學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法在健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用

王新穎，劉愛茹，馬凌云，劉向麗，王 雪

（滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 滄州 061001）

健康評(píng)估是研究診斷個(gè)體、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科，是順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、人們對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)水平和高質(zhì)量護(hù)理人才需求增加而興起的一門護(hù)理專業(yè)核心課程。健康評(píng)估是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，是提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理措施的基礎(chǔ)。全面、正確的評(píng)估是保證高質(zhì)量護(hù)理的先決條件［1］。健康評(píng)估課程內(nèi)容繁瑣、抽象，知識(shí)體系性強(qiáng)，理論知識(shí)相對(duì)枯燥，又由于課時(shí)少和臨床見習(xí)機(jī)會(huì)少的限制，不能實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。單純依靠傳統(tǒng)的“授課－操作”教學(xué)模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足教學(xué)的需求，因此探索適合健康評(píng)估的有效的教學(xué)方法具有很重要的意義。學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法是吸收了啟發(fā)式教學(xué)法的合理內(nèi)核和傳統(tǒng)講授教學(xué)法的某些優(yōu)點(diǎn)，綜合而成的一種新的教學(xué)方法。其以“自學(xué)－解疑－精講－演練”為教學(xué)過(guò)程的基本結(jié)構(gòu)；遵循學(xué)為主體、教為主導(dǎo)、智能發(fā)展的原則［2］；目的是通過(guò)教師有意識(shí)的引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和自學(xué)習(xí)慣，充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主觀能動(dòng)性，從而有利于知識(shí)的理解和記憶［3］。此種教學(xué)方法能夠從學(xué)和導(dǎo)兩個(gè)方面改善健康評(píng)估的學(xué)習(xí)和教學(xué)過(guò)程。

1 學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法概述

1.1 學(xué)導(dǎo)式教學(xué)過(guò)程的基本結(jié)構(gòu)

自學(xué)。教師根據(jù)各章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容制定具體的自學(xué)指導(dǎo)計(jì)劃，學(xué)生根據(jù)自學(xué)指導(dǎo)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。教師努力多給學(xué)生自學(xué)的時(shí)間盡快讓學(xué)生學(xué)會(huì)讀書與獨(dú)立思考，變單純被動(dòng)的復(fù)習(xí)為主動(dòng)的預(yù)習(xí)。

解疑。教師解決學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)進(jìn)行引導(dǎo)。教師幫助學(xué)生了解學(xué)習(xí)內(nèi)容，掌握學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)，引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生查閱相關(guān)信息資料，指導(dǎo)學(xué)生完成自主學(xué)習(xí)。

精講。教師根據(jù)學(xué)生自學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題選取重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行精講難點(diǎn)并示范。教師可以首先從整體上概括介紹本學(xué)科的課程體系，介紹本次課與過(guò)去所學(xué)的聯(lián)系和研究方法，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)的要領(lǐng)，掌握方法。也可由學(xué)生進(jìn)行必要的精講。學(xué)生在認(rèn)真讀書、廣泛掌握資料的基礎(chǔ)上精講、交流，充實(shí)和豐富了教學(xué)內(nèi)容，師生相互啟發(fā)，轉(zhuǎn)化為教師精講的來(lái)源和更新教材的依據(jù)。

演練。演練是學(xué)生課內(nèi)外的實(shí)踐活動(dòng)，其中包括教師檢查驗(yàn)收、講評(píng)和學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行的改錯(cuò)、小結(jié)。演練是把課內(nèi)與課外的實(shí)踐活動(dòng)緊密結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，具有多樣化、多層次、多渠道地鞏固所學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)技能，深化智能的作用。

1.2 學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法應(yīng)用現(xiàn)狀

近年來(lái)，學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法在自然科學(xué)、工程與技術(shù)科學(xué)、人文與社會(huì)科學(xué)等學(xué)科，尤其在醫(yī)藥科學(xué)的教學(xué)中得到廣泛的應(yīng)用，并且應(yīng)用于不同的教育層次。

