎo)的學(xué)生需履行以下職責(zé)：（1）學(xué)生每周需向?qū)焻R報(bào)本人近期學(xué)習(xí)、生活和思想動(dòng)態(tài)；（2）每月跟導(dǎo)師早查房和門(mén)診各1次；（3）每學(xué)期完成病史采集、病歷分析、體格檢查和基本技能考核2次；（4）協(xié)助導(dǎo)師完成相關(guān)科研活動(dòng)；（5）協(xié)助導(dǎo)師完成其它力所能及的工作。

本科生導(dǎo)師制的應(yīng)用效果

1.有利于加強(qiáng)師生間的互動(dòng)與交流。高校現(xiàn)行師資與學(xué)生數(shù)量不對(duì)等，教學(xué)與科研不平衡的現(xiàn)狀不可避免造成了師生間交流漸乏，感情疏離。這與良好的學(xué)習(xí)與教育平臺(tái)及自由與積極的人文學(xué)術(shù)氛圍的大學(xué)教育要求大相徑庭。在我院接受床邊教學(xué)的本科生遠(yuǎn)離省城校園熟悉的環(huán)境，進(jìn)入一個(gè)陌生的臨床醫(yī)療環(huán)境并開(kāi)始接觸對(duì)學(xué)生們來(lái)說(shuō)具有一定盲目性及不可預(yù)知性的臨床工作，不可避免會(huì)產(chǎn)生一種無(wú)所適從與失落感，甚至是抵制、抑郁的情緒，這種情緒會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和信心，妨礙知識(shí)技能的掌握與實(shí)踐。實(shí)行導(dǎo)師制，無(wú)形之中加強(qiáng)了導(dǎo)師和學(xué)生間的緊密聯(lián)系與合作。在動(dòng)態(tài)的反饋與交流中，學(xué)生感覺(jué)到被關(guān)注、被要求、被激勵(lì)，這可以促進(jìn)學(xué)生適應(yīng)新的環(huán)境并全身心的投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中[4]。與此同時(shí)，近朱者赤，與優(yōu)秀臨床醫(yī)師的交流互動(dòng)本身也是對(duì)學(xué)生行為的一種潛移默化的促進(jìn)。例如，我院開(kāi)展的床邊教學(xué)學(xué)生“病歷評(píng)審答辨比賽”中明確學(xué)生的比賽成績(jī)與導(dǎo)師掛鉤，即學(xué)生獲獎(jiǎng)視同導(dǎo)師獲獎(jiǎng)，共同榮譽(yù)感促使師生一起來(lái)準(zhǔn)備這次競(jìng)賽。有的導(dǎo)師為學(xué)生反復(fù)修改大病歷達(dá)5次之多，有的導(dǎo)師還邀請(qǐng)本教研室其他老師事前進(jìn)行模擬答辯，一名學(xué)生參賽往往凝聚了全教研室老師的集體智慧，這共同的努力使他們深感榮譽(yù)來(lái)之不易，更加增進(jìn)了師生間的感情，也使學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情空前高漲。

2.有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。不同導(dǎo)師術(shù)業(yè)專(zhuān)攻不同，這為學(xué)生提供了廣闊的選擇平臺(tái)，利于學(xué)生選擇自己感興趣的學(xué)習(xí)主攻方向。同時(shí)，導(dǎo)師的帶教形式更加靈活，個(gè)性化的指導(dǎo)更能因材施教，激發(fā)學(xué)生探究新知識(shí)，掌握新技能的熱情[4]。

在我們的教學(xué)實(shí)踐中，有的導(dǎo)師擅長(zhǎng)于臨床帶教，使學(xué)生在臨床實(shí)踐、基本技能操作方面獲益非淺；有的導(dǎo)師外語(yǔ)水平好，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行國(guó)外文獻(xiàn)資料查閱與翻譯；還有的導(dǎo)師注意言傳身教，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)病人的人文關(guān)懷精神；值得一提的是部分導(dǎo)師科研水平較高，對(duì)科研有興趣、且成績(jī)優(yōu)秀學(xué)有余力的學(xué)生可以申請(qǐng)加入導(dǎo)師的課題組，嘗試醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的翻譯、綜述撰寫(xiě)、課題申請(qǐng)及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方面的知識(shí)拓展并接受相關(guān)指導(dǎo)，培養(yǎng)系統(tǒng)的科研思維，學(xué)習(xí)科學(xué)的科研方法，為今后的學(xué)習(xí)和研究打下基礎(chǔ)。

在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)興趣的發(fā)揮與個(gè)性化的學(xué)習(xí)。在被動(dòng)接受知識(shí)的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用知識(shí)，主動(dòng)解決問(wèn)題。例如，有的學(xué)生在臨床實(shí)踐中遇到問(wèn)題，在導(dǎo)師指導(dǎo)下利用網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)資料或根據(jù)導(dǎo)師推薦，閱讀相關(guān)書(shū)籍并最終解決問(wèn)題，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力得到提高。

