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      敷臍消臌膏治療肝硬化腹水療效觀察

      2014-03-06 01:01:46呂文哲黃小林吳文平郝建梅陳香妮
      陜西中醫(yī) 2014年12期
      關(guān)鍵詞:腹圍腹水肝硬化

      呂文哲 黃小林 吳文平 郝建梅 孔 瑩 陳香妮 袁 超 石 磊

      西安市中醫(yī)醫(yī)院肝病科(西安710001)

      敷臍消臌膏是國家級名老中醫(yī)黃保中主任醫(yī)師根據(jù)鼓脹病的病機特點及水邪致病的病理特性為治療肝硬化腹水而設(shè)的外用藥物,近十余年,我們配合敷臍消臌膏治療肝硬化腹水,取得較為滿意療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

      臨床資料 選擇2011年01月至2013年12月本科門診及住院的肝硬化腹水患者,按3﹕1比例隨機分為2組,治療組180例,其中男性112例,女性68例,平均年齡42±6.05歲,平均病程5.22±1.38年。對照組60例,其中男性38例,女性22例,平均年齡40.5±6.15歲,平均病程5.11±1.22年。兩組患者年齡、病程等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。肝硬化腹水診斷標準依據(jù)2000年西安第十次全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議制定的病毒性肝炎診斷標準〔1〕。鼓脹病中醫(yī)診斷、分型標準依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》〔2〕診斷及辨證分型標準。臨床癥狀量化分級參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔3〕。選擇患者的年齡在18~65歲,病程在3d~20年。知情同意,自愿接受。

      診斷標準 中醫(yī)證侯積分及療效判定標準:根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中病毒性肝炎等相關(guān)章節(jié)內(nèi)容。癥狀分級:對主要及次要癥狀進行記錄評分,各項癥狀分輕、中、重度。①輕度:癥狀輕微,經(jīng)提示才意識到,不影響生活和工作。②中度:癥狀較重,已影響生活、工作,尚能忍受。③重度:癥狀嚴重,妨礙生活、工作,難以忍受。癥狀積分:根據(jù)癥狀的無、輕、中、重,主癥分別記0、2、4、6分,次癥分別記0、1、2、3分。

      治療方法 對照組采用①利尿劑:氨體舒通不超過400mg/d,呋噻米不超過160mg/d,口服。②住院期間,給予靜滴還原型谷光甘肽、支鏈氨基酸等保肝治療;合并自發(fā)性腹膜炎者常規(guī)應(yīng)用抗生素;并根據(jù)凝血酶原活動度、血清白蛋白等間斷輸注血漿、人血白蛋白。根據(jù)中醫(yī)辨證給予靜滴丹參、清開靈、生脈、黃芪注射液等。住院15~20d,出院后每周門診復(fù)診1次,問診、查體,并留取患者每天記錄的癥狀、腹圍、體重等資料,根據(jù)病情調(diào)整利尿劑。治療組:在上述治療、觀察等基礎(chǔ)上,各型均加用敷臍消臌膏臍部外敷,每日1次,30d為1療程,連續(xù)治療觀察3個療程。

      治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用敷臍消臌膏(商陸、元花、牽牛子等)臍部外敷,每日1次。30d為1療程,連續(xù)治療觀察3個療程。

      觀察指標 主要癥狀、次要癥狀及腹圍、尿量、體重等。

      統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

      療效標準 證侯療效標準 臨床治愈:癥狀、體征消失或基本消失,證侯積分減少≥95%;顯效:癥狀、體征明顯改善,證侯積分減少≥70%;有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證侯積分減少≥30%;無效:癥狀、體征均無明顯改善,甚至加重,證侯積分減少不足30%。計算公式為[(治療前積分-治療后積分)/治療期積分]×100%??傮w療效標準:參照1993年中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科肝病專業(yè)委員會大連會議關(guān)于肝硬化腹水的中醫(yī)療效判定標準〔4〕,分有效和無效,其中有效又分3級。Ⅰ級:腹水完全消退,B超檢查陰性,主要癥狀消失,體重恢復(fù)腹水前水平。Ⅱ級:腹水大部分消退,B超腹水減少50%以上,癥狀明顯改善,體重減輕>2kg,或腹圍縮?。?cm。Ⅲ級:腹水有所消退,B超腹水減少不足50%,癥狀略有改善,體重減輕<2kg,或腹圍縮小<5cm。無效:腹水減少不明顯、癥狀、體重、腹圍無論改善或加重者。

      治療結(jié)果 兩組中醫(yī)證侯評分比較 治療前后兩組中醫(yī)證侯評分無顯著性差異(P>0.05);兩組治療前后相比較均具有顯著性差異(P<0.01);兩組治療前后組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組治療前后癥狀評分比較(±s)

      表1 兩組治療前后癥狀評分比較(±s)

      組 別 n 治療前 治療后 治療前-治療后治療組180 13.84±4.38 6.22±2.38 11.12±3.91對照組 60 14.16±4.44 7.12±3.95 11.84±3.98

      兩組腹圍、尿量、體重變化比較 與對照組比較,敷臍后體重減輕,腹圍縮小,尿量增加,提示有較好的促進腹水消退的功效。兩組治療前后組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表2 治療前后患者體重、腹圍與尿量的變化(治療前后差值,(±s)

