隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)與思想政治理論課的良性互動

姚曉麗

（浙江醫(yī)學高等專科學校，浙江 杭州 310053）

諸多社會現實表明：目前，我國公眾最為關心的不是醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)生的職業(yè)技能，而是醫(yī)務人員應該具有的包括職業(yè)道德、職業(yè)精神、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)思維在內的隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)務人員在這方面的欠缺也成為影響和諧醫(yī)患關系的重要內因。此外，在醫(yī)學院校，思想政治理論課一直處于比較尷尬的地位：它作為中宣部規(guī)定的高等學校的必修課不得不在高校的人才培養(yǎng)計劃中占據一席之地，可是由于種種現實原因它并不被人們所重視，已處于嚴重邊緣化的境地。筆者認為，醫(yī)學院校的思想政治理論課欲尋求突破，隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)也有待提高，二者完全可以實現良性互動，思想政治理論課將最大可能地發(fā)揮其不可替代的作用，隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的提高也必將幫助思想政治理論課在醫(yī)學院校穩(wěn)住陣腳。

1 隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的定義及其重要性

職業(yè)素養(yǎng)可以看成是一座冰山：浮在水面以上的只有1／8，它代表醫(yī)學生的專業(yè)知識和職業(yè)技能，是人們看得見的、顯性的職業(yè)素養(yǎng)，這些可以通過各種學歷證書、職業(yè)資格證書來證明，或者通過專業(yè)考試來驗證，也可以稱得上“硬件”。而冰山隱藏在水面以下的部分占整體的7／8，它代表職業(yè)意識、職業(yè)道德、職業(yè)作風和職業(yè)態(tài)度等方面，是人們看不見的、隱性的職業(yè)素養(yǎng)，也可以稱得上“軟件”。顯性職業(yè)素養(yǎng)和隱性職業(yè)素養(yǎng)共同構成了全部職業(yè)素養(yǎng)。雖然大部分的職業(yè)素養(yǎng)是內隱的、非直觀的，但正是這7／8的隱性職業(yè)素養(yǎng)決定、支撐著外在的顯性職業(yè)素養(yǎng)，顯性職業(yè)素養(yǎng)是隱性職業(yè)素養(yǎng)的外在表現。

2001年11月，國際醫(yī)學教育專門委員會（IIME）正式出臺《全球醫(yī)學教育最低基本要求》（又稱最低標準）文件?！白畹突疽蟆卑?個基本素質與能力：① 職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理；② 醫(yī)學科學基礎知識；③ 溝通技能；④ 臨床技能；⑤ 群體健康和衛(wèi)生系統；⑥ 信息管理；⑦ 批判性思維和研究［1］。這個標準無疑透露了這樣的信息：醫(yī)學生的顯性職業(yè)素養(yǎng)如醫(yī)學專業(yè)知識和技能必不可少，但隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)如職業(yè)精神、社會科學知識、職業(yè)思維、可持續(xù)的學習能力等更不可忽視。

首先，對于在校醫(yī)學生來說，隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)是決定其就業(yè)競爭力的重要因素。有學者認為，隱性職業(yè)素養(yǎng)與高職學生就業(yè)競爭力存在正相關性［2］，事實上，在當今社會，所有象牙塔中的大學生都必須承認這一點并盡力提升自己的隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)學生必須重視醫(yī)學專業(yè)知識和技能的學習，但要將專業(yè)知識和技能順利轉變?yōu)槁殬I(yè)技能，真正勝任醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的具體崗位，還需要隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)助力?，F在，越來越多的醫(yī)院在新醫(yī)務人員上崗前對其進行上崗培訓，不僅是因為學校習得的專業(yè)知識和技能與實際操作是有一定差別的，更在于職業(yè)場景復雜多變、與社會大環(huán)境緊密聯系，需要醫(yī)務人員有更了解社會現實、懂得靈活應變、不斷更新自己的專業(yè)知識和社會知識的可持續(xù)學習能力等，而這正是隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的范疇。正因為如此，醫(yī)學生在學習專業(yè)知識和技能的同時，斷不可忽視隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的提升，醫(yī)學院校也必須在人才培養(yǎng)方案中重視對學生隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

