醫(yī)療衛(wèi)生財政支出對經(jīng)濟增長貢獻的時空差異——基于1997-2012年30個省級地區(qū)面板數(shù)據(jù)分析

范柏乃，張電電

（浙江大學 公共管理學院，浙江 杭州 310013）

醫(yī)療衛(wèi)生財政支出對經(jīng)濟增長貢獻的時空差異
——基于1997-2012年30個省級地區(qū)面板數(shù)據(jù)分析

范柏乃，張電電

（浙江大學 公共管理學院，浙江 杭州 310013）

文章基于1997-2012年30個省級地區(qū)數(shù)據(jù)構(gòu)建固定效應(yīng)模型，選用“醫(yī)療衛(wèi)生財政支出決算額”測算醫(yī)療衛(wèi)生財政支出水平，研究分析醫(yī)療衛(wèi)生財政支出對經(jīng)濟增長貢獻的時間、空間差異及原因。結(jié)果顯示：醫(yī)療衛(wèi)生財政支出對經(jīng)濟增長存在明顯時空差異，空間上表現(xiàn)為西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財政支出的貢獻度最高，東部次之，中部最低，時間上呈現(xiàn)出“由低到高，日趨平穩(wěn)”的變化趨勢。政府應(yīng)明確自身職能責任，通過加大西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財政支出力度，提高財政支出效率等途徑，整合全社會衛(wèi)生資源，完善醫(yī)療衛(wèi)生資源分配機制。

醫(yī)療衛(wèi)生財政支出；經(jīng)濟增長；時空差異；面板數(shù)據(jù)模型

衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展對經(jīng)濟增長具有不可忽視的促進作用。據(jù)世界銀行測算，在過去的50年里，世界經(jīng)濟增長約8%～10%歸功于居民健康；哈佛大學國際發(fā)展研究中心的研究結(jié)果顯示，約30%～40%的亞洲經(jīng)濟奇跡源于居民健康［1］。在世界各國普遍提高醫(yī)療衛(wèi)生財政支出力度的背景下，其對國民經(jīng)濟增長的貢獻呈現(xiàn)出怎樣的變化趨勢，在時間和空間上是否存在差異性和規(guī)律性？研究這些問題，對于科學把握醫(yī)療衛(wèi)生財政支出對經(jīng)濟增長的影響機理，進而完善現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系具有重要意義。

一、文獻述評

政府醫(yī)療衛(wèi)生支出影響經(jīng)濟增長的理論依據(jù)是多元的，內(nèi)生增長理論認為，政府公共支出是決定經(jīng)濟增長的重要因素；按照人力資本理論，對健康人力資本的投資能夠顯著推動經(jīng)濟增長［2］。影響機理主要體現(xiàn)在對經(jīng)濟增長的宏、微觀效應(yīng)上：①微觀效應(yīng)指醫(yī)療衛(wèi)生財政支出對居民個人產(chǎn)生的直接影響，支出的增加能夠改善衛(wèi)生服務(wù)水平，提升個體勞動力的質(zhì)量及效率，相當于可使初始勞動力的投入量按一定比例增加［3］，促進經(jīng)濟增長；②宏觀效應(yīng)指間接對家庭、社會產(chǎn)生的影響，醫(yī)療衛(wèi)生財政支出是政府公共支出的一部分，屬于政府直接投資行為，在為減少疾病、改善環(huán)境提供堅實保障的同時，也有助于促進全社會醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展，間接提高經(jīng)濟發(fā)展水平和國民財富［4］。

從Kleiman和Newhouse開始，國內(nèi)外學者對醫(yī)療衛(wèi)生財政支出（公共衛(wèi)生支出）與經(jīng)濟增長的關(guān)系進行了大量研究。一般認為全球人均GDP（或人均GNP）是影響公共衛(wèi)生支出（或人均公共衛(wèi)生支出）的重要因素［5-7］，這種影響是顯著、正向的［8-9］。我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展對經(jīng)濟增長同樣有顯著、正向影響［1-3，10-14］并隨著支出總額和經(jīng)濟總量的增加而增大［15］。進一步探究兩者之間因果關(guān)系，陳洪海（2006）、劉貽佳（2008）等以“衛(wèi)生總費用”度量醫(yī)療衛(wèi)生支出，其與GDP之間存在緊密的長期關(guān)系［16-17］并互為格蘭杰原因［17］；王新軍等（2012）以“每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”測算，發(fā)現(xiàn)GDP是前者的格蘭杰原因且呈單向因果關(guān)系［18］。

