麻醉配合在麻醉安全中的作用

□郭俊GUO Jun

隨著醫(yī)療糾紛的不斷增多和患者醫(yī)療法律意識(shí)的增強(qiáng)，麻醉安全管理得到醫(yī)患雙方高度關(guān)注，同時(shí)，也成為各類(lèi)麻醉學(xué)術(shù)會(huì)議不可或缺的重要議題。臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示[1]，因麻醉導(dǎo)致患者死亡的現(xiàn)象只占少數(shù)，國(guó)外麻醉死亡率一般在0.1‰左右，國(guó)內(nèi)一些區(qū)域性報(bào)告麻醉死亡率為0.2～0.7‰。盡管近年來(lái)，圍術(shù)期死亡率呈明顯下降趨勢(shì)，但在圍麻醉期間的死亡率則遠(yuǎn)高于圍術(shù)期的死亡率?；颊咴趪樽砥陂g死亡有多種原因，其中不容忽視的一個(gè)原因是麻醉師與其他醫(yī)務(wù)人員的配合程度。因此，如何進(jìn)一步強(qiáng)化麻醉安全意識(shí)，提高麻醉師與其他醫(yī)務(wù)人員配合的默契程度，尋求更全面的安全防范措施，以確保手術(shù)麻醉患者的生命安全，是值得麻醉師高度重視的研究課題[2]。本文探討提高麻醉師與其他醫(yī)務(wù)人員配合默契程度的有效方法，以期降低麻醉、手術(shù)治療、醫(yī)療搶救的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

麻醉師與手術(shù)醫(yī)生配合的重要性

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)分工越來(lái)越細(xì)，專(zhuān)業(yè)化程度不斷提高，麻醉師與手術(shù)醫(yī)生的配合也越加重要。因此，配合是否默契，直接影響到手術(shù)質(zhì)量。手術(shù)醫(yī)生對(duì)保證手術(shù)病人的麻醉安全，也負(fù)有義不容辭的義務(wù)和責(zé)任[3]。

1. 有助于麻醉師和手術(shù)醫(yī)生樹(shù)立全局和整體觀念。通常，手術(shù)醫(yī)生對(duì)收集專(zhuān)科本身的信息比較重視，對(duì)專(zhuān)科以外的病史收集和體格檢查則相對(duì)重視不足。良好的溝通，可以幫助麻醉師從手術(shù)醫(yī)生那里獲取更多有益信息，更清晰地掌握患者機(jī)體生理功能特點(diǎn)，為麻醉安全提供信息，同時(shí)也可以使手術(shù)醫(yī)生提高整體分析與處理能力，對(duì)手術(shù)過(guò)程中的麻醉風(fēng)險(xiǎn)更好地預(yù)測(cè)。

2. 有助于完善術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備[4]。在手術(shù)醫(yī)生不重視基本的術(shù)前檢查和適當(dāng)?shù)男g(shù)前準(zhǔn)備的情況下，手術(shù)醫(yī)生常常會(huì)對(duì)麻醉的困難和風(fēng)險(xiǎn)考慮不周，此時(shí)麻醉醫(yī)生給予及時(shí)的提醒和合理要求，可以促使手術(shù)醫(yī)生引起重視，通過(guò)完善術(shù)前的基本檢查和針對(duì)性檢查，對(duì)患者術(shù)前身體各系統(tǒng)功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，對(duì)手術(shù)患者的術(shù)前合并癥加以有效地調(diào)控，確?；颊吒喂δ?、酸堿、血糖、水電解質(zhì)等符合安全麻醉的要求。雙方溝通進(jìn)一步完善麻醉方案，監(jiān)測(cè)方案做到個(gè)體化，麻醉管理重點(diǎn)與合并癥處理措施得到進(jìn)一步的明確。

3. 有助于提高術(shù)后觀察隨訪的質(zhì)量。與麻醉醫(yī)生相比，手術(shù)醫(yī)生有更多的巡視和查房機(jī)會(huì)和時(shí)間，因此對(duì)患者意識(shí)的恢復(fù)、肢體感覺(jué)的恢復(fù)及呼吸功能的恢復(fù)等麻醉的恢復(fù)情況了解更為詳盡，尤其是術(shù)后的治療及用藥情況。通暢的交流可以更好地防止麻醉并發(fā)癥和意外的發(fā)生，也可保證各種問(wèn)題在出現(xiàn)的時(shí)候得到及時(shí)有效的解決，贏得時(shí)間，防患于未然。