      表2 治療前后患者體重、腹圍與尿量的變化(治療前后差值,(±s)

      組 別 n 體重差值(kg) 腹圍差值(cm) 尿量差值(ml)治療組180 6.33±3.18 9.89±3.38 638.0±425.0對照組 60 3.89±3.68 3.12±3.95 390.0±438.0

      中醫(yī)各型臨床療效比較 根據(jù)B超、癥狀與體征等綜合療效判斷,治療組中醫(yī)各型的有效率均高于對照組,其中氣滯濕阻型、濕熱蘊結(jié)型等實證療效更佳。兩組治療前后組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

      表3 兩組治療前后中醫(yī)各型療效比較

      臨床總體療效 兩組間臨床療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

      表4 兩組治療前后臨床療效比較(n)

      討 論 肝硬化腹水屬于中醫(yī)“臌脹”范疇,其病機復(fù)雜,遷延難愈,后期病情多變,預(yù)后不良。因此病治療療程長,長期服藥存在一定的弊端:一方面肝硬化后胃腸道瘀血水腫,以及腹水壓迫胃容積減小,使得患者厭食或進食困難,為長期服藥帶來很大困難;另一方面肝硬化食管、胃底靜脈曲張,口服藥物有增加其破裂的危險。多渠道給藥、盡可能減輕患者病痛是大家一直努力解決的問題。

      敷臍又稱臍療,是中醫(yī)外治療法的一種,《五十二病方》即有肚臍填藥的記載,而敷臍治療腹水最早見于《本草綱目》:“方家治腫滿,小便不利者,以赤根搗爛,入麝香三分貼于臍心,以帛束之,得小便利,則腫消”。外治專家吳師機亦指出“外治之理即內(nèi)治之理;外治之藥亦即內(nèi)治之藥;所異者,法耳!”。

      臍是胎兒生長發(fā)育過程中與母體之間輸送營養(yǎng)物質(zhì)、氧和代謝產(chǎn)物的唯一通道。臍與經(jīng)絡(luò)、血管、神經(jīng)均有密切聯(lián)系?!夺t(yī)學(xué)源始》言:“人之始生,生于臍與命門,故為十二經(jīng)脈始生,五臟六腑之形成故也?!爆F(xiàn)代研究證明臍部血管、神經(jīng)分布非常豐富,臍下組織表皮角質(zhì)層薄,皮膚直接與筋膜腹膜相通,刺激臍部組織可使臍部皮膚上神經(jīng)末梢活躍,促進神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、提高機體免疫能力和植物神經(jīng)機能,利于改善組織器官的功能活動,而達防病治病之功。臍靜脈、腹壁靜脈與上、下腔靜脈間形成通道,利于敷臍藥物進入血流而發(fā)揮作用[5-6]。

      國家級名老中醫(yī)黃保中主任醫(yī)師認為,鼓脹的病機特點為本虛標實,虛為陰陽氣血虧虛,實為氣滯、血瘀、水停。初、中期為肝郁脾虛,累及于腎,氣血水互結(jié);晚期臟腑陰陽氣血虧虛的同時,水濕、血瘀之邪郁久化熱,內(nèi)擾心神,引動肝風(fēng),卒生神昏、痙厥、出血等危象。其臨床表現(xiàn)為腹部脹大,甚則腹大如鼓;初起腹部脹大但按之柔軟,逐漸堅硬,以致臍心突、四肢消瘦,皮色蒼黃、甚至出現(xiàn)胸水而致心悸、胸悶、不能平臥,動則咳嗽、氣喘等;晚期可出現(xiàn)四肢浮腫,形寒怕冷,嘔血、昏迷等危重證候。治療當(dāng)以攻補兼施為原則,宜化瘀行氣利水與扶正補虛并舉,同時因“水為陰邪,得溫則化”,故治療以溫陽利水、行氣消腫為法,擬敷臍消臌膏敷臍配合治療肝硬化腹水。方中大戟苦寒下泄,能逐諸有余之水,有瀉水逐飲、消腫散結(jié)之功;商陸性下行,專于行水,有行水消腫、通利二便、解毒散結(jié)之功效;芫花瀉水逐飲,偏瀉胸肺之水飲;牽牛子“善泄?jié)駸幔ɡ?,亦走大便”,具有行氣利水通便之力;硫磺溫腎助陽;冰片開竅醒神、清熱解毒,且辛香走竄、穿透性好,可協(xié)助藥物吸收。此藥應(yīng)用臨床10余年,治療病人千余人,無一例不良反應(yīng),且明顯提高了臨床療效、縮短了病人住院時間、減少了住院費用。此藥對肝硬化腹水中醫(yī)各型(氣滯濕阻型、寒濕困脾型、濕熱蘊結(jié)型、肝脾血瘀型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型)治療均有效。

      [1] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案[S].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

      [2] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1990(3):192-197.

      [3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008(7):95-97.

      [4] 中國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:148.

      [5] 中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科專業(yè)委員會.肝硬化腹水中醫(yī)療效判定標準(試行)草案[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996:6(8):15.

      [6] 楊劍波.論敷臍療法及其機理[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2006,4(8):45-46.

      [7] 劉 強,周莉玲,李 銳.中醫(yī)透皮吸收制劑的研究思路[M].中藥新藥與臨床藥理,1997,8(2):116-118.

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