隨后研究重點轉(zhuǎn)向醫(yī)療衛(wèi)生支出對經(jīng)濟增長貢獻的結(jié)構(gòu)差異和區(qū)域差異。蔣萍等（2009）、查會瓊等（2011）認為，東、中、西部地區(qū)在政府醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模上存在顯著差異，東部政府規(guī)模最高［1，15］但對經(jīng)濟增長貢獻程度最低，相應(yīng)的非政府支出則恰好相反［1］，趙鵬飛等（2012）認為政府非公共衛(wèi)生支出及非政府衛(wèi)生支出（包括社會衛(wèi)生支出以及個人衛(wèi)生支出）對經(jīng)濟增長有負向經(jīng)濟效應(yīng)［14］。

回顧具體研究過程，截面數(shù)據(jù)、時間序列、面板數(shù)據(jù)等在研究中均得到應(yīng)用，選用的計量模型以普通線性回歸方程和柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)最為常見，研究變量選取上多以GDP和人均GDP度量“經(jīng)濟增長”，反映“醫(yī)療衛(wèi)生財政支出”的變量則更為多樣（見表1）。

表1 相關(guān)文獻比較分析

依據(jù)文獻中使用的數(shù)據(jù)的類型，可將研究成果歸納為截面數(shù)據(jù)類、時間序列類和面板數(shù)據(jù)類等三類。現(xiàn)有研究成果仍存在以下不足：①變量選取和研究思路有待完善、改進。截面數(shù)據(jù)類文獻的異質(zhì)性研究僅限于特定年份，無法解釋個體的時間變動趨勢，時間序列類剛好相反；現(xiàn)有面板數(shù)據(jù)類文獻在變量選取方面針對性不強，多采用“科教文衛(wèi)支出”一類指標間接反映，能夠針對性選取變量、深入研究異質(zhì)性的文獻不足；②缺乏對研究對象時間變動趨勢的分析。以往三類文獻研究集中于對給定時間段內(nèi)研究對象的整體分析，并未進一步細分研究時段，未考慮研究對象在不同細分時段內(nèi)存在波動性的可能，對可能發(fā)生的時間變動趨勢也缺乏原因分析和規(guī)律總結(jié)。

本文在以往研究的基礎(chǔ)上，基于1997-2012年30個省級地區(qū)的面板數(shù)據(jù)，選用變量“醫(yī)療衛(wèi)生財政支出決算額”測算醫(yī)療衛(wèi)生財政支出水平，研究醫(yī)療衛(wèi)生財政支出對經(jīng)濟增長貢獻的時間、空間差異及原因，為進一步了解、把握醫(yī)療衛(wèi)生財政支出對經(jīng)濟增長貢獻的規(guī)律提供依據(jù)。

二、變量選取與模型檢驗

（一）變量選取

使用面板數(shù)據(jù)模型研究醫(yī)療衛(wèi)生財政支出對經(jīng)濟增長貢獻的時空差異。計量分析基礎(chǔ)選擇柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)：

對方程兩側(cè)取自然對數(shù)使其線性化，并引入醫(yī)療衛(wèi)生財政支出相關(guān)變量（各變量含義與數(shù)據(jù)獲得方法見表2），構(gòu)造面板數(shù)據(jù)模型：

其中，α、β、γ分別代表資本要素、勞動力要素和醫(yī)療衛(wèi)生財政支出的產(chǎn)出彈性，ε為回歸方程殘差，ln A為效率參數(shù)，表示除資本、勞動力要素和醫(yī)療衛(wèi)生財政支出之外其他因素對經(jīng)濟增長的影響，既包括地區(qū)資源稟賦、制度差異和跨時間的影響，也包括不可度量的因素的影響。