在人文和社會(huì)科學(xué)的很多課程中應(yīng)用學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法的研究中發(fā)現(xiàn)此種教學(xué)方法能夠充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)，也能提高學(xué)生的自學(xué)能力和社會(huì)適應(yīng)性［4－5］。學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法在外科學(xué)、老年護(hù)理學(xué)等醫(yī)學(xué)課程中取得了顯著的成效，研究發(fā)現(xiàn)學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法使學(xué)員自學(xué)能力得到明顯提高，分析問(wèn)題更全面、深入［6］；培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，通過(guò)發(fā)展學(xué)生的自學(xué)能力和知識(shí)運(yùn)用能力，最終達(dá)到提高實(shí)踐能力的目的［7］；可以提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力［8］；鍛煉了學(xué)生多方面的能力，同時(shí)通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料使學(xué)生逐步形成了科研思維，培養(yǎng)了科研能力［9］；“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法組學(xué)生在上課注意力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、課堂活躍氣氛、課后師生交流等方面明顯高于系統(tǒng)講授法組［10］。

2 學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法在健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 編訂自學(xué)指導(dǎo)教材

根據(jù)健康評(píng)估各章節(jié)的特點(diǎn)編訂具體的自學(xué)指導(dǎo)教材，內(nèi)容主要包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)綱要、知識(shí)鏈接、小試牛刀四個(gè)部分，其中學(xué)習(xí)目標(biāo)主要體現(xiàn)本章節(jié)學(xué)習(xí)需要達(dá)到的目標(biāo)；學(xué)習(xí)綱要主要體現(xiàn)本章節(jié)主要的學(xué)習(xí)內(nèi)容和知識(shí)綱要，達(dá)到概括全面突出重點(diǎn)的目的；知識(shí)鏈接一方面是對(duì)前期所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)如解剖、病理、生理、藥理等知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)要回顧，提示學(xué)生知識(shí)的連續(xù)性和基礎(chǔ)知識(shí)的重要性；另一方面是對(duì)新知識(shí)的補(bǔ)充和拓展，以開闊學(xué)生的眼界，通過(guò)此環(huán)節(jié)提高學(xué)生的知識(shí)遷移能力和查閱資料能力；小試牛刀會(huì)根據(jù)各章節(jié)的具體內(nèi)容給予病例分析、實(shí)訓(xùn)操作項(xiàng)目、化驗(yàn)單判讀、影像學(xué)檢查結(jié)果判讀、心電圖判讀、護(hù)理病歷書寫等形式的練習(xí)項(xiàng)目。自學(xué)指導(dǎo)教材既能夠?qū)W(xué)生的自學(xué)進(jìn)行指導(dǎo)和引領(lǐng)，又能夠從一定程度上改善健康評(píng)估教材的滯后性和理論知識(shí)的單一性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.2 學(xué)

健康評(píng)估課程在我校于三年制?？谱o(hù)理一年級(jí)第二學(xué)期開設(shè)，學(xué)生已經(jīng)對(duì)解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)課程進(jìn)行了學(xué)習(xí)，具備一定的自學(xué)能力。學(xué)時(shí)為64－72學(xué)時(shí)，課時(shí)比較緊張，因此自學(xué)大多安排在課余時(shí)間，有效增加學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間。為提高學(xué)生的自學(xué)效率，采用小組協(xié)作式的自學(xué)方式，將每個(gè)小班劃分成10個(gè)小組，每組5－6個(gè)人，小組成員間互相協(xié)助互相督促。對(duì)某些學(xué)習(xí)內(nèi)容如腹部評(píng)估，可采取先實(shí)訓(xùn)，學(xué)生以小組形式分別扮演病人、護(hù)士角色，由學(xué)生進(jìn)行腹部評(píng)估查體；心電圖部分，學(xué)生互相進(jìn)行心電圖描記，讓學(xué)生對(duì)此部分知識(shí)先建立感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.3 解疑

主要通過(guò)座談、QQ平臺(tái)、單獨(dú)輔導(dǎo)等方式對(duì)學(xué)生在自學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題給予解答，并且進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，幫助學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。同時(shí)在解疑的過(guò)程中提出新的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步探索。

2.4 精講

此環(huán)節(jié)主要在理論課上進(jìn)行，宏觀講解健康評(píng)估的課程體系、課程主要內(nèi)容，微觀解決學(xué)生在自學(xué)過(guò)程中存在的共性問(wèn)題。采取教師講解為主，學(xué)生小講課為輔的教學(xué)形式，充分鍛煉學(xué)生的知識(shí)表達(dá)與總結(jié)能力。

