醫(yī)學(xué)留學(xué)生危重癥臨床實(shí)踐中的困難和對策

吳曙華，徐 波，徐志平

(蘇州大學(xué) 附屬第二醫(yī)院ICU，江蘇 蘇州 215004)

隨著高等教育國際化進(jìn)程以及中國綜合國力的迅猛提升，我國高等醫(yī)學(xué)院校吸引了眾多國家的學(xué)子來華深造，這對廣大的醫(yī)學(xué)教育工作者提出了一個(gè)嶄新的課題。蘇州大學(xué)是首批入選的國家“211”院校，10年來在醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育方面經(jīng)歷了摸索、實(shí)踐、提高、自我完善的探索歷程，積累了初步的經(jīng)驗(yàn)，然而，在臨床實(shí)踐中依然存在明顯不足和挑戰(zhàn)。筆者從一名普通的臨床教育者的角度將這些年來危重病醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)回顧和反思，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)以求分享，志在共同探討并提升教育水平。

1 危重癥學(xué)科特點(diǎn)及臨床實(shí)踐要求

危重病醫(yī)學(xué)是一門較新的醫(yī)學(xué)學(xué)科，始終站在維護(hù)生命的最前沿，著重探討疾病的急性發(fā)作或急驟變化的發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)及其機(jī)制，體現(xiàn)出與傳統(tǒng)學(xué)科完全不同的學(xué)科特性，迄今，危重癥學(xué)尚面臨著學(xué)術(shù)專業(yè)上的眾多難題和挑戰(zhàn)。對從業(yè)人員，不僅需要熟練掌握涉及多學(xué)科知識、相關(guān)法律法規(guī)以及倫理道德，而且，應(yīng)具備強(qiáng)健的體魄，堅(jiān)韌的意志品質(zhì)，吃苦耐勞的工作態(tài)度，快速應(yīng)變和準(zhǔn)確判斷能力，良好的心理承受能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力。

2 醫(yī)學(xué)留學(xué)生在危重癥臨床實(shí)踐時(shí)存在的困難與不足

現(xiàn)階段我校醫(yī)學(xué)留學(xué)生大多數(shù)來自亞洲、南美州第三世界國家，如印度、巴基斯坦、印度尼西亞、巴西等家，呈現(xiàn)地域跨度大、語言能力不均衡、生活習(xí)慣、文化背景、宗教信仰的迥異。而中國是一個(gè)高語境話語模式的國家，宗教氛圍淡，生活中講究節(jié)約克己，工作中提倡勤勉努力、任勞任怨、無私奉獻(xiàn)，這在危重癥臨床實(shí)踐中尤為凸顯，加劇了留學(xué)生群體的不適和孤獨(dú)感，積淀后影響了該群體的思想和行為[1-2]。從前期留學(xué)生反饋的信息來看，基本反應(yīng)了上述現(xiàn)象。事實(shí)上，我們認(rèn)為留學(xué)生能否順利完成學(xué)業(yè)，不僅取決于他們所獲得的必需的物質(zhì)和學(xué)術(shù)條件，也在很大程度上取決于社會和心理適應(yīng)過程。

留學(xué)生存在前期醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)不足與臨床實(shí)踐的脫節(jié)。盡管教研室本著醫(yī)學(xué)留學(xué)生的實(shí)際需要出發(fā)，組織了骨干教師根據(jù)國際上公認(rèn)的權(quán)威原版教科書的目錄，結(jié)合本學(xué)科教學(xué)目的和特點(diǎn)，采用“推薦教材一輔助資料一實(shí)踐指導(dǎo)講義”相結(jié)合的教材體系，努力與西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)教育接軌，然而，目前醫(yī)學(xué)留學(xué)生絕大多數(shù)為學(xué)歷留學(xué)生，畢業(yè)后將面臨必須通過自己國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試才能行醫(yī)的嚴(yán)峻考驗(yàn)[2-3]。較多留學(xué)生在理論學(xué)習(xí)不夠充分的前提下就忙于備戰(zhàn)將來的執(zhí)業(yè)考試，占用了當(dāng)前大量臨床技能培訓(xùn)和實(shí)踐的時(shí)間，尤其當(dāng)留學(xué)生面對危重癥時(shí)，對各種臨床技能要求，感到無法適應(yīng)，呈現(xiàn)理論與實(shí)踐的脫節(jié)，臨床實(shí)踐見效不大和毫無頭緒。這給我們帶來思考：究竟該如何提高留學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量？如何妥善解決該群體未來執(zhí)業(yè)的壓力？都將是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的工作。

3 思考及建議

對目前存在的問題需要在臨床實(shí)踐中盡快解決，并在今后的研究中不斷深入探討。是否能根據(jù)留學(xué)生的學(xué)習(xí)特征、不同層次的執(zhí)業(yè)需要，分層具體解決，逐步建立一套適應(yīng)其學(xué)習(xí)需要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)踐的教育模式，筆者認(rèn)為既緊迫又必要。這不僅僅要求逐步選拔形成一支優(yōu)秀的教學(xué)隊(duì)伍，應(yīng)具備高度責(zé)任心、高水平專業(yè)知識、良好英語交流能力、而且最好由有過英語母語國家留學(xué)、工作或交流經(jīng)驗(yàn)的教師組成的骨干隊(duì)伍，學(xué)校應(yīng)引導(dǎo)教育資源對其重點(diǎn)傾斜，加強(qiáng)和穩(wěn)定師資隊(duì)伍，加強(qiáng)國際教學(xué)交流，深入了解留學(xué)生來源國各國的教育現(xiàn)狀，同時(shí)，緊密結(jié)合留學(xué)生將來的就業(yè)方向，進(jìn)行有序的分層授講，強(qiáng)化其所需技能培訓(xùn)，在選擇專業(yè)方向時(shí)允許留學(xué)生有一定的自由度，提高針對性學(xué)習(xí)，提出各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范化要求標(biāo)準(zhǔn)并熟練掌握。教學(xué)中不斷改進(jìn)教學(xué)方法，充分利用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)手段[4,5]，如利用SimMan3G智能模擬人，在規(guī)范的技術(shù)路線和參數(shù)的控制下模擬實(shí)時(shí)場景，再現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)的工作場景進(jìn)行教學(xué)，從而避免具體接觸病人可能造成的不良事件，并提高醫(yī)患安全，盡量減少和避免因宗教、文化、種族差異所造成的矛盾和沖突，讓受訓(xùn)者不僅能進(jìn)行專項(xiàng)技能訓(xùn)練，而且在培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)小組成員間溝通、合作上得到能力提升。尤其需要強(qiáng)調(diào)的是：留學(xué)生務(wù)必在通過嚴(yán)格臨床技能評價(jià)后臨床教師才能在手把手細(xì)心指導(dǎo)下，完成各項(xiàng)規(guī)范化診療措施。對臨床實(shí)際工作中遇到的未能及時(shí)解答的問題和困惑，可考慮通過建立有效的校園網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，建立互動園地，也便于留學(xué)生間更加有效、便捷地交流，從而確立留學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位。

總之，留學(xué)生教育是新時(shí)期教育國際化的重要組成部分，也是衡量高等院校教育水平的重要標(biāo)尺，關(guān)注留學(xué)生教育，不斷提高留學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，積極探索完善留學(xué)生教學(xué)模式，是提升院校知名度成為現(xiàn)代知名院校工作重點(diǎn)之一，我們對教學(xué)過程中膚淺體會進(jìn)行總結(jié)，與同行共勉，希望對促進(jìn)本專業(yè)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的提高起到積極的作用。

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