醫(yī)療裝備采購(gòu)管理三維平衡探討

吳 巍WU Wei 孫衛(wèi)星SUN Wei-xing 潘小麗PAN Xiao-li

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醫(yī)療裝備是醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，醫(yī)療裝備管理水平已經(jīng)成為衡量醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的重要標(biāo)志之一，已有學(xué)者進(jìn)行了多方位研究[1-4]，然而我們認(rèn)為，正確處理好質(zhì)量、效率和適宜性的三維平衡關(guān)系，是醫(yī)療裝備采購(gòu)管理的核心。

何為醫(yī)療裝備管理的三維平衡？

1.堅(jiān)持質(zhì)量第一。醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量應(yīng)體現(xiàn)在設(shè)備的安全性、有效性、適用性等方面。也就是說(shuō)，不僅把握設(shè)備的質(zhì)量，同時(shí)生產(chǎn)廠商的資質(zhì)信譽(yù)、經(jīng)銷商的服務(wù)能力、業(yè)內(nèi)口碑等均納入質(zhì)量范疇。把握質(zhì)量最核心的是對(duì)市場(chǎng)上可供貨源的不同品牌不同檔次的價(jià)格、技術(shù)(技術(shù)指標(biāo)、功能特點(diǎn))、業(yè)績(jī)（市場(chǎng)占有份額）、售后服務(wù)等情況做最大限度了解，同時(shí)在采購(gòu)時(shí)就要考慮售后服務(wù)，當(dāng)廠家將售后維修授權(quán)給經(jīng)銷商時(shí)，警惕一些經(jīng)銷商的“變身術(shù)”。有的經(jīng)銷商沒有售后服務(wù)能力或想逃避售后服務(wù)，有的不斷更換公司名稱；有的經(jīng)銷商代理的產(chǎn)品授權(quán)時(shí)間只有數(shù)月，然而，到設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，甚至還在保修期內(nèi)，就找不到經(jīng)銷商了；還有的經(jīng)銷商將售后服務(wù)轉(zhuǎn)由維修公司代理，而維修公司對(duì)經(jīng)銷商和醫(yī)院簽訂的質(zhì)保協(xié)議不承認(rèn)或不履行。在設(shè)備招標(biāo)時(shí)，醫(yī)院一定要注意上述這些問題，經(jīng)多方了解其他用戶對(duì)醫(yī)療設(shè)備的評(píng)價(jià)。

2．堅(jiān)持效率優(yōu)先。提高效率涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，從考察、調(diào)研、論證到招標(biāo)，提高效率目的只有一個(gè)，就是購(gòu)買性價(jià)比比較高的設(shè)備。在醫(yī)院論證會(huì)上盡可能把需要了解的內(nèi)容一次性了解充分，如果反復(fù)與廠家及經(jīng)銷商溝通，效率就會(huì)變低，同時(shí)還會(huì)帶來(lái)副作用。我們與廠家、經(jīng)銷商進(jìn)行溝通時(shí)，廠家、經(jīng)銷商也會(huì)了解我們的采購(gòu)意向及價(jià)位。因此，需要把握一個(gè)度，切忌倉(cāng)促上陣，更忌反復(fù)院內(nèi)調(diào)研論證。

3．具備較強(qiáng)適宜性。適宜性包含符合法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療設(shè)備價(jià)格要公道，盡可能滿足臨床特定的需求。

醫(yī)療裝備采購(gòu)管理現(xiàn)狀

1．采購(gòu)效率低下或不能采購(gòu)到滿意的設(shè)備。實(shí)行政府集中招標(biāo)，一方面規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備的采購(gòu)行為，另一方面卻明顯降低了采購(gòu)效率，相當(dāng)一部分急需的醫(yī)療設(shè)備不能按時(shí)到位，或者由于低價(jià)中標(biāo)導(dǎo)致無(wú)法買到滿意的產(chǎn)品。

2．采購(gòu)人員未跟上已經(jīng)不斷拓展的裝備管理范疇。通常設(shè)備科人員配備有限，面對(duì)品種繁多、性能不一的醫(yī)療設(shè)備，很難對(duì)每一件醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量、安全性等做到了如指掌。以前設(shè)備科人員的主要工作職責(zé)是對(duì)醫(yī)院簡(jiǎn)單的設(shè)備進(jìn)行維修。如今，設(shè)備管理的范疇不斷拓展，已經(jīng)包括從“進(jìn)”到“出”的整個(gè)過(guò)程[5]，這對(duì)設(shè)備科工作人員提出了更新更高的要求，特別是對(duì)設(shè)備的“進(jìn)”，不再是單純地買回一臺(tái)儀器，而是要在買回設(shè)備前做大量的準(zhǔn)備工作，包括對(duì)設(shè)備性能的充分了解，制定或協(xié)助制定標(biāo)書，對(duì)設(shè)備效益進(jìn)行預(yù)評(píng)估等。

