外固定支架治療股骨粗隆間骨折29例體會

郁岳松 江蘇省蘇州市高新區(qū)鎮(zhèn)湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 215161

隨著社會逐漸老齡化，股骨粗隆間骨折發(fā)生率隨之增高，是老年骨折最常見的損傷。傳統(tǒng)長期牽引療法易出現(xiàn)并發(fā)癥，切開復(fù)位行內(nèi)固定療法，創(chuàng)傷性較大，老年患者難以承受，同時高齡患者多數(shù)合并其他的系統(tǒng)疾病，增加了手術(shù)風(fēng)險及難度［1］。本病由于固定困難、恢復(fù)時間長等原因，容易出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡等一系列并發(fā)癥，而外支架固定術(shù)因具有固定可靠、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥低等優(yōu)點，逐漸被醫(yī)生和患者接受，在臨床得到廣泛應(yīng)用［2］。本文對我院在2007年2月－2010年12月期間收治的29例粗隆間骨折患者給予外固定支架進行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院在2007年2月－2010年12月期間共收治股骨粗隆間骨折患者29例，其中伴有明顯異位的18例（62.07%），無異位11例（37.93%）。男7例，女22例；年齡58～88歲，平均年齡（73.5±1.89）歲；致傷原因：意外摔傷28例（96.55%），騎自行車跌傷1例（3.45%），其中3例（10.34%）合并其他部位軟組織挫裂傷。部位：右側(cè)14例（48.28%），左側(cè)15例（51.72%）。依據(jù)AO muller對骨折分型：A1型13例（44.83%），A2型10例（34.48%），A3型6例（20.69%）。

1.2 方法 本組共29例患者，對粗隆間骨折伴異位18例患者采取術(shù)前行脛骨結(jié)節(jié)牽引1周，于X線透視下行手法閉合復(fù)位。在局部麻醉下同股骨頸平行方向打入2～3根克氏針，同時進行側(cè)位攝片確認克氏針通過股骨頸，在其下方約8cm處垂直股骨打入2根克氏針，穿透股骨剛好，然后安裝外固定支架，用大力剪去除多余尾部。術(shù)后抗感染處理原則與一般外科相同，應(yīng)用抗生素1周。最主要是對局部處理，若出現(xiàn)少量滲血或者少量分泌物，應(yīng)及時的更換敷料。術(shù)后12周左右酒精（75%）針孔護理，2次／d。臨床愈合后將釘拔去，并除去外固定支架。無異位11例患者在傷后第2天即可采取上述手術(shù)方法。

1.3 療效判斷標準 髖部沒有壓痛，在行走時無疼痛或者僅輕微疼痛，可不扶拐，且生活能夠自理，為優(yōu)；髖部無疼痛，在去拐或者負拐可行走超過500m，生活基本實現(xiàn)自理，為良；髖部疼痛，且雙下肢無力，需要坐輪椅，且生活自理較困難，為差。

2 結(jié)果

本組病例手術(shù)均成功，成功率為100%，手術(shù)時間為0.5～1h，平均（41.58±3.45）min，術(shù)中出血量為15～45ml，平均（29.88±3.47）ml。術(shù)后經(jīng)X線片顯示骨折均復(fù)位固定較好，合并內(nèi)科疾病未加重。臨床愈合時間為44～95d，平均（56.78±4.59）d。出院后均獲隨訪，隨訪6～24個月，平均（14.23±2.78）個月。其中1例因骨質(zhì)疏松術(shù)后半個月外支架松動而致骨折錯位，2例因術(shù)后出現(xiàn)心肺并發(fā)癥家屬放棄治療。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好，其中優(yōu)25例（86.21%），良1例（3.45%），差3例（10.34%），優(yōu)良率為89.66%。26例術(shù)后即做臥床活動，半個月后能下床鍛煉，6～8周拔除外固定器，通過鍛煉基本恢復(fù)行走功能，生活自理，無明顯跛足現(xiàn)象。

