論公立醫(yī)院籌資模式的構建*

□ 黃瑤瑤HUANG Yao-yao 蔡戰(zhàn)英CAI Zhan-ying*

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院需要不斷擴大經(jīng)營規(guī)模、增配醫(yī)療設備、改善就診環(huán)境、培養(yǎng)人才梯隊，滿足不斷增長的醫(yī)療服務需要。目前，醫(yī)院的資金主要來源于財政補助和醫(yī)療收入。受醫(yī)改政策影響，政府對公立醫(yī)院的投入逐漸減少，同時醫(yī)療保險結算不及時也占用醫(yī)院大量資金。醫(yī)院在資金籌措方面面臨著巨大壓力，因此，加強籌資管理已成為醫(yī)院財務管理的重要內(nèi)容之一。

醫(yī)院籌資管理中存在的問題

1. 缺乏用款計劃。醫(yī)院資金使用缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，無法預測資金需要量，造成衛(wèi)生材料、藥品等閑置，發(fā)生大額支出時又無充足資金應對。籌款和用款時間存在一定差異，資金使用效率不高。醫(yī)院對應收款的管理也缺乏有效的約束機制，常常導致大額資金占有，甚至長時間掛賬無法收回。

2. 籌資渠道單一。公立醫(yī)院籌資渠道有限，沒有形成獨立的融資體系和多元化的籌資渠道。醫(yī)院管理層觀念較保守，普遍采用的籌資方式為銀行貸款這一單一渠道，該方式利率高、還款壓力大。而且受國內(nèi)外金融政策、國家宏觀調(diào)控政策的影響，銀行授信額度和利率會隨時發(fā)生變化，影響到醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

3. 資金結構不合理。醫(yī)院在籌資過程中，對資金結構缺乏科學分析，沒有綜合考慮各種籌資方式的優(yōu)缺點，忽略籌資結構與資金成本的關系，造成資金結構不合理，存在較大財務風險。

醫(yī)院籌資模式的構建

1. 控制籌資規(guī)模，構建戰(zhàn)略性籌資模式。財務人員要認真分析經(jīng)營狀況，預測資金的需求數(shù)量，統(tǒng)籌規(guī)劃資金使用進度，保持負債結構安全，合理確定籌資規(guī)模，避免因資金籌集不足，影響醫(yī)療活動的正常進行；同時，要防止資金籌集過多，造成資金閑置和成本過高。醫(yī)院可以與藥房、設備科、總務科、基建科等部門加強溝通，事先了解當月資金需求，編制大額合同支付進度表。此外，還要壓縮存貨庫存量，加快資金周轉(zhuǎn)速度，保持合理資金儲備。

2. 拓寬籌資渠道，構建多元化籌資模式?；I資方式多樣，醫(yī)院應結合自身實際情況多渠道籌措資金，財務人員要對籌資方式的優(yōu)缺點及籌資成本的高低提出切實合理的意見，做好單位的“管家”。當某種籌資方式無法完全滿足資金需要或資金成本過高時，醫(yī)院應拓展其他融資渠道，及時吸納充足資金以抓住發(fā)展機遇。

2.1 努力爭取財政補助。財政補助包括經(jīng)常性補助和專項補助。每年國家發(fā)改委根據(jù)國家政策方向制定撥款項目及額度，醫(yī)院應及時關注、逐層申報。醫(yī)院還要努力創(chuàng)造符合專項補助的條件，加強與有關部門的溝通，讓有關部門了解醫(yī)院運行中存在的資金問題，以爭取更多的財政補助。通過努力，我院的新院遷、擴建工程已籌得5億元財政撥款，并且在市政府組織協(xié)調(diào)下，縮短建設時間，減少時間成本。

2.2 充分利用銀行貸款。醫(yī)院事先做好貸款項目可行性分析和資金預算，不盲目貸款，并制定周密的用款、還款計劃，注意資金用途與貸款期限相匹配，選擇長期貸款和短期貸款相結合。盡力爭取低息、貼息的專項貸款和扶持貸款，充分利用貸款額度，通過實行銀行招標、比較，形成銀行間競爭機制，確定最理想的貸款產(chǎn)品。

