食管癌治療現(xiàn)狀及進展

唐安球(綜述)，周華富(審校)

(廣西河池市第三人民醫(yī)院頸心胸血管外科，廣西 河池 547000)

食管癌是發(fā)生于食管上的惡性腫瘤，至今病因不明，一般認為與食物粗糙、飲酒、吸煙、遺傳以及食管炎等因素有關。慢性刺激食管黏膜所致炎癥可能導致上皮增生和癌變，如反流性食管炎、食管憩室等。自1913年世界上第一例食管癌食管切除術(shù)成功實施以來，食管癌外科治療在不斷地進步。由于腫瘤會向遠處器官轉(zhuǎn)移，雖然已將腫瘤切除，但又會出現(xiàn)局部復發(fā)。中晚期食管癌患者的治療要采取以手術(shù)為主，配合化療[1-2]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷提高以及新藥研制、新的治療手段出現(xiàn)，使先進的技術(shù)被用于治療食管癌并取得了一定的效果。

1 食管癌的治療現(xiàn)狀

1.1手術(shù)治療 食管癌早期腫瘤僅出現(xiàn)在食管的黏膜層，患者有消化不良、胸骨后不適、吞咽不暢等癥狀。這一時期的食管癌最有效的治療方法是進行腫瘤切除術(shù)，根據(jù)腫瘤的位置、淋巴轉(zhuǎn)移的規(guī)律、患者的全身情況等選擇合適的手術(shù)方法。手術(shù)方法有Sweet手術(shù)，即行左胸切口或行胸腹聯(lián)合切口；Ivor-Lewis手術(shù)，即經(jīng)右胸和腹部雙切口手術(shù)；三野淋巴結(jié)清掃，即頸、胸、腹三切口手術(shù)，然后對淋巴結(jié)進行清掃。當病情發(fā)展到中晚期時，腫瘤已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療效果不明顯，而且手術(shù)后容易復發(fā)，因此術(shù)后應配合化療[3-4]。

1.2新輔助化療 食管癌新輔助化療是相對于傳統(tǒng)的食管癌術(shù)后輔助治療而言。有學者認為術(shù)前化療就是新輔助治療，也有學者把術(shù)前放療當作新輔助治療，都是術(shù)前給予的輔助治療[5]。食管癌新輔助治療的準確定義應當是食管癌術(shù)前聯(lián)合給予放療和化療的治療方法[6]。放療與化療相結(jié)合被認為是治療食管癌的重要方法，手術(shù)前降低食管癌的腫瘤分期成為新輔助治療的一個重要目的。為了提高治療效果，在食管癌患者進行腫瘤切除手術(shù)前后，分別對患者進行全身的化療可以對身體里微小的轉(zhuǎn)移病灶進行控制，甚至可以殺滅這些病灶，有效地避免腫瘤向遠處轉(zhuǎn)移，從而減少局部復發(fā)[7]。長期以來，5-氟尿嘧啶、卡培他濱被認為是治療食管癌的重要化療藥物。給予患者5-氟尿嘧啶小劑量且長時間的持續(xù)灌注，并且選擇在5-氟尿嘧啶對人體細胞傷害最小的時間內(nèi)進行灌注，能確保在最大限度內(nèi)減少藥物副作用對人體的傷害，提高了5-氟尿嘧啶對食管癌化療的療效?？ㄅ嗨麨I具有靶向作用，抗腫瘤活性強，對人體的不良反應少，對治療食管癌的療效顯著[8-11]。

2 食管癌的治療進展

2.1微創(chuàng)手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù)較早地應用于肺和縱隔手術(shù)中，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療設備的不斷更新，微創(chuàng)手術(shù)開始用于治療食管癌。目前腔鏡下食管癌手術(shù)方式有：胸腔鏡食管切除、開腹游離胃、食管胃頸部吻合術(shù)；胸腔鏡食管切除；開胸食管切除、腹腔鏡游離胃，食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)；胸腔鏡食管切除；經(jīng)縱隔腔鏡下食管癌切除術(shù)等，其中胸腔鏡食管切除被廣泛用于臨床治療。胸腔鏡對食管癌患者進行腫瘤切除具有以下優(yōu)點[12-15]：手術(shù)切口較小，對患者的傷害較小，手術(shù)中出血量也較少，使患者創(chuàng)口恢復較快，住院時間縮短；胸腔鏡能夠使手術(shù)醫(yī)師清晰地觀察患者胸腔內(nèi)的情況，在可視的情況下進行操作，不僅大大減少了手術(shù)的風險，還能徹底的清除淋巴結(jié)。研究發(fā)現(xiàn)，食管癌患者中腫瘤直徑<5 cm，沒有明顯的軟組織陰影，也沒有出現(xiàn)明顯的淋巴結(jié)腫大患者適用胸腔鏡手術(shù)[16]。手術(shù)的關鍵是在手術(shù)前要對病灶的范圍和浸潤深度做出準確的評估，預防術(shù)后并發(fā)癥。