其次，對于在職醫(yī)務人員來說，隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)是拓展其職業(yè)生命推進職業(yè)發(fā)展的內在動力。若只是將從醫(yī)作為謀生的手段，擁有專業(yè)知識和技能足矣，但若要成為行業(yè)精英，一定要具備很強的隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)才行。這樣的人必將以救死扶傷為信條，善于處理好醫(yī)患關系，能用科學思維來分析問題和解決問題，兢兢業(yè)業(yè)、愛崗敬業(yè)，克服職業(yè)倦怠，最終一定能夠出類拔萃。另外，現代醫(yī)學較之傳統醫(yī)學更強調團隊合作和集體診療，在相同專業(yè)能力條件下，那些隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)高的醫(yī)務人員更受用人單位的青睞。同時，現代醫(yī)學知識不斷更新，一個不善于學習的醫(yī)務人員是會被淘汰的。而隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)高的人往往具備較強的終身學習能力，可持續(xù)地提高自己各方面的綜合素養(yǎng)，反而能在時代的變革中有所作為，讓自己的職業(yè)生命愈久彌新。

最后，提高隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)也是應對目前社會日愈緊張的醫(yī)患關系的有效對策之一。隨著社會轉型和市場經濟的發(fā)展，老百姓看病貴看病難已成為老大難問題，醫(yī)患矛盾宏觀上影響社會主義和諧社會的構建，微觀上也是醫(yī)務工作者實現職業(yè)理想的重大障礙。醫(yī)患矛盾誠然涉及到醫(yī)生和患者兩方面，但根本解決之道還是要從醫(yī)方下手。醫(yī)學生一旦走上工作崗位，馬上就要面臨和患者打交道，他們會成為緩解醫(yī)患矛盾的潤滑劑還是加劇醫(yī)患矛盾的催化劑，取決于醫(yī)學院校對學生的隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)是否到位。處理醫(yī)患關系是一種智慧也是一門學問，需要醫(yī)學生具備一定的人文素養(yǎng)、社會知識、溝通技巧、人道主義，需要醫(yī)學生知道醫(yī)學領域以外的基本常識，只有從內因入手，從人才培養(yǎng)的起始階段就重視隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，才是未雨綢繆的良策。

2 當前隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的困境和思政理論課的邊緣化

雖然醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)如此重要，但是目前的大學教育中，隱性職業(yè)素養(yǎng)的教育現狀卻不容樂觀。市場經濟時代是人才競爭的時代，也是強調能力本位的時代。我國的傳統教育飽受詬病，素質教育成為教育改革的重點，可是往往矯枉過正，很多學校為了提高人才的競爭力，片面強調專業(yè)技能學習的重要性，使得“重技能、輕知識”和“重專業(yè)、輕素質”蔚然成風，唯專業(yè)技能是從，大興讓其他學科為專業(yè)讓路之風，諸多旨在培養(yǎng)學生的隱性職業(yè)素養(yǎng)的人文學科不是被砍掉就是課時被壓縮，人文社科部門及其教師在人才培養(yǎng)方面也往往處于失語的境地。我國的醫(yī)學教育較之國外的醫(yī)學教育，普遍存在著教育年限短、重醫(yī)學輕人文的現象，這有其歷史原因和體制方面的原因，短時期無法改變。特別是高職高專類醫(yī)學院校，人才培養(yǎng)周期短，有些學校即使認識到隱性職業(yè)素養(yǎng)的重要性并想通過開設人文課程來解決這一問題，無奈由于課時量有限，學生壓力重，只能砍掉一些“無用”的課程，重在培養(yǎng)隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的相關課程處于嚴重邊緣化的狀態(tài)［3］。忽視的直接結果就是學生的隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)不高，學生的全面發(fā)展成為空談。

醫(yī)學院校在隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)方面的異化表現，很大程度上會對醫(yī)學生的認知產生錯誤的導向作用，在對待課業(yè)的態(tài)度上功利主義明顯。調查表明，醫(yī)學生普遍認為專業(yè)課和基礎醫(yī)學課程以外的課程沒什么用處、在以后的工作中用不到，所以主觀上不重視這些課程，不愿意花時間學習，這種先入為主的觀念也給人文課程的教學帶來很大的困擾。高校的思想政治理論課教學未教之時就面對諸多存在偏見的學生，學生的不在狀態(tài)總給教師的教課狀態(tài)帶來負面影響，教師常常感到缺乏成就感，職業(yè)倦怠感日漸加重，教學效果不好。久而久之，教和學惡性循環(huán)，最后的結果就是學生在職業(yè)道德、職業(yè)思維、職業(yè)精神、職業(yè)態(tài)度等方面的素養(yǎng)沒能得到足夠的訓練和培養(yǎng)，思想政治理論課在隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)上呈現低效性，在高校愈加被邊緣化。