2.3 開展醫(yī)療合作項目。醫(yī)療項目合作是醫(yī)院利用自身的技術、場地、人員、市場優(yōu)勢與非營利性合作單位共同開展醫(yī)療業(yè)務，以彌補自身資金不足，從而達到擴大業(yè)務范圍、增收節(jié)支的一種籌資方式[1]。我院2003年開始與某市級醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體開展醫(yī)療合作項目，我院依托自身無形資產(chǎn)的優(yōu)勢，對聯(lián)合體注入技術、人才和管理，而合作醫(yī)院則以其房屋等固定資產(chǎn)作為合作基礎。聯(lián)合體不具備法人資格，實行獨立會計核算，其盈虧按我院和合作醫(yī)院6.5：3.5比例分配，合作期滿后聯(lián)合體資產(chǎn)凈增值也按同樣比例分配。自合作以來，門診量、出院人次、業(yè)務收入都大幅增長，每年我院分得結余分配款1500萬元左右。

2.4 托管地方醫(yī)院。我院近幾年來托管了三家地方醫(yī)院作為分院，并且規(guī)模還有擴大趨勢。醫(yī)院充分發(fā)揮自身的品牌優(yōu)勢和醫(yī)療技術力量，結合分院的地理位置和原有的基礎設施、區(qū)域影響力，帶來較大的社會效益和經(jīng)濟效益。

2.5 有效利用商業(yè)信用。商業(yè)信用的形式包括賒購商品、延期付款、預收醫(yī)療款等。醫(yī)院應盡可能與供應商協(xié)商減少預付賬款，推遲貨款支付期限，延長貨物試用期。另外，我院在預收住院病人醫(yī)療款的基礎上增加門診病人預存款模塊，不僅門診病人可以通過現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬方式預存到就診卡，而且住院病人出院找還的余款也可以直接返回就診卡轉(zhuǎn)門診預存待下次消費。醫(yī)院大力推廣預存款，借助收費窗口、自助機、支付寶錢包等手段實現(xiàn)了高達70%的預存率，一年預存金額達到26億元以上，給醫(yī)院帶來了一年5700萬元以上可觀的動態(tài)資金來源。

2.6 實行銀行承兌匯票結算。醫(yī)院的藥品和衛(wèi)生材料采購需要消耗大量資金，通過實行銀行承兌匯票結算方式可以有效達到籌資目的。我院通過各大銀行競標的方式確定貼現(xiàn)率最低、免手續(xù)費、免保證金的結算銀行，并且綜合各家報價銀行的貼現(xiàn)率按平均值下浮16%確定利息。醫(yī)院還與供應商約定利息的支付方，比如前兩個月利息由供應商支付，后四個月由醫(yī)院支付，不僅保證供應商及時回籠資金，也降低醫(yī)院的籌資成本[2]。

2.7 利用其他內(nèi)部資源籌資。醫(yī)院科研成果轉(zhuǎn)化、醫(yī)院無形資產(chǎn)等內(nèi)部資源籌資途徑容易被忽視，但依然可以成為籌資新模式，給醫(yī)院帶來意想不到的效果[3]。我院信息科自主研發(fā)的HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（實驗室/檢驗科信息系統(tǒng)）、PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)）、RIS（放射信息系統(tǒng)）等系統(tǒng)經(jīng)過幾年的調(diào)試與運行已經(jīng)趨于完善。很多醫(yī)院來我院參觀考察后，對醫(yī)院系統(tǒng)較認可，也有引進需求。醫(yī)院抓住機遇與聯(lián)想公司合作成立溫州醫(yī)科大學聯(lián)想智慧醫(yī)療研究院，公司投入資金，醫(yī)院則投入知識產(chǎn)權。

3. 優(yōu)化籌資結構，構建低成本籌資模式。資金成本是評價、選擇籌資方案的依據(jù)，綜合資金成本是衡量資金結構是否合理的依據(jù)。衡量資金成本水平，一般采用資金成本率來表示：資金成本率=年資金占用費/（籌資總額-籌資費用），綜合資金成本率=∑ (某項個別資金成本率×某項個別資金占全部資金的比重）。醫(yī)院要對籌資活動進行財務分析，通過計算綜合資金成本率對籌資方式進行比較，以綜合資金成本率最低點來選擇最佳的籌資結構。

醫(yī)院在籌資過程中要結合實際需求和自身實力綜合考慮籌資方式的組合，充分調(diào)動外部與內(nèi)部、動態(tài)與靜態(tài)、有形與無形等方面資源的優(yōu)勢，借助傳統(tǒng)的商業(yè)籌資方式，并結合醫(yī)院特有的籌資策略，構建具有公立醫(yī)院特色的籌資模式。

1 操樂勤.國有醫(yī)院的籌資渠道及其方式[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2009,(10)∶45-46

2 袁敏.淺談醫(yī)院籌資風險與防范對策[J].醫(yī)院管理論壇，2011,28(8)∶22-23

3 陳文賢，王海英，聶敦鳳等.新醫(yī)改與區(qū)域中心醫(yī)院的籌資策略[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010,29(2)∶72-74