2.2管狀胃的進展 食管癌患者進行食管切除后，通常用胃來代替食管發(fā)揮作用，但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者會因為出現(xiàn)胃食管反流而引起各種并發(fā)癥，更嚴重者會引起吸入性肺炎、哮喘等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量，所以提出了用管狀胃來代替食管發(fā)揮功能[17]。管狀胃就是在對小彎進行裁剪，并將大彎側(cè)保留下來與2/3的胃體進行縫合所形成。管狀胃的優(yōu)點包括：①使胃體增長、變窄，從而減少了頸部吻合口的張力、術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生、對心肺的壓迫；②切除胃小彎部分，賁門旁、胃左動脈旁、胃小彎淋巴結(jié)清掃快速徹底；③胃黏膜秘酸面積減少，避免胃內(nèi)容物反流，減少誤吸風險，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[18-19]。

2.3光動力治療進展 光動力治療是在有氧條件下，通過特定波長的光能來激活腫瘤組織里面的光敏分子，然后產(chǎn)生多種活性氧類物質(zhì)和一些活潑自由基，對其核酸、蛋白質(zhì)和脂類大分子起到破壞的作用，將癌細胞殺死[20-21]。對食管癌患者進行光動力治療，直接作用于病灶部位的血管，致使血管內(nèi)皮損傷后促進血栓素A2的釋放，從而關閉給病灶部位提高營養(yǎng)的血管，使腫瘤組織因缺血而壞死。研究發(fā)現(xiàn)，通過光動力治療后，腫瘤明顯縮小，沒有出現(xiàn)復發(fā)[22]。

2.4食管吻合技術(shù)的進展 食管癌患者進行切除手術(shù)后，進行胃食管吻合時容易發(fā)生吻合口瘺，為了避免此并發(fā)癥的發(fā)生，食管吻合技術(shù)有所改進，即進行分層吻合[23]。首先采用三葉鉗固定住患者的胃壁，切口吻合口部位胃壁漿肌層，并用三葉鉗固定住吻合口部位食管端胃端，切口食管肌黏膜層，隨后將吻合口與胃漿肌層、食管肌層進行間斷縫合，最后用4-0抗菌薇喬對胃食管層進行連續(xù)縫合，完成后取下三葉鉗，并對吻合口前壁進行間斷縫合[24-25]。食管分層吻合技術(shù)最大可能地解決了吻合口的解剖復位，加快了吻合口的愈合時間，使患者出現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生率大大下降[26-27]。

2.5人工食管的研究進展 食管癌手術(shù)切除后，臨床上常見的代食器官為胃、小腸或結(jié)腸，絕大部分病例采用的是胃代食管行胃食管吻合，以上方式有很多缺點，所以找到一種理想的“人工食管”一直是科學工作者所追求的目標?？茖W工作者指出理想的人工食管要具備以下條件：①要有伸縮性和彈性，并且符合人體解剖學及生理學的需要；②韌度和機械強度要符合人體生物力學的需要；③有著很好的生物相容性；④生物降解性好。就目前取得的成就而言，應用人工食管后的術(shù)后并發(fā)癥等一系列問題沒有得到解決，各項研究還處于實驗室階段，尚無可用于臨床的人工食管，但是已經(jīng)能夠看到人工食管的端倪，假以時日人工食管一定能夠應用于臨床中，造福人類。

3 小 結(jié)

隨著人們生活水平的提高，受飲食習慣、生活環(huán)境等因素的影響，食管癌患者人數(shù)不斷上升。早期食管癌可以通過手術(shù)對腫瘤進行切除；中晚期已經(jīng)出現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移，可以以切除手術(shù)為主，行新輔助化療，高劑量的化療藥物對癌細胞能起到殺傷的作用，可以縮小腫瘤的體積。隨著醫(yī)療設備的不斷更新以及醫(yī)療技術(shù)的提高，微創(chuàng)手術(shù)開始用于治療食管癌，大大減少了手術(shù)的風險，縮短了住院時間。根據(jù)食管癌患者的病情，對患者進行詳細的身體檢查，選擇合適的治療方案，正確選擇化療藥物等，治療后要密切觀察患者的情況，做好預防并發(fā)癥相關工作，可提高食管癌的治療效果。

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