3．臨床科室抱怨設(shè)備科工作遲緩。近年來(lái)，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量迅猛增長(zhǎng)，新型醫(yī)療設(shè)備不斷問世，綜合性醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理遇到了前所未有的挑戰(zhàn)。但臨床科室不了解醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的流程與難點(diǎn)，普遍認(rèn)為設(shè)備管理部門對(duì)臨床科室的需求反應(yīng)太慢、效率太低、設(shè)備維修太慢等等。

為此，大多數(shù)醫(yī)院設(shè)備管理部門的滿意度測(cè)評(píng)普遍偏低，甚至飽受詬病。這些現(xiàn)狀直接導(dǎo)致了醫(yī)療裝備管理中出現(xiàn)質(zhì)量、效率和適宜性三維失衡，嚴(yán)重時(shí)可影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床業(yè)務(wù)的開展，也影響了廣大患者的根本利益。

設(shè)備采購(gòu)管理存在問題原因分析

醫(yī)療設(shè)備屬于典型的技術(shù)密集型產(chǎn)品，專業(yè)化程度較高，產(chǎn)品種類繁多，行業(yè)也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)備采購(gòu)及維修涉及多環(huán)節(jié)、多部門。在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理經(jīng)常受到質(zhì)疑，主要有以下幾方面原因：

1．臨床設(shè)備申請(qǐng)者主觀意愿較強(qiáng)。臨床的需求是整個(gè)采購(gòu)過(guò)程的首要環(huán)節(jié)。醫(yī)療設(shè)備是一種較為特殊的商品，不同廠家生產(chǎn)的設(shè)備一般都會(huì)有不同的功能和側(cè)重，這就常常導(dǎo)致有些品牌的技術(shù)參數(shù)具有其特殊性和唯一性。由于種種原因，包括一些供應(yīng)商促銷與廣告等，申請(qǐng)人在提出采購(gòu)需求時(shí)往往具有很強(qiáng)的主觀意愿，甚至直接要求指定品牌，或按某一品牌產(chǎn)品提出技術(shù)參數(shù)要求。這樣，不僅影響采購(gòu)需求的科學(xué)性和合理性，也弱化了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，更影響了采購(gòu)工作的順利進(jìn)行。

2．部分生產(chǎn)廠家與供應(yīng)商為抬高設(shè)備價(jià)格使用各種不規(guī)范手段。受利益驅(qū)使，陪標(biāo)、串標(biāo)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。各種形式的圍標(biāo)、抬標(biāo)、陪標(biāo)等串通投標(biāo)行為或明或暗，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，已成為制約政府采購(gòu)招標(biāo)工作健康發(fā)展的一大頑癥。

3．銷售環(huán)節(jié)多而競(jìng)爭(zhēng)性弱。在醫(yī)療設(shè)備銷售鏈中，通常情況下由生產(chǎn)廠家確定獨(dú)家代理商(即總代理)，獨(dú)家代理商確定區(qū)域代理商，依此類推，層層授權(quán)。每經(jīng)過(guò)一級(jí)代理或一個(gè)中間環(huán)節(jié)，銷售價(jià)格必然要增加一定比例。而且，醫(yī)療設(shè)備制造行業(yè)的準(zhǔn)入門檻較高，部分高端產(chǎn)品甚至完全為進(jìn)口產(chǎn)品壟斷。因此，雖然我國(guó)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)營(yíng)企業(yè)數(shù)量眾多，但是制造商之間的競(jìng)爭(zhēng)仍然不夠充分，市場(chǎng)價(jià)格信息透明度不高，導(dǎo)致價(jià)格談判缺少依據(jù)，成交價(jià)格過(guò)高，同樣的情況存在于設(shè)備維修中?，F(xiàn)在出現(xiàn)了第三方維修后，才開始打破維修被壟斷的格局。