2.5 演練

此環(huán)節(jié)主要在實(shí)訓(xùn)課進(jìn)行，根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目確定演練任務(wù)，如身體評(píng)估部分胸部評(píng)估，隨機(jī)抽取一小組學(xué)生進(jìn)行操作，在此過(guò)程中，讓其他小組學(xué)生去當(dāng)評(píng)委發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，并給予更正，最后教師進(jìn)行總結(jié)和示范。

3 應(yīng)用學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法的注意事項(xiàng)

3.1 學(xué)導(dǎo)式教學(xué)的開展要遵循漸進(jìn)性原則

從傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)過(guò)渡到學(xué)導(dǎo)式教學(xué)，學(xué)生要將長(zhǎng)期形成的被動(dòng)學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)方式，必然要有一個(gè)由不適應(yīng)到適應(yīng)的過(guò)程。故學(xué)導(dǎo)式教學(xué)的開展要體現(xiàn)漸進(jìn)性的原則，要有選擇地使用。應(yīng)針對(duì)教學(xué)內(nèi)容，充分考慮到學(xué)生的理解能力及教材的難易程度，剛開始選用一些簡(jiǎn)單易學(xué)和相對(duì)次要的章節(jié)進(jìn)行嘗試，根據(jù)教學(xué)效果、學(xué)生對(duì)學(xué)導(dǎo)式教學(xué)的適應(yīng)程度，逐步擴(kuò)大應(yīng)用范圍。

3.2 學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法對(duì)教師提出了更高的要求

以學(xué)生為主的教學(xué)并不是削弱了教師的作用，而是對(duì)教師的能力、教學(xué)方法和知識(shí)水平有更高的要求。在學(xué)導(dǎo)式教學(xué)中，學(xué)生的手腳放開了，眼界放寬了，接觸的知識(shí)多了，對(duì)教師提出的問(wèn)題也必然要大大增多。如果教師沒有足以覆蓋學(xué)生探索領(lǐng)域的知識(shí)體系，就起不到向?qū)У淖饔谩Ｒ虼?，教師必須積極主動(dòng)地探索新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自己的綜合素質(zhì)和能力。

3.3 自學(xué)內(nèi)容的篩選和自學(xué)指導(dǎo)用書的編訂

并不是教材中每章內(nèi)容都適宜自學(xué)，應(yīng)選擇那些與基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系緊密，學(xué)生有一定思考基礎(chǔ)的章節(jié)進(jìn)行自學(xué)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中不能僅僅捧著一本教材閱讀，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生在溫故的基礎(chǔ)上知新，對(duì)相關(guān)內(nèi)容復(fù)習(xí)，推薦一些相關(guān)的圖書館書籍。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，編訂自學(xué)指導(dǎo)用書，在自學(xué)時(shí)指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成多方聯(lián)想的習(xí)慣，把分散在其它課程或書籍中的相關(guān)知識(shí)，有機(jī)地總結(jié)歸納在一起。

針對(duì)高職護(hù)理健康評(píng)估課程的特點(diǎn)，在其教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法具有很大的必要性。首先，學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法能夠通過(guò)自學(xué)指導(dǎo)教材的編寫，改善健康評(píng)估教材的不足，可以通過(guò)知識(shí)鏈接、知識(shí)拓展、知識(shí)更新、病例分析、自學(xué)提綱等形式改善教材的滯后性和知識(shí)的銜接不良，并且能夠給學(xué)生的自學(xué)過(guò)程給予指導(dǎo)。其次，學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，采用學(xué)、導(dǎo)結(jié)合，因材施教，使師生交流的機(jī)會(huì)增加、反饋及時(shí)，更好地促進(jìn)了教學(xué)相長(zhǎng)。此種教學(xué)方法既能培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)習(xí)慣，提高學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展能力，又能促進(jìn)教師更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高教師教學(xué)水平。再次，學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法能夠改變學(xué)生的被動(dòng)地位，變被動(dòng)接受為主動(dòng)思考，提高學(xué)生獲取知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力。因此，學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法在健康評(píng)估教學(xué)中有著廣泛的發(fā)展空間。

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