麻醉師與手術(shù)室護(hù)士配合的重要性

1. 有助于調(diào)整患者的心理狀態(tài)[5]。通過(guò)術(shù)前訪視后溝通，麻醉師與手術(shù)室護(hù)士可以對(duì)患者的病情及心理狀態(tài)形成共識(shí)，幫助患者和家屬接納風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者糾正錯(cuò)誤的麻醉認(rèn)識(shí)，消除其對(duì)麻醉和手術(shù)的顧慮，穩(wěn)定情緒，克服術(shù)前緊張，提高患者對(duì)麻醉師及手術(shù)室護(hù)士的信任度和依從性，更好地配合進(jìn)行特殊麻醉的體位訓(xùn)練。

2. 有助于提高術(shù)前用藥的合理性。與手術(shù)室護(hù)士的良好溝通，可以幫助麻醉師全面掌握患者術(shù)前用藥情況，以及術(shù)前患者生命體征的變化，更好地保證靜脈通路的通暢，保障術(shù)前合理用藥。

3. 有助于落實(shí)相關(guān)制度。良好的溝通使術(shù)前核對(duì)制度得到嚴(yán)格執(zhí)行，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士的相互交流，避免發(fā)生差錯(cuò)，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，三方可及時(shí)解決[6]。可強(qiáng)化術(shù)中輸液、輸血的監(jiān)測(cè)，保證液體和血液的準(zhǔn)確輸入，避免誤輸。麻醉記錄單能得到實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確和完整地記錄。

加強(qiáng)配合管理的對(duì)策

1. 努力提高自身素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)水平[7]。麻醉醫(yī)生自身素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)水平?jīng)Q定著手術(shù)醫(yī)生對(duì)麻醉師的認(rèn)可程度。因此，麻醉醫(yī)生必須在業(yè)務(wù)能力和敬業(yè)精神上方面多下功夫，通過(guò)參加繼續(xù)教育和開(kāi)展臨床科研，加強(qiáng)學(xué)科實(shí)力，努力提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，使自身的綜合素質(zhì)和處置問(wèn)題的能力，能得到手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的認(rèn)可和尊重，提高在工作中的形象和位置。

2. 加強(qiáng)業(yè)余時(shí)間的交流。麻醉師應(yīng)利用業(yè)余時(shí)間加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士的交流溝通，通過(guò)不定期聚會(huì)、出游等方式，增加互相了解和信任，培養(yǎng)感情，增強(qiáng)默契程度。做到工作中是相互的好幫手，生活中是好朋友。

3. 強(qiáng)化麻醉參與者的安全麻醉意識(shí)[8]。安全麻醉意識(shí)的樹(shù)立不能局限在麻醉師的頭腦中，麻醉師還應(yīng)通過(guò)積極的宣傳，持續(xù)、不間斷地把這種意識(shí)灌輸?shù)较嚓P(guān)醫(yī)護(hù)人員頭腦中，使不同的麻醉環(huán)節(jié)參與者都能形成健康管理理念，主動(dòng)提高專(zhuān)業(yè)技能，了解和掌握自身所處環(huán)節(jié)中存在哪些影響麻醉安全的不利因素，提高對(duì)安全麻醉意識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解，并主動(dòng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施來(lái)加以控制。

綜上所述，麻醉師與其他醫(yī)務(wù)人員的配合問(wèn)題是麻醉管理工作中的重要內(nèi)容，其默契程度不但直接影響麻醉管理的質(zhì)量，同時(shí)也對(duì)麻醉安全產(chǎn)生直接影響。麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士有必要對(duì)此給予足夠重視，在努力提高自身專(zhuān)業(yè)技能的同時(shí)，還應(yīng)該強(qiáng)化配合意識(shí)，努力提高工作配合的默契程度，最大限度地降低麻醉工作中存在的不安全因素，提升麻醉管理的質(zhì)量，以降低麻醉帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

1 趙俊.新編麻醉學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.2002,1062-1067

2 蔡鯉香.老年人臨床麻醉安全管理探討[J].醫(yī)院管理論壇，2011,28(10)∶40-41

3 孔園珍，原桂華.手術(shù)安全核查在手術(shù)安全管理中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)院管理論壇，2011,28(1)∶27-28

4 應(yīng)佩華.淺談提高臨床麻醉安全的體會(huì)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010,18(6)∶539-540

5 嚴(yán)雪群.護(hù)理安全隱患及其防范對(duì)策[J].醫(yī)院管理論壇，2010,27(2)∶43-45

6 李獻(xiàn)蓮，李燕群，王連才.硬膜外麻醉的護(hù)理配合[J].海南醫(yī)學(xué)，2000,11(4)∶69-70

7 翟高峰.醫(yī)療重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全管理的實(shí)踐[J].醫(yī)院管理論壇，2010,27(9)∶23-25

8 馬彥文.75歲以上老年人臨床麻醉安全管理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012,3(11)∶131-132