3 隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)與思想政治理論課的良性互動

透過以上的分析，可見我國醫(yī)學院校隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的教育的確讓人倍感擔憂。但只有正視現實，才能對隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)提出有效的應對之策。筆者認為，思想政治理論課與隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)共存于醫(yī)學生的全面發(fā)展中，在一定條件下完全可以實現良性互動。

一方面，思想政治理論課可以而且必須對隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)承擔主要責任。這首先是由思想政治理論課本身的功能決定的。它不僅擔負著思想教育的功能，也擔負著人文素質教育的功能，對隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)有促進作用。另外，也是由思想政治理論課的政治優(yōu)勢及醫(yī)學院校的客觀實際決定的。目前，我國的醫(yī)學院校由于體制或理念的一些原因，一些可開可不開的人文課程已在改革中被無情地革掉，唯有思想政治理論課因為它是中宣部和教育部規(guī)定的高校必修課仍然在高校的人才培養(yǎng)方案中保留著一席之地。那么，它理當利用其政治優(yōu)勢，將其教育功能發(fā)揮到極致，而它在職業(yè)素養(yǎng)領域最大的用武之地當然是隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

思想政治理論課不僅是關于社會的學問，也是研究人的學問，是培養(yǎng)醫(yī)學生全面發(fā)展的不可或缺的重要環(huán)節(jié)，它應當在職業(yè)意識、職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)習慣等隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)方面發(fā)揮其關鍵作用。第一，在職業(yè)意識方面，《毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論》能幫助醫(yī)學生從宏觀層面了解國際國內經濟形勢，從而過渡到微觀層面準確把脈就業(yè)形勢，增強學生的職業(yè)緊迫感，幫助學生合理進行職業(yè)規(guī)劃。第二，在職業(yè)道德方面，思政理論課任務重大。德才兼?zhèn)涞娜瞬攀怯萌藛挝蛔顨g迎的，特別是醫(yī)療衛(wèi)生人才具有救死扶傷的天然使命，高尚的道德情操和豐富的職業(yè)法律法規(guī)知識都是必不可少的?！端枷氲赖滦摒B(yǎng)和法律基礎》著重培養(yǎng)學生的道德素養(yǎng)和法律素養(yǎng)，可有針對性地選擇醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的經典案例幫助學生分析，引導學生將奉獻精神、犧牲精神、責任感、公德心、平等意識內化為鑄就的職業(yè)品質；重點講授對醫(yī)學生十分有用的的醫(yī)事法規(guī)等，幫助醫(yī)學生掌握從業(yè)必備的法律知識?！睹珴蓶|思想和中國特色社會主義理論體系概論》中的“實事求是”、“以人為本”、“和諧”等理念正是優(yōu)秀的醫(yī)務工作者所應具備的。第三，職業(yè)思維方面，可以訓練醫(yī)學生的邏輯思維能力和辯證思維能力、分析問題解決問題的能力、創(chuàng)新意識、科學發(fā)展觀等，為專業(yè)課學習奠定方法論基礎，輔助專業(yè)課教學。

另一方面，隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的提高反過來能幫助思想政治理論課占領醫(yī)學院校的陣地。思想政治理論課教學效果好，學生的素養(yǎng)得到了提高，在就業(yè)的激烈競爭中能獲得社會的廣泛認可，畢業(yè)生的積極反饋結果必將對在校生的學業(yè)形成正面導向，將改善思想政治理論課在醫(yī)學院校的困境。課程的吸引力和活力不斷增強，學生逐漸改變對思想政治理論課的固有印象，增強對該課程的認同感，教學過程更為順暢，師生互動更為活躍，師生關系更為和諧，教與學可達到良性循環(huán)。另外，學生的職業(yè)精神、職業(yè)態(tài)度等的提升，將更容易與思想政治教師在職業(yè)認同上取得共識，欣然學習思想政治理論課甚至會成為醫(yī)學生發(fā)展自我的需要。由此可見，思想政治理論課教學若能將隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)作為突破口，將牢牢地占領醫(yī)學院校的陣地。

