加味酸棗仁湯治療肝血虧虛證失眠50例

李 萍 指導(dǎo) 唐遠(yuǎn)山 西安市中醫(yī)醫(yī)院（西安710001）

失眠又稱之為“不寐”，通常指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天的社會功能的一種主觀體驗(yàn)。長期失眠給患者工作和生活帶來許多苦惱，嚴(yán)重時危及生命，現(xiàn)已成為社會廣泛關(guān)注的公共問題。失眠是臨床常見病，多發(fā)病，其發(fā)病率約占人群20%～30%［1］。據(jù)統(tǒng)計：有33%的美國人、4%～22%的歐洲人患有失眠，而我國目前失眠的發(fā)病率高達(dá)10%～20%［2］。本病治療西醫(yī)常用鎮(zhèn)靜催眠類化學(xué)藥對癥治療，療效有限，易產(chǎn)生成癮和耐藥性，不良反應(yīng)較多，停藥后易出現(xiàn)戒斷綜合征，不利于患者康復(fù)。2012年10月至2013年6月以來，以中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證思維和組方原理為治則，選用藥材多為純天然類植物，較西藥不良反應(yīng)大大降低，療效確切，患者依從性高，現(xiàn)將其在臨床中的應(yīng)用報道如下。

臨床資料 選取本院門診收治的失眠患者50例，所有患者均符合國際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)中非器質(zhì)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。即入睡困難≥30min＞／次，3次／周；夜間覺醒次數(shù)≥2次／晚，≥3次／周；晨早醒，比通常醒來時間早30min，3次／周；睡眠時間短＜5h／晚，＞3次／周；再入睡困難≥3次／周，多夢≥3次／周?；颊呔邆湟陨?個癥狀，且持續(xù)1個月以上。

肝血虧虛證侯的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分［4］。虛煩不寐，夜寐輕淺，多夢易醒，面色蒼白（萎黃），頭暈眼花，目干澀，肢體麻木，爪甲不榮，婦女可見月經(jīng)量少而淺淡甚者經(jīng)閉，舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)無力或弦細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候者，年齡18～70歲，生命體征平穩(wěn)，就應(yīng)納入。

排除標(biāo)準(zhǔn) 排除妊娠期或哺乳期婦女；失眠由全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、手術(shù)等及外界環(huán)境干擾引起者；合并心、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；抑郁或焦慮、精神病患者。

治療方法 加味酸棗仁湯組方：炒酸棗仁、煅牡蠣、炒山藥各30g，川芎、知母、茯苓、當(dāng)歸、白芍、姜半夏各10g，生地、丹皮各15g，炙甘草6g。1劑／d，煎2次，頭煎加水400～500mL煎20min取汁200mL，二煎加水400mL煎30min取汁200mL，兩煎混合后，早晚服用，連服6d，7d為1療程。服藥期間依據(jù)病情逐漸減少或停用其他鎮(zhèn)靜安眠藥物，忌濃茶、咖啡、辛辣刺激食物。每個病例均服藥4個療程后觀察療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》［5］的療效標(biāo)準(zhǔn)評定。臨床痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間增加至6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3個h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h；無效：睡眠無明顯改善或加重。

治療結(jié)果 對患者進(jìn)行為期3個月的隨訪，患者在接受1～4個療程的治療后，過半睡眠改善明顯，其余患者再繼服原方1～2月后均有不同的改善。治愈6例，顯效23例，有效19例，無效2例。無效患者主要是因個人原因，依從性差，不能按時就診及服藥所致，總有效率為96．0%。

典型病例 李某，女，50歲，2013年5月初診。1年前因工作需要經(jīng)常加班至深夜，甚者通宵達(dá)旦，半年前出現(xiàn)入睡困難，輾轉(zhuǎn)2～3h方可小睡片刻，每晚蘇醒4～5次，眠不足3h，嚴(yán)重時口服“阿普唑侖”幫助睡眠，服藥期間經(jīng)常多夢，寐而不酣，醒后不解乏，伴心煩、頭昏、全身乏困；近1月自訴上述癥狀較前加重，口服西藥不緩解，時有徹夜不寐現(xiàn)象出現(xiàn)，平均1～2次／周，并伴情緒低落，易激惹，心悸神疲，頭昏眼花，目干澀，咽干口燥等癥，診時面色憔悴，口唇色淡，舌淡暗，舌面有瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)迂曲，脈弦細(xì)澀。末次月經(jīng)：今年2月。自訴平素體健，無不良生活習(xí)慣史。依據(jù)病史、癥狀、舌、脈，西醫(yī)診斷：失眠。中醫(yī)診斷：不寐。辨證：肝血虧虛型。給予加味酸棗仁湯口服。連服2周后入睡困難、多夢易醒明顯緩解，其他諸證隨之易消失，用藥期間開始逐漸減少西藥用量，4周后停用西藥，連服8周而痊愈，隨訪3月均無恙。