3.有助于提高導(dǎo)師個(gè)人素質(zhì)與能力。本科生導(dǎo)師經(jīng)由教研室、醫(yī)院兩個(gè)層面的遴選，同時(shí)必須接受學(xué)生的評(píng)判與醫(yī)院督導(dǎo)組的考核，考核結(jié)果決定是否可以成為下一輪的臨床導(dǎo)師。優(yōu)秀導(dǎo)師在晉升晉級(jí)方面具有優(yōu)先權(quán)，這種獎(jiǎng)罰機(jī)制給導(dǎo)師帶來(lái)了積極性與緊迫感，使得導(dǎo)師必須具備良好素質(zhì)與不斷學(xué)習(xí)更新知識(shí)、適應(yīng)新形勢(shì)的能力，有利于不斷地督促導(dǎo)師們提高自身能力，形成終身學(xué)習(xí)的意識(shí)。一位導(dǎo)師在個(gè)人晉升職稱(chēng)筆試中取得了好成績(jī)，他坦誠(chéng)說(shuō)這應(yīng)歸功于擔(dān)任導(dǎo)師的經(jīng)歷促進(jìn)他不斷地學(xué)習(xí)。有學(xué)生反映導(dǎo)師非常謙虛，有的問(wèn)題當(dāng)時(shí)如不能解答，必定在次日查閱書(shū)本后再給以答復(fù)，給學(xué)生樹(shù)立了很好的榜樣作用。這種師生關(guān)系既有利于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高，又有利于教師理論知識(shí)與教學(xué)水平的提高，從而形成了教學(xué)相長(zhǎng)的良好氛圍。

4.有助于教研室建設(shè)與團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)。導(dǎo)師候選人由教研室推薦，代表了本教研室教學(xué)能力。如何協(xié)調(diào)與配備不同的導(dǎo)師及助手，如何完善教學(xué)計(jì)劃，體現(xiàn)了一個(gè)教研室的整體水平。尺有所短寸有所長(zhǎng)，導(dǎo)師并非全能型人才，如有的導(dǎo)師年資高，臨床帶教經(jīng)驗(yàn)豐富，操作技能嫻熟，但外文水平、信息獲取能力不如教研室其他年輕的碩士博士生，每遇這種情況，教研室會(huì)再選配導(dǎo)師助手協(xié)助導(dǎo)師在這些方面的帶教，以期更好地滿(mǎn)足學(xué)生的要求。導(dǎo)師的科研項(xiàng)目即為本科團(tuán)隊(duì)的共同項(xiàng)目，學(xué)生與導(dǎo)師同時(shí)參與，分工明確、各司其職。另外將導(dǎo)師工作考核結(jié)果列入本教研室考核內(nèi)容，學(xué)生、導(dǎo)師、教研室融為了一個(gè)榮譽(yù)整體。就是在這種反復(fù)的教研室內(nèi)推舉優(yōu)秀、同舟共濟(jì)以及不同教研室間競(jìng)爭(zhēng)的過(guò)程中，加強(qiáng)了各教研室的建設(shè)，培養(yǎng)了良好的團(tuán)隊(duì)精神。

5.有利于提高醫(yī)院臨床工作質(zhì)量。首先，實(shí)施本科生導(dǎo)師制不僅使學(xué)生受益，導(dǎo)師和醫(yī)院也是受益者。通過(guò)對(duì)學(xué)生的帶教、指導(dǎo)，提高了導(dǎo)師自身乃至整個(gè)教研室及醫(yī)院的臨床教學(xué)水平，有利于導(dǎo)師群體自身知識(shí)的更新與業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。其次，嚴(yán)格要求學(xué)生在體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、診療技術(shù)操作等臨床工作中做到規(guī)范與準(zhǔn)確，導(dǎo)師及其他醫(yī)務(wù)人員必須首先自身對(duì)各項(xiàng)臨床工作做到規(guī)范和準(zhǔn)確，從而促進(jìn)、帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范化，有力保障了病人的醫(yī)療安全，大幅提高了醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平。

實(shí)行本科生導(dǎo)師制過(guò)程中的問(wèn)題及思考

對(duì)于在床邊教學(xué)中實(shí)施本科生導(dǎo)師制工作我院仍在探索階段，人員的素質(zhì)有待提高，模式有待優(yōu)化，一些相關(guān)制度還需進(jìn)一步完善、細(xì)化、以求更系統(tǒng)、更規(guī)范。

1.逐步探索與完善本科生導(dǎo)師制。不同的導(dǎo)師能力側(cè)重參差較大，同時(shí)在臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床思路上也有所區(qū)別，這種差異性給學(xué)生帶來(lái)了困惑。如在“病歷評(píng)審答辯比賽”中發(fā)現(xiàn)各位導(dǎo)師對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)理解不同，導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生疑惑甚至無(wú)所適從。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)師政治素質(zhì)與醫(yī)療業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，尤其對(duì)導(dǎo)師的教學(xué)水平、指導(dǎo)能力應(yīng)該制定同質(zhì)化的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

