經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)60例臨床分析

徐純棟 陶應(yīng)國(guó) 江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科 224400

目前，在慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床治療中，經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是最為有效的一種治療手段，該手術(shù)方法具有治愈率高、療效好、術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，同時(shí)還能在術(shù)中對(duì)鼻中隔偏曲進(jìn)行矯正，可有效減少病情復(fù)發(fā)［1］。我院在慢性鼻竇炎的臨床治療中，采用了經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，并獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年6月－2013年6月收治的60例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合慢性鼻竇炎鼻息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年，?？跁?huì)議）［2］，并經(jīng)鼻腔鼻內(nèi)窺鏡和CT檢查確診。男36例，女24例；年齡18～59歲，平均年齡（33.8±2.6）歲；病程6個(gè)月～25年，平均（5.6±1.3）年。頭痛、嗅覺障礙、流膿涕、鼻塞為主要臨床表現(xiàn)。

1.2 方法 所有患者均采用充分圍手術(shù)期治療，包括術(shù)前抗生素和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，局部糖皮質(zhì)激素鼻腔外用，待息肉外觀明顯縮小，膿涕、鼻塞等癥狀改善，然后經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)在表面麻醉（1%的卡因含0.1%腎上腺素1ml棉片）鼻腔黏膜，聯(lián)合1%利多卡因（含0.1%腎上腺素0.1ml）15ml作篩前神經(jīng)及蝶腭神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行。先觀察原發(fā)病灶部位，包括中鼻甲（或中鼻甲殘端）、上頜竇竇口、鉤突等，觀察清楚病灶結(jié)構(gòu)，辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)后，將鉤突完整切除，將上頜竇自然口開放，用咬切鉗處理后囟，反咬鉗處理前囟，充分?jǐn)U大上頜竇自然口，然后將額隱窩中的病變組織切除，開放額竇引流口，切除息肉，將篩泡切除后，對(duì)前組篩竇進(jìn)行清理，完整清除篩房骨片，上至額隱窩、側(cè)竇、顱底，外至紙樣板，內(nèi)至中鼻甲垂直部，然后對(duì)中甲基板垂直部進(jìn)行切除，到達(dá)后組篩竇，術(shù)中要切除所有息肉，盡可能多地保留篩竇黏膜，對(duì)后組篩竇進(jìn)行清理，再進(jìn)入蝶竇前壁自然竇口用蝶竇咬切鉗開放蝶竇，至蝶竇引流充分。

在術(shù)后2～3d內(nèi)，將鼻腔填塞物（膨脹海綿）取出，取出前填塞材料內(nèi)注射的卡因和麻黃素的混合液，以減少術(shù)腔出血及減輕患者疼痛［3］，局部應(yīng)用1%呋喃西林麻黃素，并以鹽酸氮卓斯汀噴鼻劑噴鼻。術(shù)后7d內(nèi)，抽除鼻腔填塞物后每日清理1次術(shù)腔，注意吸引器吸出分泌物、清理掉痂皮?；颊咴谛g(shù)后4～6周內(nèi)，堅(jiān)持每日以生理鹽水（250ml）沖洗鼻腔，3次／d，此后根據(jù)具體情況，間隔2～3周沖洗1次，直至鼻內(nèi)鏡下檢查術(shù)腔上皮化完全，術(shù)腔有疤痕和粘連形成者，可考慮使用絲裂霉素。患者在術(shù)后3～6個(gè)月要接受規(guī)范化治療及定期隨訪，術(shù)后9個(gè)月，患者要復(fù)查1次，術(shù)后隨訪時(shí)間大于1年，根據(jù)患者恢復(fù)情況對(duì)術(shù)腔進(jìn)行清洗，對(duì)肉芽、囊泡進(jìn)行清理，吸除分泌物并收縮鼻黏膜，觀察竇腔內(nèi)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià) 痊愈：竇口黏膜上皮化、竇口開放良好，膿性分泌物消失，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：鼻腔黏膜有肉芽組織形成，膿性分泌物明顯減少，臨床癥狀明顯緩解；無效：竇口閉鎖或狹窄，有息肉形成，膿性分泌物無減少，臨床癥狀無改善。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪1年，結(jié)果顯示：痊愈31例（51.7%），好轉(zhuǎn)24例（40.0%），無效5例（8.3%），總有效率為91.7%（55／60）。共有3例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，其中術(shù)中大出血1例，鼻腔干燥1例，眼眶青紫1例。術(shù)中出血量為（120.5±20.5）ml，1例因術(shù)中發(fā)生大出血，需行2期手術(shù)。

3 討論

在現(xiàn)代內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展歷程中，功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)可謂是一個(gè)里程碑項(xiàng)目，基于鼻腔鼻竇生理功能、解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)研究而進(jìn)行的內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，其有效克服了根治性手術(shù)所存在的術(shù)野不清、創(chuàng)傷大、手術(shù)粗糙、易復(fù)發(fā)的缺陷［4］。鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻孔（自然孔道）進(jìn)入鼻腔實(shí)施手術(shù)，面部、口腔無切口，患者易于接受，同時(shí)結(jié)合得心應(yīng)手的手術(shù)器械將病變組織全部切除，盡量保留鼻腔內(nèi)的正常黏膜，有利于加快鼻腔鼻竇功能恢復(fù)。術(shù)后堅(jiān)持對(duì)術(shù)腔進(jìn)行一段時(shí)間的清理與復(fù)查，可逐漸使鼻腔鼻竇功能恢復(fù)正常，摒除因?yàn)閭鹘y(tǒng)手術(shù)術(shù)后鼻腔鼻竇功能不良，患者生活質(zhì)量差。

在實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)前，合理用藥（根據(jù)病變程度個(gè)體化應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素及黏液溶解促排劑）有助于降低術(shù)中出血量，徹底清除病灶，同時(shí)保持術(shù)野清晰，減少并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥（如眶及顱底損傷）的預(yù)防。非那根、哌替啶是術(shù)前常用藥物［5］，其能有效減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感和敏感性，從而保障手術(shù)的順利實(shí)施。經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉療效的優(yōu)劣還與術(shù)后處理有著密切聯(lián)系，術(shù)后要定期了解術(shù)腔情況，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行術(shù)腔的清理，及時(shí)清除術(shù)腔內(nèi)的病變和壞死組織，去除新生的肉芽或者囊泡，以保證手術(shù)效果。

本文中，對(duì)60例慢性鼻竇炎鼻息肉患者行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療后，痊愈31例（51.7%），好轉(zhuǎn)24例（40.0%），無效5例（8.3%），總有效率為91.7%（55／60）。共有3例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。表明在慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床治療中，應(yīng)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)具有顯著的療效，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黃自平，李聰，敖紅敏，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)907例臨床分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（16）：256.

［2］ 晉舒，肖俊華，劉勇，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎253例體會(huì)〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：1949－1951.

［3］ 龔成.功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻－鼻竇炎320例臨床分析〔J〕.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（5）：65－66.

［4］ 史劍波，許庚.慢性鼻－鼻竇炎的圍手術(shù)期處理〔J〕.中華耳鼻頭頸外科雜志，2013，48（2）：111－112.

［5］ 楊君英.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)358例療效評(píng)價(jià)〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（31）：4109－4110.