討 論 從古至今，人們對于睡眠的探索從未停止過。相關(guān)病名稱謂有多種，“不寐”病名始見于《難經(jīng)》；《中藏經(jīng)》稱“無眠”；《世說新語》稱“失眠”；《太平惠民和劑局方》稱“少寐”等。《靈樞·口問》曰“陽氣盡陰氣盛，則目暝，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”，指出其病因病機(jī)：陰陽失調(diào)，陽不入陰，臟腑氣血功能失調(diào)，與肝臟關(guān)系密切。肝者罷及之本，為剛臟，體陰而用陽。體陰是指肝藏血，以血為本；用陽是指肝司血液的貯存與調(diào)節(jié)。肝藏血足，肝陽得制而勿亢，升發(fā)疏泄正常，則得眠；肝用陽，肝血易虛，則出現(xiàn)失眠多夢，頭昏心悸，目干澀或昏花，肢體麻木，面色蒼白（萎黃），爪甲不榮等肝血虧虛、血不舍魂癥狀；血虛不能養(yǎng)心、虛熱內(nèi)生，則心煩不得眠；血虛，封藏不足，肝陽無以制約，臟腑氣血逆亂，瘀血阻竅亦致失眠。因此，加味酸棗仁湯主治肝血虧虛，虛熱內(nèi)擾，血不養(yǎng)心之失眠。用酸棗仁四物湯以補(bǔ)肝體，順肝用，以達(dá)養(yǎng)血調(diào)肝安神之妙；丹皮、知母清熱涼血除煩兼活血散瘀，牡蠣滋陰潛陽、安神鎮(zhèn)靜，調(diào)和肝之陰陽；甘草和中緩急、調(diào)和諸藥，合茯苓、姜半夏、炒山藥補(bǔ)益中氣，以資氣血生化之源，諸藥合用兼具養(yǎng)血安神，清熱除煩。

現(xiàn)代藥理相關(guān)研究表明［6］：酸棗仁中含黃酮成分，能夠發(fā)揮較為顯著的催眠、鎮(zhèn)靜與安神作用；茯苓含茯苓聚糖、膽堿以及卵磷脂等多種成分，能發(fā)揮對人體自發(fā)性及意識性活動的限制目的；酸棗仁湯不僅能夠起到對患者神經(jīng)中樞進(jìn)行麻痹，合理抑制對患者預(yù)備睡眠狀態(tài)下的大腦活動進(jìn)行，同時也能緩解因失眠所產(chǎn)生的煩熱問題。另有研究［7］酸棗仁湯對大腦確有催眠和鎮(zhèn)靜作用，能抑制其過度亢奮和興奮的神經(jīng)細(xì)胞，讓長期處在緊張紊亂狀態(tài)下的皮質(zhì)細(xì)胞有充分休息和調(diào)整的機(jī)會，從而促進(jìn)其功能自然恢復(fù)正常；這均為該方治療失眠提供了科學(xué)依據(jù)。本方組方合理，臨床療效確切，值得廣泛應(yīng)用。

［1］ 郝 偉．精神病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1，154．

［2］ 張 穎，吳旭東．失眠癥因素分析與對策［J］．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，25（12）：2-4．

［3］ 湯潔芬，張淑娟，蘇韶生．基于ICD-10的臨床診斷字典庫應(yīng)用研究［J］．中國數(shù)字醫(yī)院，2012，7（4）：102-103．

［4］ 國家技術(shù)監(jiān)督局．GB／T 16751．1-16751．3）1997中國臨床診療術(shù)語［S］．北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997：1．

［5］ 唐宗海．血證論［M］．第2版．上海：上海人民出版社 ，1977：2-110．

［6］ 時 蒙．加減酸棗仁湯治療失眠150例療效觀察［J］．中國保健營養(yǎng)，2012，11（11）：4772-4773．

［7］ 顧克臻．酸棗仁湯淺析［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2004，3：22．