4．工程師與醫(yī)師配合不密切。工程師們更多關(guān)注的是設(shè)備采購(gòu)相關(guān)的法律法規(guī)及程序，在設(shè)備采購(gòu)中遇到問題時(shí)常?；卮鹋R床說(shuō)“不行”，忽略了如何想辦法動(dòng)腦筋怎么樣將“不行”變成“行”。而除了彼此溝通不良外，還有一個(gè)重要的原因是醫(yī)院薪酬管理存在問題[7]，工程師待遇低，員工積極性不高，一個(gè)浙江大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)畢業(yè)的工程師，薪酬待遇遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同年資的臨床崗位的醫(yī)師。事實(shí)上，設(shè)備管理部門的工程師們掌管著數(shù)億的國(guó)有資產(chǎn)，負(fù)責(zé)采購(gòu)、維修、質(zhì)量控制、報(bào)損等一系列環(huán)節(jié)，責(zé)任重大。但現(xiàn)有的薪酬體制無(wú)法體現(xiàn)他們的地位與價(jià)值，致使部分設(shè)備管理人員的工作熱情得不到充分發(fā)揮。

建立醫(yī)療裝備采購(gòu)管理的三維定論

醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理的目的是利用有限的資金，購(gòu)入臨床所需的醫(yī)療設(shè)備，并發(fā)揮最大的功效，同時(shí)還要確保臨床使用安全[6]。但現(xiàn)階段，能否有效建立起醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理的三維定論？

1．筆者試行將甘特圖（Gantt chart）運(yùn)用于設(shè)備采購(gòu)管理，提升采購(gòu)效率。甘特圖以提出者亨利·L·甘特先生的名字命名，現(xiàn)代工商管理教育如MBA、EMBA及CEO必讀12篇等均將甘特圖作為一項(xiàng)重要的項(xiàng)目進(jìn)度規(guī)劃工具涵括在內(nèi)。

甘特圖以圖示的方式通過(guò)活動(dòng)列表和時(shí)間刻度，形象地表示出任何特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間。甘特圖是一條線條圖，橫軸表示時(shí)間，縱軸表示活動(dòng)（項(xiàng)目），線條表示在整個(gè)活動(dòng)期間，計(jì)劃和實(shí)際活動(dòng)完成情況。它直觀地表明了任務(wù)計(jì)劃在什么時(shí)候進(jìn)行，以及實(shí)際進(jìn)展與計(jì)劃要求的對(duì)比，管理者可清楚地知道一項(xiàng)任務(wù)（項(xiàng)目）還剩下哪些工作要做，并可評(píng)估工作進(jìn)度。

2.通過(guò)有效的績(jī)效手段充分發(fā)揮工程師們的主觀能動(dòng)性，在“質(zhì)量、效率、適宜性”中尋求最佳平衡點(diǎn)。針對(duì)行政后勤部門績(jī)效考核，我院對(duì)績(jī)效考核方案進(jìn)行了改革，即行政后勤部門的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效與臨床業(yè)務(wù)掛鉤，總體隨著臨床業(yè)務(wù)的增加而增加，設(shè)備管理部門獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效也有所增加，但仍沒有充分體現(xiàn)與承擔(dān)的工作量、工作性質(zhì)。

對(duì)于設(shè)備管理部門，應(yīng)該嘗試把工作內(nèi)容量化，主要內(nèi)容分別是設(shè)備采購(gòu)、設(shè)備維修、設(shè)備報(bào)損、設(shè)備使用安全巡查、完成指令性任務(wù)、臨床評(píng)價(jià)等。通過(guò)完善績(jī)效考核體系，進(jìn)一步激發(fā)設(shè)備管理人員的工作熱情和積極性，提高他們?cè)O(shè)備管理的主動(dòng)性，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理“質(zhì)量、效率和適宜性”三維平衡。

1 錢靜毅.淺議醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)管理[J].醫(yī)療裝備，2011,24(8)：40-41

2 陸燕.醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理淺析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010,21(4)：90-91

3 陸妹.探討醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理流程[J].電子制作，2012,(11)：216

4 羅崢，刀慶威.醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理的特點(diǎn)[J].醫(yī)療裝備，2010,23(5)：48-50

5 趙鴻昆.醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備跟蹤管理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009,(5)：122

6 湯黎明，吳敏，陳銳華.醫(yī)療設(shè)備技術(shù)保障企業(yè)化管理的研究[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2007,22(7)：60-62

7 袁素嫻.醫(yī)院薪酬管理存在問題與改進(jìn)建議[J].醫(yī)院管理論壇，2014,31(5)：6-8