表2 變量名稱與數(shù)據(jù)來源

（二）模型檢驗

使用面板數(shù)據(jù)可構(gòu)建混合模型、固定效應(yīng)模型、隨機效應(yīng)模型等不同的計量模型，使用F檢驗及Hausman檢驗對時間、空間差異研究中涉及的面板數(shù)據(jù)進行檢驗以確定模型形式。結(jié)果顯示各組F檢驗及Hausman檢驗的p值均充分小，應(yīng)采用固定效應(yīng)模型。

三、研究結(jié)果與討論

（一）醫(yī)療衛(wèi)生財政支出對經(jīng)濟增長貢獻的空間差異比較

將全國30個省、自治區(qū)和直轄市劃分為東、中、西部3大區(qū)域，對每個區(qū)域分別采用固定效應(yīng)模型估計回歸方程（見表3）。

表3 醫(yī)療衛(wèi)生財政支出對經(jīng)濟增長貢獻的地區(qū)差異

計量結(jié)果顯示，全國范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生財政支出對經(jīng)濟增長的貢獻度（彈性）為8.94%，即醫(yī)療衛(wèi)生財政支出每增長100%，經(jīng)濟總量將增長8.94%。根據(jù)國家統(tǒng)計局的統(tǒng)計口徑，東、中、西部地區(qū)對應(yīng)的貢獻度分別為10.75%、8.52%、12.53%。西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財政支出對經(jīng)濟增長的貢獻度最高［1，15］，東部次之，中部最低。可從區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生財政支出規(guī)模的角度解釋。近年來，西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財政支出平均水平均低于東、中部地區(qū)（見圖1）。西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財政撥款相對較低，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備較差，衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)模不足，當?shù)鼐用駥︶t(yī)療衛(wèi)生、衛(wèi)生防疫等方面的基本需求難以得到充分滿足，醫(yī)療衛(wèi)生財政支出規(guī)模成為制約區(qū)域經(jīng)濟增長和生活水平提高的瓶頸，因此提高醫(yī)療衛(wèi)生財政支出規(guī)模對經(jīng)濟增長的促進作用明顯，邊際貢獻率更大；東、中部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財政撥款相對較高，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備、衛(wèi)技人員總數(shù)相對充足，醫(yī)療衛(wèi)生財政支出的邊際貢獻率低于西部地區(qū)［3］。

圖1 不同年份醫(yī)療衛(wèi)生財政支出地區(qū)均值（基期1997年）

東部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財政支出對經(jīng)濟增長的貢獻度超過中部地區(qū)，可從區(qū)域的市場化程度方面進行分析。詹新宇（2012）認為市場化程度越高，要素市場的發(fā)展、中介組織的發(fā)育、評估監(jiān)督機制的完善就越容易實現(xiàn)，市場化程度的提高能夠促進人力資本的產(chǎn)出效應(yīng)［20］，根據(jù)人力資本理論，其對經(jīng)濟增長無疑具有決定作用。根據(jù)樊綱等（2011）發(fā)布的中國市場化指數(shù)［21］，對東、中、西部地區(qū)包含省份的市場化指數(shù)取均值進行比較，東部地區(qū)平均市場化程度一直顯著高于中、西部地區(qū)（見圖2）。

圖2 不同年份東、中、西部地區(qū)市場化指數(shù)（均值）

張明玖（2009）認為東部地區(qū)市場機制相對中部更完善，職能劃分更科學，市場機制在資源配置中的優(yōu)勢更強［22］，因此也更容易實現(xiàn)省際間的經(jīng)濟貿(mào)易、資本流動、技術(shù)溢出、勞力轉(zhuǎn)移等，對經(jīng)濟增長的促進作用更明顯。中部地區(qū)由于地理位置、自然環(huán)境、交通條件等原因，基礎(chǔ)設(shè)施、人才培養(yǎng)、財政支出等方面相對落后，省際信息交流不充分，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給成本更高。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生財政支出對經(jīng)濟增長貢獻的時間差異比較