4 以隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)為突破口的思想政治理論課變革

醫(yī)學生普遍將專業(yè)技能看作其安身立命之本，非常重視專業(yè)課程的學習，而對于重在培養(yǎng)其隱性職業(yè)素養(yǎng)的人文素質類課程特別是思政理論課不太重視，認為是沒有“用處”、沒有“意義”的課程，主要原因在于：一是醫(yī)學導向片面強調了專業(yè)主干課程；二是學業(yè)壓力大，對于考試容易通過的思政理論課無暇顧及；三是思政理論課缺乏針對性，不能對癥下藥，引不起學生的興趣。前兩個原因是客觀原因，短時難以有太大改變，而第三個原因涉及到思想政治理論課教學本身的問題，若能以隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)為突破口對思政理論課進行改革，則不僅能在一定程度上解決目前醫(yī)學院校在人才培養(yǎng)方面的問題，也有利于提高思政理論課教學的實效性，將看到學生的隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的提升和思政理論課教學雙贏的局面。

解放思想，正確定位。在其首要定位上一定要明確它是一門對大學生進行思想教育和政治教育的核心課程，可是這還不是它的全部功能，解放思想以后的思想政治理論課定位應看到其強大的隱性職業(yè)素養(yǎng)教育功能。思想政治理論課教學的實效性是很多學者探討的問題，“三貼近”原則是很多學者比較認同的。在醫(yī)學院校，高高在上的思想政治理論課定位難免曲高和寡，反過來著眼于醫(yī)學生和醫(yī)學院校的實際，以生為本，根據他們的現實需要進行定位，是可以把最高定位和最低定位統一起來的。學生的隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的提升給思想政治理論課進行思想教育和政治教育提供了很好的氛圍和環(huán)境，該課程及其教師在醫(yī)學院校的話語權得到改善，思想教育和政治教育功能自然而然得到實現，這豈不是一舉兩得、殊途同歸嗎？

教學內容根據醫(yī)學生的實際進行設計。教材體現了課程的基本要求和標準，需要進一步設計將其轉化為教學內容。對于從教材體系如何向教學體系轉變，很多專家也提出了很多寶貴的觀點，有一點獲得了廣泛認同，那就是必須根據學生的特點和實際來整合教學內容。醫(yī)學生的專業(yè)特點和職業(yè)特點有其特殊性，必須充分考慮這一點，對教材內容進行有醫(yī)學特色的設計。如《毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論》在很多學生看來政治性太強，沒多少興趣。其實該課程現實性很強，能幫助學生更好地認識社會，若能與醫(yī)學或者“看病貴、看病難”、醫(yī)療保障等社會現實問題結合起來，找到合適的切入點，則可以達到潤物細無聲的效果。具體方法可采取設計諸多特色專題如馬克思主義中國化概述與醫(yī)學生的理論自覺性、改革開放與“新醫(yī)改”、中國特色社會主義文化事業(yè)與當代醫(yī)學知識分子、和諧社會與和諧醫(yī)患關系等，課程教學的實踐表明，這樣一些專題起碼能抵消學生對純政治理論的抵觸和反感，甚至能獲得學生的共鳴。