導(dǎo)師的工作職責(zé)與實(shí)習(xí)帶教老師、理論授課老師或班主任既有相互交叉又有相互區(qū)別[5]，應(yīng)避免職責(zé)混淆而使導(dǎo)師制流于形式。醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)完善導(dǎo)師制的評(píng)價(jià)、考核體系，如簽訂醫(yī)院、導(dǎo)師、學(xué)生三方協(xié)議，對(duì)導(dǎo)師應(yīng)有指導(dǎo)人數(shù)、次數(shù)的量化指標(biāo)，指導(dǎo)內(nèi)容登記在冊(cè)，聽(tīng)取同行評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)意見(jiàn)，不斷修正。

學(xué)生應(yīng)承諾遵守導(dǎo)師制度，按時(shí)完成導(dǎo)師任務(wù)，積極參加導(dǎo)師活動(dòng)，主動(dòng)與導(dǎo)師對(duì)接；學(xué)生作為臨床教學(xué)的主體，如其職責(zé)與權(quán)利不明確，易產(chǎn)生畏懼臨床操作實(shí)踐及疏于向?qū)熤鲃?dòng)要求指導(dǎo)，在此方面應(yīng)加強(qiáng)宣教與協(xié)調(diào)，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)充分利用好豐富的臨床資源。

醫(yī)院管理層則應(yīng)承諾各相關(guān)職能部門(mén)配合，為導(dǎo)師制運(yùn)行提供有力保障。應(yīng)積極探索導(dǎo)師指導(dǎo)方式多樣化，如通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、微信、博客、電子郵件、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)等方式。

2.醫(yī)學(xué)院校實(shí)施本科生導(dǎo)師制的模式問(wèn)題，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一觀點(diǎn)[7]。有的按學(xué)習(xí)時(shí)段分全程導(dǎo)師制、高低年級(jí)導(dǎo)師制，有的按導(dǎo)師工作任務(wù)分為科研導(dǎo)師制、思想政治教育導(dǎo)師制等[6]；吳東等提出五年制本科生教育期間實(shí)施“三段式”導(dǎo)師制[5]。我院規(guī)定為學(xué)生選定導(dǎo)師后以一年為一個(gè)周期不得變更，其目的是讓導(dǎo)師更有長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃防止臨時(shí)觀念，但鑒于每位導(dǎo)師的個(gè)人能力側(cè)重面有所不同，在具體實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)只局限于一位導(dǎo)師指導(dǎo)，難免受其能力、精力、學(xué)科視野方面限制，也有師生提出應(yīng)在中期輪換一次導(dǎo)師或者每位學(xué)生可否選擇兩位導(dǎo)師、或由教研室指定配備導(dǎo)師助手或副導(dǎo)師。在我院實(shí)施床邊教學(xué)，師生比可達(dá)4：1，教師資源遠(yuǎn)較高校本部寬裕，如以本科生導(dǎo)師小組制方式[7]，配備專(zhuān)職教學(xué)助理作為導(dǎo)師小組的總協(xié)調(diào)人，也不失為好的方案值得試行。

3.人員配備與獎(jiǎng)懲制度。我院作為高等醫(yī)學(xué)院校的床邊教學(xué)基地，目前并無(wú)專(zhuān)職教學(xué)編制人員。導(dǎo)師承擔(dān)的臨床醫(yī)療任務(wù)已經(jīng)非常繁重，兼職從事教學(xué)、導(dǎo)師工作難免質(zhì)量受影響。目前公立醫(yī)院實(shí)行績(jī)效改革，地方財(cái)政與學(xué)校并無(wú)相關(guān)專(zhuān)門(mén)教學(xué)經(jīng)費(fèi)撥付，醫(yī)院教學(xué)經(jīng)費(fèi)完全來(lái)自于醫(yī)院積余，教學(xué)及激勵(lì)經(jīng)費(fèi)投入勢(shì)必受壓縮或投入不足。如何理順教學(xué)與臨床的矛盾、激勵(lì)與績(jī)效改革的矛盾，這是醫(yī)院、學(xué)校、政府都應(yīng)思考的問(wèn)題[6]。

1 中華人民共和國(guó)教育部. 教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)[z].2006-11-16

2 羅琪,張頌恩.實(shí)施本科生導(dǎo)師制的實(shí)踐與效果探析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008,28(3):28-29,44

3 劉瑞梓，陳妍潔，王晨，等.建立基于醫(yī)學(xué)生個(gè)人及專(zhuān)業(yè)素質(zhì)全面發(fā)展的新型本科生導(dǎo)師制[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010,30(5):661-662,672

4 Tessa E. Watts（2010） Supporting undergraduate nursing students through structured personal tutoring: Some reflections [J].Nurse Education Today, 2010,31(2):214-218

5 吳東，張長(zhǎng)源，李艷芬，等.“三段式”口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教育導(dǎo)師制模式初探[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010,30(5):663-664,692

6. 薛曉春,許明.我國(guó)本科生導(dǎo)師制研究[J].教育與職業(yè)，2014,(2):48-49

7. 蘇寧，孫延平，徐昕昀.臨床醫(yī)學(xué)院本科生導(dǎo)師制現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009,29(6):17-19