為研究醫(yī)療衛(wèi)生財政支出貢獻的時間趨勢性，需對1997-2012年這一時間段進一步細分。2003年“非典”疫情暴發(fā)，暴露出中國醫(yī)療衛(wèi)生體系和公共衛(wèi)生體系存在重大缺陷；2005年國務(wù)院和世界衛(wèi)生組織發(fā)布《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》研究報告，認為現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方向不正確；2009年1月，國務(wù)院審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，確立了我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本框架、目標和方向，同時在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的生產(chǎn)和供給中明確了政府職能。根據(jù)上述關(guān)鍵事件，并參考不同年份醫(yī)療衛(wèi)生財政支出變動趨勢，將1997-2012年劃分為1997-2004、2005-2008、2009-2012等3個時間段，比較3個時間段內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生財政支出對經(jīng)濟增長的貢獻差異。計量結(jié)果如表4所示。

表4 醫(yī)療衛(wèi)生財政支出對經(jīng)濟增長貢獻的時間差異

1997-2012年醫(yī)療衛(wèi)生財政支出對經(jīng)濟增長貢獻度為8.94%，具體到細分時段，1997-2004年期間的貢獻度僅為5.60%，2005-2008年間猛增至17.81%，2009-2012年略有降低，達到14.52%，仍顯著高于第1階段平均水平。醫(yī)療衛(wèi)生財政支出對經(jīng)濟增長的貢獻度經(jīng)歷了“由低到高，日趨平穩(wěn)”的變化，可從醫(yī)療衛(wèi)生財政支出的規(guī)模與結(jié)構(gòu)兩方面解釋。

1997-2004年間，醫(yī)療衛(wèi)生財政支出對經(jīng)濟增長的貢獻度僅為5.60%，這段時期全國以經(jīng)濟建設(shè)為中心，以醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障等為代表的關(guān)乎民生的社會發(fā)展問題被忽視，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革向商業(yè)化、市場化方向發(fā)展，加之支持監(jiān)管力度不足、體系弊端頻現(xiàn)、醫(yī)患關(guān)系緊張，嚴重影響國家經(jīng)濟社會發(fā)展進程。2003年爆發(fā)的“非典”疫情暴露了我國醫(yī)療、公共衛(wèi)生體系存在重大缺陷，使全社會清醒地認識到醫(yī)療、公共衛(wèi)生體系構(gòu)建完善的重大意義；2005年國務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織在《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》研究報告中指出“中國現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是完全錯誤的”。各級政府在醫(yī)療衛(wèi)生財政支出、公共衛(wèi)生服務(wù)及醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管方面的職責得到強化，醫(yī)療衛(wèi)生財政支出規(guī)模迅速提高，加之全社會的重視，其對經(jīng)濟發(fā)展的貢獻度迅速顯現(xiàn)。但伴隨經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生財政支出規(guī)模提高，醫(yī)療衛(wèi)生財政支出結(jié)構(gòu)對經(jīng)濟增長的影響愈發(fā)明顯，與醫(yī)療衛(wèi)生體系更完善的發(fā)達國家相比，中國醫(yī)療衛(wèi)生支出占政府總支出比重還較低（見表5），個人、社會醫(yī)療衛(wèi)生支出比重過高，人民負擔加重，支出結(jié)構(gòu)有待改善。

表5 部分國家政府醫(yī)療衛(wèi)生支出情況

為減輕居民就醫(yī)費用負擔、引導衛(wèi)生資源合理分配，2009年國務(wù)院審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，強調(diào)政府須干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場并應(yīng)發(fā)揮主導作用，在結(jié)構(gòu)上逐步增加政府衛(wèi)生支出在經(jīng)常性財政支出和衛(wèi)生總費用中占比。在2009-2012時段內(nèi)，隨著政府醫(yī)療衛(wèi)生支出所占比重的提高，其對經(jīng)濟增長的貢獻度卻有所降低，說明隨著“兩個提高”的逐步實現(xiàn)，在醫(yī)療衛(wèi)生財政支出達到一定規(guī)模后，相關(guān)配套設(shè)施和監(jiān)管機制的作用愈發(fā)重要。由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)等原因，我國衛(wèi)生資源配置和布局在地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間和所有制之間都很不平衡，缺乏合理的資源分配機制。衛(wèi)生資源大部分集中在城市里的大醫(yī)院，部分高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達到或超過發(fā)達國家水平，明顯過剩；市縣以下公共衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療設(shè)備缺乏，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系尚不完善，醫(yī)療衛(wèi)生財政支出效率不高，亟須構(gòu)建完善科學合理的資源分配機制。