3 討論

股骨粗隆骨折是老年人常見損傷，由于老年人骨質(zhì)疏松，極易發(fā)生骨折。骨折的治療原則為解剖復(fù)位、固定及早期功能鍛煉［3］。老年股骨粗隆骨折大多合并心腦血管疾病或糖尿病等一系列內(nèi)科疾病，骨折后因為患者身體比較衰弱、新陳代謝緩慢，對手術(shù)的耐受性較差，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險較大，且容易發(fā)生感染，相當(dāng)不利于疾病的康復(fù)［4］。同時股骨粗隆骨折由于不易固定、臥床時間長，更加重了老年人如褥瘡、墜積性肺炎、便秘等一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)［5］。因此，臨床上要求手術(shù)要盡可能簡單，同時要固定可靠，可以滿足術(shù)后進行早期活動和肢體功能的鍛煉，有效提高治療效果［6］。臨床上主要有傳統(tǒng)牽引、切開復(fù)位等療法［7］，其中傳統(tǒng)牽引的治療時間比較長，骨折很難穩(wěn)定，容易發(fā)生髖內(nèi)翻，并發(fā)癥或者加重原疾病。切開復(fù)位的創(chuàng)傷較大、失血量多，難以耐受。對于骨質(zhì)疏松療法，內(nèi)固定易松動導(dǎo)致失敗。隨著研究的深入，外固定支架療法逐漸在臨床中廣泛使用，整個手術(shù)在X線透視下進行，具有安全易行、操作簡便、創(chuàng)傷小、痛苦少、患者易于接受、術(shù)后恢復(fù)時間短等優(yōu)點［8］。本文對我院29例股骨粗隆骨折患者采用脛骨結(jié)節(jié)牽引和外固定支架相結(jié)合的方式進行治療，在治療過程中患者出血量（29.88±3.47）ml，手術(shù)時間較短，平均（41.58±3.45）min，可說明該療法時間較短，手術(shù)創(chuàng)傷比較小且手術(shù)的安全性較高。同時本組患者術(shù)后3個月基本康復(fù)，生活自理，無褥瘡等并發(fā)癥出現(xiàn)。除了3例因外支架松動致骨折錯位、心肺并發(fā)癥放棄治療外，其余26例髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好，優(yōu)良率達89.66%。同時術(shù)后對其進行抗感染護理，如經(jīng)過局部換藥或應(yīng)用抗生素，術(shù)后采取酒精（75%）對針孔進行護理，減少了感染的發(fā)生。

綜上所述，外固定支架療法可有效治療股骨粗隆間骨折，髖關(guān)節(jié)功能可有效恢復(fù)，且手術(shù)時間短，臨床愈合時間短，值得在臨床中推廣使用。

［1］ 陽仁華，王輾栓，周洋，等.DHS與外固定支架治療股骨粗隆間骨折的療效比較〔J〕.河南外科學(xué)雜志，2009，15（3）：37－38.

［2］ 宋志軍，楊明，孫剛，等.動力髁螺釘固定治療EvansⅣ型股骨粗隆間骨折療效分析〔J〕.中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2013，8（2）：50－51.

［3］ 李傳軍，李啟，姜曉輝.外固定架治療股骨粗隆間骨折的應(yīng)用〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（24）：32.

［4］ 方剛，黃挺武.外固定支架治療股骨粗隆間骨折31例臨床分析〔J〕.福建醫(yī)藥雜志，2009，31（4）：68－69.

［5］ 游華斌，鄒國友，徐鳳娟，等.外固定支架治療老年高危風(fēng)險股骨粗隆間骨折〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（18）：8484－8486.

［6］ 劉波.外固定支架治療老年股骨粗隆間骨折32例〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（24）：3032－3033.

［7］ 王桂娥.外固定支架在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的應(yīng)用〔J〕.中國修復(fù)重建外科雜志，2008，22（1）：107－109.

［8］ 楊平，盧金城.外固定支架治療老年人股骨粗隆間骨折〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（1）：67.