教學過程全程介入。高校的思想政治理論課的改革進行的如火如荼，取得了很多顯著的成果，然而改革的步法仍顯得太小。要想取得更大的成果，一定要跳出條條框框和慣性思維的束縛，才能實現質的飛躍。思政教師往往將課堂當作教學的主陣地，守護主陣地的意識已經深入骨髓，因此改革中很難大膽地脫離它。其實，課堂之外的廣闊天地更是思政教師大有可為之地。相比較臺灣地區(qū)的全人教育，大陸地區(qū)的思想未免過于保守。教學過程必須全介入到包括專業(yè)課和基礎醫(yī)學課在內的課堂、課后的業(yè)余生活、醫(yī)學實習甚至延伸至畢業(yè)后的工作中?，F在的醫(yī)學院校都配備有人文社科部門負責學生的人文素養(yǎng)教育，還有專門負責學生思想政治工作的學工部門，這只能表明這些學校沒有放棄思想政治教育，并不能說明重視它。另外，專業(yè)課教師因為這樣那樣的原因常常忽視對學生的隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，如果恰好思想政治理論課的效果不好，則學生在隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)上很容易出現真空地帶。因此，專業(yè)課教師和思政課教師務必溝通協調，在專業(yè)課教學中的職業(yè)素養(yǎng)目標中將思想政治理論課的核心理念和價值觀融入其中。學生課后的業(yè)余生活也離不開人生導師的指導，思政教師若能抓住機會順利介入，將在情感上與學生建立一種親密且緊密的聯系，幫助學生在生活中學做人，最終也有助于思想教育和理論宣講。比如大一、大二學年期間的寒暑假和課余時間，指導學生參與社會調查和各種形式的社會實踐活動，了解我國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的國情、衛(wèi)生事業(yè)現狀和衛(wèi)生行業(yè)的相關情況以及社會對醫(yī)學生的需求和崗位所需的素質等，是非常有效的形式。醫(yī)學生的實習期比較長，實習期間基本不住校，培養(yǎng)的任務大部分交給實習所在的醫(yī)院和帶教教師，醫(yī)院和帶教教師在業(yè)務方面無疑可以給學生提供學校無法給予的指導，可在學生的隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)方面相對薄弱，思政教師若能介入到學生的實習環(huán)節(jié)中去，就能在隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)大提升的關鍵時期繼續(xù)為學生傳道授業(yè)解惑。比如開展有關醫(yī)患關系的講座和和行業(yè)相關的法律法規(guī)，并利用課程建設網站給學生提供法律咨詢。學生畢業(yè)以后，理論上思政教學就終止了，但這只是傳統觀念，對學生的培養(yǎng)若能延伸至學業(yè)結束后的工作階段特別是初始工作階段，將能很好地幫助學生將醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)運用到實踐中。對已經畢業(yè)多年的學生也有必要保持聯系，掌握他們的動態(tài)，以便及時了解行業(yè)現狀，以行業(yè)精英和道德楷模的榜樣力量為例進行思想政治理論教學，一定能取得事實勝于雄辯的效果。

教學方式的革新必須超越傳統。據調查，大多數醫(yī)學生都是自己選擇學醫(yī)的，很多人要么曾遇到過很好的醫(yī)務人員，要么自己或家人生病希望學醫(yī)能幫助家人或自助，所以對醫(yī)學有著濃厚的興趣。了解了醫(yī)學生的這個重要特點，思想政治理論課若能做到與醫(yī)學這個行業(yè)緊密聯系，便“牽住了牛鼻子，就能做到有的放矢”。可以采用的特色教學方式有角色扮演、模擬看病、醫(yī)學調查等，學生的興奮點一下就激發(fā)了。可以利用的重要資源則是網絡，近些年醫(yī)患矛盾、藥價虛高等現象不斷被曝光，學生對行業(yè)相關的信息特別關注，這正是談到社會主義和諧社會的構建、誠信問題信手拈來的。傳統醫(yī)藥文化，是中國傳統文化的一部分，也是可以很好地被思想政治理論課教學所利用的。教學方式的跨越式革新必須變灌輸式為參與式，變理論講授為主為實踐指導為主，這是必然趨勢。想盡一切辦法讓學生參與進來，發(fā)揮學生的聰明才智，思想政治理論課教學一定成功了。隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)的教育若不與實踐結合，它永遠是虛無的，只有在實踐中才能真正內化為學生的現實素養(yǎng)。然思政教師不是“萬金油”，在醫(yī)學院校待了多年也不能說明你真正了解醫(yī)學這個行業(yè)，必須下足了功夫，通過社會調查、實地訪談等方式彌補自己的知識結構的不足，真正能擔當起人生導師的責任，這是對醫(yī)學院校的思政教師的極大挑戰(zhàn)。

［1］陳 明，孔祥清，許 珊，等.全球化背景下我國醫(yī)學生職業(yè)素質教育的思考［J］.西北醫(yī)學教育，2006，14（4）：347.

［2］魏景榮.論隱性職業(yè)素養(yǎng)與高職學生就業(yè)競爭力［J］.職業(yè)教育研究，2009（3）：14.

［3］許亞瓊.職業(yè)素養(yǎng)：職業(yè)教育亟待關注的課程研究領域［J］.職業(yè)技術教育，2009，30（19）：48.