四、研究結(jié)果與討論

醫(yī)療衛(wèi)生財政支出對經(jīng)濟增長存在明顯時空差異，空間上表現(xiàn)為西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財政支出的貢獻度最高，東部次之，中部最低，時間上呈現(xiàn)出“由低到高，日趨平穩(wěn)”的變化趨勢。醫(yī)療衛(wèi)生財政支出對經(jīng)濟增長具有顯著正向影響，政府應(yīng)明確自身職能責任，引導衛(wèi)生資源合理分配，整合全社會衛(wèi)生資源，完善衛(wèi)生醫(yī)療體制，推動東、中、西部區(qū)域經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展：

（1）提高西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財政支出規(guī)模。經(jīng)濟發(fā)展水平相對落后的西部地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生財政支出對經(jīng)濟增長的貢獻程度明顯高于較發(fā)達的中、東部地區(qū)。我國東、中、西部醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展并不平衡，為提高西部地區(qū)發(fā)展水平，促進全國經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，應(yīng)著力提高西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生財政支出規(guī)模，加大相應(yīng)財政轉(zhuǎn)移支付力度。

（2）提高醫(yī)療衛(wèi)生財政支出效率，完善醫(yī)療衛(wèi)生資源分配機制。規(guī)劃構(gòu)建外資醫(yī)院、公立醫(yī)院、民營醫(yī)院等多種所有制醫(yī)院競爭有序的醫(yī)療服務(wù)格局，整合資源、優(yōu)化配置，扭轉(zhuǎn)重城市、輕農(nóng)村，重大醫(yī)院、輕社區(qū)醫(yī)院的狀況；引導企業(yè)和社會力量參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療；引導醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從以往主要依靠市場激勵轉(zhuǎn)向主要由政府調(diào)節(jié)，政府履行提供公共物品和公共服務(wù)的職責，保障醫(yī)療衛(wèi)生公平。

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The Temporal-spatial Differences on China’s Health Care Expenditure Contribution to the Economic Growth—Based on 30 Provincial Panel Data from 1997 to 2012

FAN Bo-nai，ZHANG Dian-dian
（School of Pubic Affairs，Zhejiang University，Hangzhou 310013，China）

The paper，based on 30 provincial panel data from 1997 to 2012，builds a fixed-effects model and selects“the fi?nal amount of health care expenditure”to measure the level of the health care budget，and makes an analysis of the tempo?ral-spatial differences on China’s health care expenditure contribution to the economic growth and the reasons for the differenc?es.The results indicate that there is a obvious temporal-spatial difference between health care expenditure and economic growth.The western region's health care expenditure contribution rate is the highest，and the eastern area is higher than the central region.The temporal analysis shows the trends of“from low to high，the increasingly stable”.The government should clarify its functional responsibilities to perfect health care resource allocation mechanism，by increasing health care expendi?ture in the western region，improving the efficiency of fiscal spending，integrating health resources of the whole society and perfecting the allocation mechanism of health care resources.

health care expenditure；economic growth；temporal-spatial differences；panel data model

F124.1

A

1007-5097（2014）05-0056-04

10.3969/j.issn.1007-5097.2014.05.012

2013-10-14

國家自然科學基金面上項目（71073140）；浙江省自然科學基金重點項目（Z12G030015）

范柏乃（1965-），男，浙江蘭溪人，教授，博士生導師，研究方向：政府績效管理；張電電（1988-），男，山東章丘人，博士研究生，研究方向：政府績效管理。

張 青］

●區(qū)域發(fā)展